護理安全警示教育康復(fù)醫(yī)學(xué)科/中醫(yī)科護理安全警示教育(2)隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識逐漸增強。作為護理隊伍中的一員，護理安全始終是我們工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，我們除了做好日常的護理工作外，要把安全管理擺在首位，時常做到安全警鐘長鳴，這樣才能防范護患糾紛的發(fā)生。護理安全警示教育(2)護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護1、高度的責(zé)任意識2、遵守工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3、不斷學(xué)習(xí)，有扎實的護理專業(yè)知識4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作5、寫好臨床護理記錄6、掌握原則7、慎獨精神、實事求是8、科學(xué)的工作態(tài)度護理安全警示教育(2)

護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責(zé)任意識護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)

不遵守制度,違反操作規(guī)程所致的差錯事故、壓瘡等這些都是責(zé)任錯誤。

遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)不斷學(xué)習(xí)擁有扎實的護理專業(yè)知識

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，理論結(jié)合實際，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)

掌握精湛的護理技術(shù)，不僅可以給患者減輕痛苦，更是在危急時刻搶救患者生命的鑰匙。

精湛而嫻熟的技術(shù)操作護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。寫好臨床護理記錄護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)

護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題及時請教、匯報、不擅自盲目處理。掌握原則護理安全的自我保護護理安全警示教育(2)

近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。護理安全與法律有關(guān)的問題護理安全警示教育(2)2010年7月23日深圳一名孕婦在鳳凰醫(yī)院順產(chǎn)下男嬰后，被丈夫發(fā)現(xiàn)肛門處被縫線了。助產(chǎn)士稱是免費為其做了痔瘡手術(shù)，但其丈夫陳先生懷疑助產(chǎn)士因索要紅包不成伺機報復(fù)。鳳凰醫(yī)院院長則表示，肛門肯定沒有被縫上，并非醫(yī)療事故。由于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦屬各執(zhí)一詞，這一事件也被媒體稱為暫無結(jié)果的“縫肛”事件。后經(jīng)央視《新聞?wù){(diào)查》深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這是一則假新聞，產(chǎn)婦肛門并未被縫，而是對產(chǎn)后痔瘡的緊急止血處理。偽造夸大這則假新聞“縫肛事件”的南方都市報記者柴會群與肖友若事后接受央視記者采訪，也承認自己為了博取公眾眼球，賺取點擊率，在未充分調(diào)查雙方當(dāng)事人的情況下，憑患者單方面的說辭和自己的推測，撰文寫出了這則影響廣泛的“縫肛門事件”。護理安全警示教育(2)2015年9月28號，河南周口，太康縣人民醫(yī)院門前，醫(yī)生和護士被逼著輪流抱著一名幼兒的尸體，護人員懷中抱著的幼兒名叫耀耀，耀耀的家人要求醫(yī)護人員輪流抱著孩子的尸體。孩子家人在一旁指責(zé)、謾罵和威脅。在這次事件中一名護士和一名保安受傷。護理安全警示教育(2)

聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴(yán)重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?！痹黾佣钭鳛榈谌?、第四款：“多次擾亂國家機關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴(yán)重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

“多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重的，依照前款的規(guī)定處罰?！弊o理安全警示教育(2)

我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性護理安全警示教育(2)護士安全行為準(zhǔn)則護理安全警示教育(2)

“十不查對、十不執(zhí)行”護理安全行為準(zhǔn)則護理安全警示教育(2)不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍

轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗中心擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對護理安全警示教育(2)

護士交接班“十不交、十不接”

護理安全行為準(zhǔn)則護理安全警示教育(2)不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊護理安全警示教育(2)護理人員上崗“十時、十防止”護理安全行為準(zhǔn)則護理安全警示教育(2)各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干護理安全警示教育(2)多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂護理安全警示教育(2)何謂不良事件？護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴(yán)重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。護理安全警示教育(2)不良事件的分級（一）警告事件

——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

護理安全警示教育(2)不良事件的分級（三）未造成后果事件

——雖然發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件

——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 護理安全警示教育(2)（一）發(fā)生護理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。

不良事件的報告流程護理安全警示教育(2)不良事件的報告流程（二）護士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護理部并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論并記錄在科內(nèi)不良事件討論記錄本上，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。護理安全警示教育(2)不良事件的報告流程（三）護理部主任仔細閱讀報告表，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價整改效果。護理質(zhì)量管理委員會每季度進行原因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。護理安全警示教育(2)常見的護理不良事件的分類□墜床□跌倒□走失□凍傷/燙傷□導(dǎo)管脫出/拔出□燒傷（□火□電）□靜脈炎□糾紛□事故□自殺□非難免壓瘡□差錯□給藥錯誤□其他護理安全警示教育(2)護理不良事件引發(fā)不良事件的四個基本要素責(zé)任心不強不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低下違反操作規(guī)程護理安全警示教育(2)正確認識不良事件——

用系統(tǒng)觀看不良事件重大的傷害事件僅為冰山一角潛在10-30件中輕度傷害以及300-600件隱患事件護理安全警示教育(2)海恩法則：是德國飛機渦輪的發(fā)明者德國帕布斯·海恩提出一個航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出，每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。護理安全警示教育(2)不良事件報告的意義——

安全第一步從錯誤中學(xué)習(xí)是病人安全的第一步不以懲罰為手段的不良事件報告系統(tǒng)是建立醫(yī)療安全的有效措施發(fā)現(xiàn)隱患警示作用加強溝通信息共享流程再造護理安全警示教育(2)導(dǎo)管滑脫事件護理安全警示教育(2)管道護理的一般原則妥善固定的原則保持通暢的原則防止感染的原則嚴(yán)密觀察的原則嚴(yán)密記錄的原則保持置管功能的護理護理安全警示教育(2)

病情一般情況生命體征管道種類管道數(shù)量管道位置管道評分

如何有效防范導(dǎo)管脫出評估護理安全警示教育(2)管道護理方法

整理盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察固定妥善固定，防止滑脫觀察定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)，引流液的顏色、性狀和量。

護理安全警示教育(2)常見異常情況的應(yīng)對措施

滑脫——做好評估，留足長度、做好約束。

堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查調(diào)整有效負壓，防止打折、扭曲、受壓。

錯誤連接——加強責(zé)任心護理安全警示教育(2)導(dǎo)管固定不佳導(dǎo)致的常見問題靜脈導(dǎo)管－外滲、滑脫、靜脈炎、感染……

胃管－滑脫氣管插管－非計劃性拔管導(dǎo)尿管－感染、滑脫、機械性損傷……護理安全警示教育(2)鼻胃管固定護理安全警示教育(2)鼻胃管固定方法1、用剪刀將膠帶剪成“T”字型2、“T”字型尺寸：寬4cm,長7cm，中間剪裁為2cm一分為二以作鼻胃管交叉環(huán)繞固定用3、將膠帶背面離型紙撕開，去除一端離型紙4、將膠帶寬部位固定于鼻翼，去除右邊膠帶離型紙，進行鼻胃管螺旋環(huán)繞固定，使導(dǎo)管和鼻之間嵌入些膠布，減少導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激5、再去除左邊膠帶離型紙，以相反方面對鼻胃管進行螺旋環(huán)繞固定，再將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)置入0.5cm6、將修改時余下的小膠帶條，用高舉平臺法固定于臉頰處或?qū)?dǎo)管粘帖于耳后。護理安全警示教育(2)鼻胃管的固定翻轉(zhuǎn)膠布，撕去離型紙根據(jù)管道情況，裁剪膠布成合適形狀、尺寸先固定鼻尖部，后固定導(dǎo)管固定鼻尖部固定導(dǎo)管護理安全警示教育(2)護理安全警示教育(2)氣管插管的固定1護理安全警示教育(2)氣管插管的固定2“H”形固定法(美國重癥監(jiān)護室)護理安全警示教育(2)氣管插管的固定21、取長18cm寬3-4cm膠帶，兩端分別剪成兩等分，中間保留2-3cm不要剪開2、先將上側(cè)膠帶固定于上嘴唇3、用下側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個方向從上而下環(huán)繞固定4、再取一條同規(guī)格膠帶，將下側(cè)膠帶固定于下嘴唇5、用另一側(cè)膠帶的兩頭分別以兩個方向從上而下環(huán)繞固定護理安全警示教育(2)氣管插管固定護理安全警示教育(2)氣管插管的固定31、取長18cm寬3-4cm膠帶，剪為2份（可一長一短），末端保留5cm不要剪開2、將膠帶的分叉處粘貼于離開嘴角的1cm處，剪開的上側(cè)（短）固定于上嘴唇3、剪開的另一側(cè)（長）由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管4、再剪一條同規(guī)格膠帶，從對側(cè)將剪開的上側(cè)（短）固定于上嘴唇5、剪開的另一側(cè)（長）由上而下環(huán)繞固定導(dǎo)管護理安全警示教育(2)護理安全警示教育(2)導(dǎo)尿管需要固定!!!氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機會進入尿道聚集在尿道口的大量細菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死導(dǎo)尿管的反復(fù)移動增加了尿道壁損傷的機會,導(dǎo)致機械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴約肌較松弛,就會發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者護理安全警示教育(2)

尿管類型類型：尿管脫出護理安全警示教育(2)導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國SHEA-2008CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)備注：CAUTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管護理安全警示教育(2)導(dǎo)尿管固定

高舉平臺+井字固定法護理安全警示教育(2)導(dǎo)尿管的固定1、取兩條長6cm的膠帶，將其粘貼于欲固定導(dǎo)尿管部位的皮膚上，腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)，兩條膠帶上下間隔2-3cm2、再取兩條長6cm的膠帶，用高舉平臺法分別將導(dǎo)尿管固定于上述兩條膠帶之上3、用手指輕壓膠帶，以取得最佳固定效果。更換導(dǎo)尿管時，只需撕除固定導(dǎo)尿管的膠帶即可，可避免由于膠帶撕除可能對皮膚的損傷護理安全警示教育(2)導(dǎo)尿管固定護理安全警示教育(2)引流管的固定引流管的固定1引流管的固定2護理安全警示教育(2)引流管固定方法31、剪一段18cm長的膠帶，剪為3份，末端保留5cm不要剪開2、撕去離型紙后，將膠帶粘貼于皮膚上。三份中的左右兩條膠帶分別粘貼于皮膚上，中間的膠帶對導(dǎo)管進行螺旋式纏繞固定3、如需加強固定，可在對側(cè)使用上述方法對導(dǎo)管進行再固定護理安全警示教育(2)引流管固定3護理安全警示教育(2)引流管固定4護理安全警示教育(2)

固定有效穩(wěn)定若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時及時更換，一般隔天更換1次，特殊病人根據(jù)實際情況進行更換護理安全警示教育(2)可執(zhí)行的有效的管道護理護理安全警示教育(2)事件類型：跌倒事件經(jīng)過：患者男性，61歲，食管癌術(shù)后，自理能力75分，跌倒墜床評分7分，有跌倒史，21：00時由家人攙扶如廁途中因體力不支跌倒，值班醫(yī)師及護士急至床旁，急查血常規(guī)示血紅蛋白34g/L，血壓97/55mmHg檢查患者皮膚完好，無擦傷挫傷。典型案例分析護理安全警示教育(2)

事件類型：跌倒

值班護士于20:00遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服，囑其臥床休息。于21:30患者自行下床活動時摔倒，鄰床陪護發(fā)現(xiàn)后立即按呼叫器呼救，值班護士立即奔至病房，發(fā)現(xiàn)患者雙腿穿一條褲腿內(nèi)，不慎摔倒，未見患者陪護。典型案例分析護理安全警示教育(2)事件類型：墜床事件經(jīng)過：某科室患者，男，30歲，患者于2014年1月26日16:40從床檔與床尾間的空隙墜床。案例五：某科室患者，男，51歲，患者夜間自行小便彎腰取尿壺時，不慎跌倒，右眉弓觸地，查體右眉弓橫行皮膚挫裂傷，長約3cm，可見活動性出血，局部組織腫脹明顯。典型案例分析護理安全警示教育(2)如何做好患者跌倒、墜床的預(yù)防一、全面評估二、墜床或高危跌倒標(biāo)識醒目三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預(yù)防措施

四、加強對患者及家屬的健康教育五、認定和報告護理安全警示教育(2)查對錯誤事件護理安全警示教育(2)用藥安全應(yīng)認真做到“五準(zhǔn)確”:藥名準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時間準(zhǔn)確護理安全警示教育(2)事件類型：差錯事件經(jīng)過：2012年6月21日早晨6:00，護理人員在為36床患者XX抽血時，未反問式核對患者姓名，未認真核對化驗單，將36床XX患者的血標(biāo)本號簽貼于6床患者的化驗申請單上，抽取36床血標(biāo)本，由于醫(yī)生及時詢問，發(fā)現(xiàn)錯誤，與檢驗科協(xié)調(diào)，將化驗結(jié)果更正為36床，未給患者造成后果典型案例分析護理安全警示教育(2)典型案例分析事件類型：燙傷事件經(jīng)過：72歲老人XX由于術(shù)后感覺寒冷將熱水袋放于肩部保暖，由于患者患有糖尿病，感覺不靈敏，導(dǎo)致肩部燙傷大小9×3cm的水泡。護理安全警示教育(2)事件類型：其他/漏吸氧事件經(jīng)過：某科室患者入院后醫(yī)師下達醫(yī)囑吸氧，責(zé)任護士未執(zhí)行，夜班交班也未發(fā)現(xiàn)，次日晨間交班時病人訴頭暈未緩解，查看執(zhí)行單，發(fā)現(xiàn)未予吸氧。典型案例分析護理安全警示教育(2)事件類型：其他事件經(jīng)過：6月18日某科責(zé)任護士為患者更換甘露醇液體后約15min，家屬發(fā)現(xiàn)甘露醇液體內(nèi)有大量白色結(jié)晶，立即按呼叫器呼叫，責(zé)任護士立即到達床旁為患者更換液體，同時通知值班醫(yī)師及護士長，并安慰患者?；颊咴V左側(cè)肢體麻木，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液5000IU皮下注射，三天后癥狀緩解。典型案