順暢呼吸自由成長2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalINitiativeforAsthma,GINA)哮喘治療的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)哮喘控制為主要治療目標(biāo)GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006氣道炎癥。氣道高反應(yīng)性哮喘癥狀控制過敏原病毒空氣污染觸發(fā)因素過敏原運(yùn)動冷空氣SO2粉塵控制GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006哮喘治療的目標(biāo)哮喘臨床控制定義無（或≤2次/周）白天癥狀。無日常活動，包括運(yùn)動受限。無夜間癥狀或因哮喘憋醒。無（或≤2次/周）需接受緩解藥治療。肺功能正常或接近正常。無哮喘急性加重?？刂扑降姆旨壪逃h(huán)境控制緩釋茶堿低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中/高劑量ICS加長效

2-激動劑低劑量ICS加長效

2激動劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效

2-激動劑

按需使用速效

2-激動劑第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006低劑量ICS加緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑：半胱氨酸白三烯受體拮抗劑、白三烯合成抑制劑具有輕度擴(kuò)張支氣管、緩解癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥、減少惡化的作用GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006用于輕度持續(xù)哮喘的治療對阿司匹林敏感的哮喘患者減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的用量對吸入低或高劑量糖皮質(zhì)激素后仍不能達(dá)到有效控制的哮喘患者，可提高控制率GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯調(diào)節(jié)劑病情嚴(yán)重程度各異的5歲以上兒童患者，均可從白三烯調(diào)節(jié)劑的治療中受益，包括顯著減少哮喘惡化的次數(shù)對于5歲及以下的兒童，除以上療效，還可減少由病毒誘發(fā)的哮喘惡化

GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯調(diào)節(jié)劑因癥狀就診的患兒

慢性持續(xù)的哮喘患兒

臨床緩解期的患兒因癥狀就診的患兒

兒童臨床常見的哮喘特征先兆癥狀：（1990年上海0－14歲兒童哮喘整體抽樣調(diào)查報(bào)告）咳嗽最常見（97.5%）其次是鼻部癥狀，其總和超過咳嗽打噴嚏（77.3%）鼻塞（74.5%）流涕（73.5%）鼻癢（52％）很多因素會誘發(fā)先兆癥狀過敏因素草和樹的種子、花粉家里的塵螨真菌孢子寵物的毛發(fā)非過敏因素?zé)?香水/頭發(fā)定性劑上呼吸道感染（感冒或病毒）運(yùn)動受涼壓力先兆期及時防治有利于控制哮喘發(fā)作GlobalInitiativeforAsthma(GINA).GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.NHLBI/WHOWorkshopReport,NationalInstitutesofHealthPublicationNo.02-3659,Bethesda,MD,2002;GlobalInitiativeforAsthma(GINA).

PocketGuideforAsthmaManagementandPrevention,NationalInstitutesofHealthPublicationNo.95-3659B,Bethesda,MD,1998.氣道炎癥癥狀先兆癥狀：咳嗽和鼻部癥狀受涼感冒運(yùn)動花粉、刺激性氣體等觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)氣道炎癥是導(dǎo)致癥狀的根本原因半胱氨酰白三烯是引起哮喘炎癥和反復(fù)發(fā)作的重要炎癥介質(zhì)11順爾寧有效改善哮喘癥狀順爾寧有效改善哮喘癥狀如有先兆癥狀的患兒尤其針對平時沒有用藥維持抗炎的患兒順爾寧順爾寧可以有效預(yù)防哮喘發(fā)作不用擔(dān)心過早使用激素的顧慮醫(yī)生家長和患兒慢性持續(xù)的哮喘患兒慢性持續(xù)的患者需要維持治療“盡管從患者和社會角度來看，控制哮喘的花費(fèi)似乎很高，但是不正確治療哮喘的代價(jià)會更大。”“對每個患者進(jìn)行評估以確定其治療方案。”順爾寧的療效和激素相當(dāng)作為哮喘長期控制藥物，臨床研究顯示順爾寧與低劑量激素療效相當(dāng)GINA推薦哮喘教育環(huán)境控制低劑量ICS加緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中/高劑量ICS加LABA低劑量ICS加LABA低劑量ICS加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效

2-受體激動劑按需使用速效

2-受體激動劑第一步第二步第三步第四步第五步GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006順爾寧是哮喘第2步，作為唯一一個和低劑量激素相當(dāng)?shù)倪x擇控制藥物之一。真實(shí)世界實(shí)際療效真實(shí)世界的實(shí)際療效不等同與臨床研究的結(jié)果患者的依從性很大程度上影響著療效順爾寧一天一次，提供真實(shí)世界的實(shí)際療效順爾寧有效改善哮喘癥狀對于急性癥狀控制的輕度哮喘患兒尤其是新診斷的輕度哮喘患兒順爾寧順爾寧有效方便提供了“真實(shí)世界”的實(shí)際療效安全方便，不用擔(dān)心長期使用的麻煩和副作用醫(yī)生家長和患兒臨床緩解期的患兒哮喘兒童伴過敏性鼻炎的發(fā)病率MOSAIC=MontelukastStudyofAsthmainChildrenAdaptedfromKocevarVSetal.PosterpresentedattheAmericanThoracicSociety(ATS),SanDiego,California,USA,May20–25,2005.Patientswithasthma(n=925)春天花粉季節(jié)過敏往往是哮喘兒童加重的主要因素最初的表現(xiàn)可能只是鼻部癥狀運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮（EIB）WoolcockAJ.Asthma.In:Murry,JF,Nadel,JA,eds.TextboolofRespiratoryexercise-inducedbronchoconstrictionin6-to14-year-oldchildrenwithasthma活動是較常見的引發(fā)哮喘兒童支氣管收縮的重要因素。表現(xiàn)形式可以是活動后出現(xiàn)咳嗽、喘息或胸悶；小年齡兒童可以是大哭大笑后的咳嗽或喘息。天氣轉(zhuǎn)暖，活動增加。由于EIB可能干擾會了兒童正常的體育活動和個人的精神狀態(tài)。摘自AmericanLungAssociation.見:http:///site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=22782;RandolphCCurr

Probl

Pediatr1997;27:53–77.哮喘患兒超過80%患有EIB受涼感冒也是常見的誘發(fā)原因受涼感冒也是兒童哮喘發(fā)作的一個重要因素天氣多變、公共場所活動增加、活動出汗后受涼等均可能導(dǎo)致感冒順爾寧幫助兒童開心度過過敏季度每個病人每年平均處方數(shù)0123457986孟魯司特其他控制劑(n=71)(n=213)(n=33)(n=99)全部患兒哮喘合并AR的患兒6.26.925.37.62p=NSp=0.013AdaptedfromTravierNetal.Posterpresentedatthe14thAnnualCongressoftheEuropeanRespiratorySoci