醫(yī)患糾紛的防范----案例交流浙江衢化醫(yī)院心內科1整理課件ppt各位領導、各位同行：今天在這里和大家一起交流學習醫(yī)患糾紛的防范。我院許多同志比如內科的張杰敏主任、外科的李樹軍主任、腫瘤科的余志紅主任、ICU的柳月珍主任等等，他們有更多的寶貴經驗，我只是拋磚引玉，一起學習。2整理課件ppt回訪病人案例患者57歲，男性，冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，合并右足干性壞疽，人民醫(yī)院建議轉杭州上級醫(yī)院。經人介紹來我院就診。與羅志軍主任一起看病人，建議先做造影。造影顯示冠脈嚴重狹窄，植入支架后癥狀緩解。半年后去患者家中回訪病人，患者滿眼淚花,非常感動，我們離開時，患者拖著不方便的腿和家人把我們一直送到門外，久久不肯離去……

3整理課件ppt又一案例吳老先生，做過換瓣手術，長期服華法令。現(xiàn)患冠心病，造影見雙支長病變。第一次給一根狹窄血管植入兩個支架。3個月后，到患者家回訪，患者和家屬很感動!由于另一支冠脈病變非常嚴重，家屬建議去邵逸夫手術（其孫女在邵逸夫）,但是，患者堅決要求在我院手術，說：100%信任我們！4整理課件ppt走訪鄉(xiāng)村醫(yī)生的案例蓮花鄉(xiāng)一鄉(xiāng)村醫(yī)生，有一個嚴重水腫的病人,希望我能夠去他們那兒看病，我答應了。劉玲周末值班不能同去。我去看了病人，由于患者沒家屬照顧，不能來住院。給了治療方案；會了朋友；踏了青,采了新鮮葡萄、香瓜。5整理課件ppt又去走訪了另一位陶醫(yī)生由于衢江等醫(yī)院的政策----他已經有一段時間沒給我們送病人了。我去了，他從田里趕回來，很感動！當時打電話叫了兩個病人來看病。第二天，送了三個病人過來。一個呼吸困難的病人；一個長期發(fā)燒病人從人民醫(yī)院轉來收入呼吸科；一個類風關的病人給何主任。6整理課件ppt一箭三雕出去走訪鄉(xiāng)村醫(yī)生、看病人，是一箭三雕?！で嘣L友?！o醫(yī)院帶來更好的口碑、更多的病人?！硎苄迈r的田園果蔬。7整理課件ppt醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛等等）。特點：醫(yī)患糾紛越來越多，甚至醫(yī)生被打被殺，醫(yī)院被堵門…….8整理課件ppt原因醫(yī)生的信譽度下降。診療效果不好，溝通不到位，說話不嚴謹媒體的負面報道?；挤降钠谕蹈撸瑢Σ∏椴焕斫?。后果：醫(yī)患雙方受損！9整理課件ppt

一、糾紛前的防范

一線醫(yī)務人員必須增強對疾病的預見性，及時處理、溝通、上報。上級醫(yī)師必須及時查看疑難危重患者。必要時必須全院會診、轉診。認真負責的態(tài)度和診治處理，能夠化解絕大多數(shù)的潛在糾紛！10整理課件ppt案例一76歲男性，十年前有前壁心梗病史，有回旋支PCI術史，突發(fā)胸痛1小時步行入院，診斷為急性非ST段抬高心梗，病情非常危重！三支冠脈堵塞了兩支！隨著時間延長，心梗面積將逐步擴大，患者病情將不可逆惡化，直至死亡！這正是許多患者家屬不理解的地方，常常會說：來的時候還是走來的！如果我們醫(yī)師也只看表面現(xiàn)象，患者血壓還相對穩(wěn)定，而忽視了病情惡化的可能。11整理課件ppt如何處理、避免糾紛？科正副主任看病人，確定病情。積極與家屬溝通：病情危重，急診PCI術是首選搶救方法。向醫(yī)務科報告。醫(yī)務科長親自到病房，再次與家屬溝通。平時的口碑加上反復溝通，贏得家屬信任。術中血壓低，醫(yī)護配合搶救，手術成功！全科重視，嚴密監(jiān)護病情，做好交接班。12整理課件ppt術中應變處理患者術中血壓持續(xù)低，是因為泵衰竭，沒有IABP，就一直用升壓藥維持。由于冠脈迂曲、鈣化，支架通過非常困難！但是，患者的右冠已經開通，血流恢復?？煽紤]延期再植入支架。原則是不要過長手術時間，降低術中風險！幸運的是：在導絲未完全到位下，幾乎不可能的試一試，支架通過病變到位！13整理課件ppt應變的原則不增加手術風險！尋找更多的成功機會！一定要知道何時終止手術！高危病人要慎重上臺，盡量縮短手術時間！14整理課件ppt案例二76歲腦梗死合并肺部感染的男性患者，病情穩(wěn)定后突然出現(xiàn)完全性AVB，心率40余次，轉我科后，主任看病人，經與家屬溝通后，根據(jù)醫(yī)療原則，植入臨時起搏器。晚上，患者煩躁不安，呼吸急促，起搏器電極脫位，值班醫(yī)生請示主任。主任看病人后，認為病人病情危重，不宜搬動病人到導管室重新固定電極。15整理課件ppt經與家屬反復溝通后，決定在床邊調整電極。最終電極未能到位。心率偏慢并不是病人當時的根本問題。與家屬溝通后，繼續(xù)觀察病情，對癥治療。當晚我睡在辦公室沙發(fā)上，多次看病人。患者胸悶氣促加重，意識不清。第二天轉ICU，經插管、抗炎生命征穩(wěn)定。但意識未恢復，呼吸靠呼吸機。16整理課件ppt患方不理解、不滿意之處病情穩(wěn)定后，突然出現(xiàn)三度AVB。病情突然惡化，持續(xù)加重。是否植入臨時起搏器后引發(fā)了并發(fā)癥。17整理課件ppt積極處理ICU積極診治穩(wěn)定了病情。全院討論集思廣益院外會診消除了家屬的部分疑慮。多個主任積極關心、認真負責的態(tài)度讓家屬的不滿得到明顯減輕。最后，未引起糾紛。18整理課件ppt不足之處未及時床邊復查胸片，明確診斷。抗感染不夠強。19整理課件ppt二、出現(xiàn)糾紛怎么辦？不回避，不推諉。多站在患方的角度去思考！科主任主動關心病人、認真診治病人，積極與患方溝通，承認存在的不足，并且，必要時真誠的賠禮道歉，盡力化解、排泄患方的不滿情緒，贏得患方的同情和理解，從而爭取在科室內化解糾紛。20整理課件ppt案例三一位急性心梗的70歲男性，在行冠脈造影+支架術中，突然出現(xiàn)失語、意識不清、呼吸急促，考慮腦卒中。繼續(xù)做完支架?；颊呋夭》亢?，病情逐漸穩(wěn)定，但是，遺留失語、右側肢體完全偏癱。通過積極與病人家屬溝通、耐心解釋，關心體貼病人、積極康復治療，并通過減免部分費用，最終獲得家屬諒解！21整理課件ppt案例四一位80多歲的老年心衰患者，經利尿抗心衰等治療后，心衰好轉，但是出現(xiàn)低鉀，經過停用利尿劑、補鉀后，患者又逐步變成高鉀，導致患者進行透析治療，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。22整理課件ppt分析與解決問題未重視高齡患者有潛在的腎功能不全?；颊哐浾：?，未及時調整治療。值班醫(yī)師未及時處理到位。經過我們主動與家屬溝通、道歉，解釋不會有后遺癥，買水果關心病人，最后取得了家屬的諒解，科室內部解決了這個糾紛。23整理課件ppt案例5---藥物說明書案例一高年資醫(yī)師，給一位糖尿病合并有腎功能不全的住院患者，每天口服二甲雙胍，后來患者出現(xiàn)腎功能進行性下降，導致長期透析,家屬看了藥物說明書后，告到醫(yī)院。最后該醫(yī)生個人全額賠付6萬元私了。醫(yī)院未對該醫(yī)生進一步處理。24整理課件ppt說明了什么？對病情不掌握。不了解藥物副作用。沒有仔細閱讀藥物說明書！沒在必要時請會診！25整理課件ppt案例6--B超案例一位患者在心內科植入了金屬支架，在復查心臟B超時，B超醫(yī)生告訴患者，“沒有看到支架！”患者多少年反復看門診、住院一直懷疑心內科醫(yī)生是否給他安裝了支架，給患者帶來終生心理負擔！26整理課件ppt說明了什么？醫(yī)生講話一定要慎重！下結論的話更要慎重！輔助科室和臨床科室相互之間，一定要相互多溝通！相互提高！多去追蹤病人。比方說，B超看到某部位有液體，就不能隨便定義是“血”！影像學診斷定性要慎重，要注意結合臨床27整理課件ppt案例7--猝死案例一位50多歲胸悶的男患，從當?shù)卦\所用救護車吸著氧氣轉來我院急診室，值班醫(yī)生做了血壓、聽診、心電圖等檢查，均正常值班醫(yī)生就讓患者回家。就在患者準備離開急診室時，患者突發(fā)心臟驟停，搶救無效死亡！子女多次來院討要說法，但是，院里討論認為不屬于醫(yī)療事故。沒有賠錢！屬于意外猝死。28整理課件ppt分析醫(yī)師看病人基本上按醫(yī)療原則處理病人。醫(yī)院通過調查、了解事情經過，院里討論認為不是醫(yī)療事故。堅持與患方反復溝通、解釋。最終，患方沒有精力繼續(xù)糾纏。不足之處：對病情預見性不強，處理不到位！溝通不到位！29整理課件ppt案例8—最近的案例老年男性，成功的支架植入術后，出現(xiàn)上肢嚴重腫脹、劇痛、麻木、手指手掌呈紫黑色，可能為嚴重的骨筋膜室綜合征，面臨上肢壞死的可能?。?！怎么辦……？30整理課件ppt高度重視、通力協(xié)作本科各級醫(yī)師反復查看病人，密切觀察病情變化，力所能及的作了一些處理，但是效果不佳，而且癥狀逐漸加重！中午急請外科李樹軍主任會診，是否要行切開減壓、縫扎穿刺點。李主任會診后，給病人解開所有壓迫，一手壓住穿刺點，另一手不停地給患者按摩減壓……李主任和我本來要參加院里會議，也請假了，一心解決病人的問題。31整理課件ppt滿意的結果患者癥狀逐漸好轉，麻木、疼痛減輕，手指顏色正常。避免了手術切開減壓。李主任非常辛苦，雙手都酸了，仍然堅持！我科管床醫(yī)師、主任和護士長一直陪同。2天內李主任先后5次看病人。雖然上肢仍然腫脹、瘀斑，家屬沒有提任何意見！結論：出了問題，各級醫(yī)師要高度重視，及時會診減輕患者的痛苦。醫(yī)務人員認真負責的態(tài)度化解了可能出現(xiàn)的糾紛！32整理課件ppt糾紛的防范—過硬的專業(yè)知識糾紛好發(fā)于疑難危重、高風險高難度操作的病人身上。預防糾紛：必須要有過硬的專業(yè)知識。內科張紅球、柳月珍等、外科陳永勝、汪吉新等。33整理課件ppt溝通的重要性溝通的遇見性，應有業(yè)務知識的全面性和專業(yè)性；溝通的反復性，要求醫(yī)務人員細致耐心反復溝通，把精力和時間花在病人身上，讓患者和家屬真正理解已發(fā)生和即將發(fā)生的并發(fā)癥；34整理課件ppt溝通的時效性，第一次詳細溝通后，3天左右要進行第二次溝通，每一次溝通效果維持是有時間的；溝通的廣泛性，不能只對一個人溝通，應要求所有親屬參加溝通；溝通的通俗性，必須把深奧難懂的醫(yī)學知識用通俗易懂的語言表達；35整理課件ppt溝通的情感性，必須站在患者的角度真心的為病人著想，從風險、效果、經濟、親情、社會、醫(yī)學綜合分析，最后讓家屬選擇，要和患方做朋友。36整理課件ppt他們會發(fā)生醫(yī)患糾紛嗎？我院有許多很好的醫(yī)生，比如：口腔科的童理、小針刀的方慶躍、腎內科的金劼、心內科的盧永艷等等，還有好多我不熟悉的，他們耐心細致、兢兢業(yè)業(yè),良好的態(tài)度和口碑，我很難想象：他們會出現(xiàn)醫(yī)患糾紛！?幾率太小了?。?7整理課件ppt本周的案例50歲，胸悶半天，ST段上抬，3度AVB,心肌酶升高。急診造影血管沒大問題。植入臨時起搏器。診斷考慮心肌炎。氧氣濕化瓶掉下來砸破手指……事情前后耐心細致關懷病人，得到病人信任和諒解！38整理課件ppt我的口頭禪只要按原則辦事，出了事，也不是事！如果你是為病