ERCP及相關(guān)技術(shù)的護(hù)理蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科移康玉目錄ERCP的概念及意義1術(shù)后護(hù)理4并發(fā)癥及護(hù)理5治療性ERCP相關(guān)介紹

2出院指導(dǎo)6術(shù)前準(zhǔn)備3ERCP〔經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)〕ERCP〔經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)〕是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn)，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP對(duì)胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。在ERCP的根底上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)〔EST〕、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)〔ENBD〕、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)〔ERBD〕等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。治療性ERCP相關(guān)介紹EST〔內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)〕：依托十二指腸乳頭切開刀，插入乳頭，調(diào)節(jié)好切開刀插入的深度，接通交頻電流，行Oddi括約肌切開術(shù)。廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療。內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石、碎石術(shù)：插入取石器，對(duì)較小的結(jié)石可行網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石，較大的結(jié)石先行機(jī)械碎石再取石。ENBD〔內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)〕：是在十二指腸側(cè)視鏡下施行的鼻膽管置管引流減壓技術(shù)。應(yīng)用于急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎和惡性膽道梗阻的黃疸治療，通過引流術(shù)，可控制感染，減輕黃疸，改善肝功和全身情況，但目前僅作暫時(shí)性膽汁引流和膽道沖洗。一、適應(yīng)癥

1、原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2、疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后病癥再發(fā)者。

4、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。二、禁忌證1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染。

4.對(duì)碘造影劑過敏等。手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％泛影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，會(huì)有恐懼心理，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信賴度在很大程度上影響十二指腸乳頭平滑肌的活動(dòng)度。術(shù)前訪談向患者說明手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的不適感〔惡心、嘔吐、腹部異物感等〕解除其恐懼和緊張心理，使其在最正確狀態(tài)下接受治療。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶術(shù)前使用抗生素〔如左氧氟沙星〕，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)情況留置套管針，便于加藥和搶救用3%的泛影葡按1ml靜推，15min觀察反響，陰性方可做不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等簽署知情同意書，禁食12h，禁水4h術(shù)前準(zhǔn)備知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈通道全身狀況碘過敏試驗(yàn)的判斷做之前詢問病人有無對(duì)海鮮過敏，測(cè)血壓脈搏。做之后詢問病人有無不舒服，假設(shè)有惡心、嘔吐、手口麻木、血壓、脈搏、呼吸和面色潮紅，穿刺部位，改變那么為陽(yáng)性反響假設(shè)無任何病癥那么為陰性。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理胰腺炎出血術(shù)后24小時(shí)禁食水，次日測(cè)淀粉酶正常前方可進(jìn)食。密切觀察生命體征變化EST術(shù)后觀察腹痛情況及有無消化道出血的癥狀，并注意大便中有無碎石排出

感染穿孔由清流指逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流。防止粗纖維食物的攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，飲食宜清淡，少食高膽固醇的食物，如雞蛋黃、肥肉、奶油等。患者行ENBD，應(yīng)做好引流管護(hù)理，妥善固定，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄；告知患者注意觀察排出的大便顏色，便中可能會(huì)有排出的結(jié)石，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。

并發(fā)癥的護(hù)理假設(shè)切開長(zhǎng)度超過膽總管至十二指腸段那么可引起穿孔，尤其在扁平狀乳頭、乳頭旁憩室時(shí)作切開更須注意。術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無腹膜后氣腫等發(fā)生率1-7%，病癥為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療

主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力增高時(shí)，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥、敗血癥；膽內(nèi)操作，損傷膽管黏膜都是膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的原因，應(yīng)給予抗生素胰腺炎是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時(shí)，多為滲血，因而術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物，如凝血酶等。

出血感染穿孔其他護(hù)理措施1.惡心、嘔吐：術(shù)后副反響，給予胃復(fù)安止吐，抑酸等治療2.腹痛、腹部不適：與手術(shù)有關(guān)，假性腸梗阻3.電解質(zhì)紊亂：靜脈補(bǔ)鉀4.乏力：全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，營(yíng)養(yǎng)支持5.其他疾?。簩?duì)癥處理護(hù)理診斷及