職前訓(xùn)練

《職業(yè)康復(fù)》第四節(jié)職前訓(xùn)練項(xiàng)目臨床意義常用的生產(chǎn)性職前訓(xùn)練項(xiàng)目治療要求及適應(yīng)癥木工作業(yè)金工作業(yè)手工作業(yè)項(xiàng)目臨床意義(1)在職業(yè)康復(fù)中后期，治療師為準(zhǔn)備返回工作崗位的受傷患者所提供的生產(chǎn)性職業(yè)治療項(xiàng)目；(2)針對(duì)某指定工作而設(shè)置的模擬性訓(xùn)練，以協(xié)助受傷患者可以從病休狀態(tài)順利過渡至生產(chǎn)角色；(3)對(duì)受傷患者進(jìn)行的相關(guān)工作技能培訓(xùn)，目的是使工傷患者重新獲得或鞏固某項(xiàng)工作技能。常用的生產(chǎn)性職前訓(xùn)練項(xiàng)目常用的生產(chǎn)性職前訓(xùn)練項(xiàng)目有：木工金工制陶手工作業(yè)建筑機(jī)械裝配紡織作業(yè)等多種（一）木工作業(yè)

木工作業(yè)是指利用木工工具對(duì)木材進(jìn)行鋸、刨、打磨、加工、組裝，制作成各種用具或作品的一系列作業(yè)活動(dòng)。1.作用及特點(diǎn)根據(jù)治療目的和選擇的活動(dòng)不同，木工作業(yè)可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，尤其是上肢的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、耐力、平衡能力；改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)成就感和自信心；此外還可用于工作強(qiáng)化訓(xùn)練。木工作業(yè)特點(diǎn)為：①方便：材料工具容易獲得。②實(shí)用：所生產(chǎn)產(chǎn)品可用于日常生活或欣賞。③易于操作：多數(shù)工序容易掌握。④安全：除大型作業(yè)外，木工作業(yè)較為安全。2.常用工具及材料：（1）常用工具木工臺(tái)、桌椅、凳、鋸、刨、錘子、螺絲刀、鉆、鉗子、釘子、鋼尺、軟尺、記號(hào)筆、砂紙、刷子等。（2）常用材料木板、合成板、木條、油漆等。3.代表性活動(dòng)木工作業(yè)動(dòng)作較多，包括選料、量尺寸、畫線、拉鋸、刨削、釘釘、打磨、組裝、著色等，其中最具代表性的是鋸木、刨削和釘釘子。（1）鋸木治療作用：增加上肢肌力和耐力；改善肩、肘關(guān)節(jié)和軀干活動(dòng)范圍；提高平衡能力?；顒?dòng)成分：①固定木材：小塊材料可用一側(cè)下肢踩于矮凳上固定或用臺(tái)鉗固定，大塊木材需專門固定裝置進(jìn)行固定。②拉鋸：可用單手或雙手持鋸利用肩肘關(guān)節(jié)屈伸的力量平穩(wěn)完成拉送動(dòng)作。（2）刨削治療作用：增加上肢、軀干肌力和耐力；改善肩、肘關(guān)節(jié)和軀干活動(dòng)范圍；提高平衡能力。活動(dòng)成分：①固定木材：用臺(tái)鉗將木材牢固地固定于水平桌面上，以保證所刨出的平面水平。②刨削：雙手或單手持刨利用軀干、肩肘關(guān)節(jié)屈伸的力量平穩(wěn)完成推拉動(dòng)作（3）釘釘子治療作用：增加上肢肌力和耐力，尤其是肘、腕部肌群力量和握力；改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏活動(dòng)范圍；改善手眼協(xié)調(diào)性；宣泄不平衡心理?；顒?dòng)成分：①固定：木材固定方法同上，釘子可用手持固定或鉗夾固定。②錘打：根據(jù)治療目的不同可分別應(yīng)用肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)尺偏的力量用力向下敲打。4.活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）工具的調(diào)節(jié)：可用彎手柄鋸子或環(huán)狀手柄鋸子增加抓握的穩(wěn)定性（見圖），加粗手柄錘子和刨子可有利于抓握。（2）材料的調(diào)節(jié)增加木材的硬度可增強(qiáng)肌力。（3）位置的調(diào)節(jié)固定于較高位置的木材進(jìn)行鋸斷時(shí)主要訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)的屈伸功能，較低位置則主要訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)后伸功能。木材固定于斜板上有助于擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍。5.注意事項(xiàng)（1）注意安全防護(hù)，需要時(shí)戴安全帽，坐輪椅者需固定腰帶，噪音大時(shí)需使用防噪音設(shè)置（如耳塞），有粉塵和刺激性氣體時(shí)需配備吸塵和排氣裝置并佩戴口罩。（2）使用鋸、刨等鋒利工具時(shí)注意避免割傷，尤其手靈活性欠佳者和感覺障礙者。（3）打磨時(shí)注意避免磨傷手部。（4）木工作業(yè)時(shí)注意防火，因木材、塑料、油漆均屬于易燃品。（5）因油漆難以清除，涮漆時(shí)注意避免污染其它物品。（二）金工作業(yè)金工（metalworking，metaltechnology）為金屬工藝的簡(jiǎn)稱,是指用金屬材料制作物品的過程或工藝。1.作用及特點(diǎn)金工作業(yè)主要治療作用有：增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高手的靈活性和手眼協(xié)調(diào)性，此外亦有改善認(rèn)知功能（如顏色識(shí)別、解決問題、注意力、創(chuàng)造性等）和心理功能（如宣泄過激情緒等）的作用。特點(diǎn)：①活動(dòng)強(qiáng)度較大：金工作業(yè)因活動(dòng)強(qiáng)度較大，比較適合用于增強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練。②可較好地宣泄所過激情緒：如錘打等反復(fù)重復(fù)的較大強(qiáng)度的活動(dòng)利于發(fā)泄情緒。③產(chǎn)品易于長(zhǎng)久保存及使用。2.常用工具及材料工具：臺(tái)鉗、鐵錘、扳手、鉗子、螺絲刀、剪刀、鑷子、直尺、記號(hào)筆、車床、銑床、切割機(jī)等。常用材料：各種金屬材料、釘子、螺絲等。3.代表性活動(dòng)（1）錘打治療作用：增加上肢肌力和耐力，尤其是肘、腕部肌群力量和握力；改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；改善手眼協(xié)調(diào)性；宣泄過激情緒?；顒?dòng)成分：①固定：用手、鉗或臺(tái)鉗固定。②錘打：方法同釘釘子,但活動(dòng)強(qiáng)度更大，可利用肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈曲或腕關(guān)節(jié)尺偏的力量，強(qiáng)度大時(shí)需用全身的力量。（2）擰螺絲治療作用：改善手的靈活性，擴(kuò)大前臂旋轉(zhuǎn)及手指的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)上肢肌力，促進(jìn)感覺恢復(fù)等。活動(dòng)成分：①握持：用拇指、中指、環(huán)指三指捏持，或通過抓握扳手或螺絲刀固定。②旋轉(zhuǎn)：利用手指的活動(dòng)旋轉(zhuǎn)（用手指直接擰時(shí)），或通過前臂旋前旋后來(lái)旋轉(zhuǎn)（利用螺絲刀時(shí)），或利用腕關(guān)節(jié)的屈伸來(lái)旋轉(zhuǎn)（應(yīng)用扳手時(shí)）。4.活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）工具的調(diào)節(jié)手抓握功能欠佳者可用加粗手柄工具，握力不足者可加長(zhǎng)工具手柄來(lái)延長(zhǎng)力臂。（2）體位或位置的調(diào)節(jié)根據(jù)訓(xùn)練目的可選坐位、站立位完成，也可通過位置的改變擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（3）工序的調(diào)節(jié)如制作整件產(chǎn)品不方便，可僅選其中一些工序進(jìn)行訓(xùn)練。5.注意事項(xiàng)（1）有攻擊或自傷行為者禁用，以免造成人身傷害。（2）處理金屬材料時(shí)會(huì)有材料溫度升高情況，注意避免燒燙傷。（3）進(jìn)行切割、錘打等會(huì)引起碎屑飛起,注意使用保護(hù)網(wǎng)而避免造成傷害。（4）接觸鋒利的刀具和工件時(shí)，必須小心，以免損傷。（三）手工作業(yè)－絲網(wǎng)花制作絲網(wǎng)花（Silkscreenflowers）是一種以五彩鐵絲及絲網(wǎng)進(jìn)行制作的純手工作業(yè)，具有極強(qiáng)的可塑性和參與性，尤其對(duì)手功能鍛煉積極的促進(jìn)作用。2.所需工具和材料：工具：剪刀尖嘴鉗材料：絲網(wǎng)布彩色鐵絲棉線膠布花桿3、作用及特點(diǎn)：絲網(wǎng)花制作手中，包含了大量手部乃至整個(gè)上肢功能的動(dòng)作，同時(shí)也包括姿勢(shì)的維持（肌耐力），在訓(xùn)練過程中，可根據(jù)病例的不同情況，針對(duì)性地調(diào)整作業(yè)姿勢(shì)。其次，由于治療活動(dòng)的成品屬藝術(shù)品，對(duì)顏色，形狀，大小，數(shù)量，空間位置等有一定要求，遂可以幫助由于中風(fēng)，腦外傷，精神障礙一起的認(rèn)知功能障礙的病人改善認(rèn)知功能。最后，能力使工傷患者們?cè)趶?fù)工前緩解一定的壓力，有益身心，提高自信。代表性活動(dòng)（一）：選擇套筒認(rèn)知功能：實(shí)體感覺的辨別，對(duì)大小物體的識(shí)別；軀體功能：手功能鍛煉，套筒由小到大，促進(jìn)虎口開口度增大，達(dá)到手部功能位，提高手指抓握能力。制作線圈提高手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手眼協(xié)調(diào)能力，包括對(duì)指捏，側(cè)捏，三指捏；要求手指指深屈肌和指淺屈肌3級(jí)以上肌力以彎曲鐵絲；要求腕關(guān)節(jié)的屈伸和肘關(guān)節(jié)的旋前旋后配合動(dòng)作。線圈定型雙手作業(yè)，鍛煉雙手配合能力，手眼協(xié)調(diào)能力和上肢運(yùn)動(dòng)控制能力，包括腕關(guān)節(jié)的屈伸，前臂旋前旋后和上肢肌耐力。代表性活動(dòng)（二）：修剪工具的使用，雙手配合，提高手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)及靈巧性。結(jié)扎固定繞線動(dòng)作，提高捏力，手指耐力，姿勢(shì)控制能力。套絲網(wǎng)雙手協(xié)調(diào)作業(yè)，通過將絲網(wǎng)套住鐵絲，調(diào)整，固定等動(dòng)作，幫助提高手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力（靈巧性）。可參與的工友類型：絲網(wǎng)花創(chuàng)業(yè)工友燒傷工友手外傷工友骨折工友中風(fēng)，腦外傷工友精神障礙工友注：第5、6類個(gè)案須在治療師監(jiān)督下進(jìn)行（四）手工作業(yè)－刻紙刻紙是一項(xiàng)中國(guó)民間傳統(tǒng)藝術(shù)，是利用刻刀將彩紙刻制出各種圖案的過程。由于有一定難度，需要制作者有足夠的耐心和手部力量、靈巧性和手眼協(xié)調(diào)能力。2、常用工具和材料：工具：刻刀墊板平坦臺(tái)面材料：底稿紅色宣紙代表性活動(dòng)（一）：坐姿準(zhǔn)備坐姿耐力：要求30min-60min持續(xù)坐姿，坐位平衡功能良好；可通過此活動(dòng)提高腰背肌控制能力、協(xié)調(diào)能力從而鍛煉坐姿耐力；合適下腰背痛、盆骨骨折或傾斜、需維持坐姿工作的個(gè)案。伏案低頭頸椎屈曲：要求頸部可屈曲30°－45°并維持3min-5min。持握刻刀三指捏，要求三指捏力能夠持刀，腕關(guān)節(jié)背伸30°－40°，該步驟對(duì)手外傷，燒傷，腕關(guān)節(jié)骨折個(gè)案的肌力、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)控制、感覺過敏起到綜合鍛煉效果。需利手轉(zhuǎn)換的個(gè)案，可提高轉(zhuǎn)換手手部功能。代表性活動(dòng)（二）：定位、旋轉(zhuǎn)對(duì)指捏（持筆狀），要求拇指、食指掌指關(guān)節(jié)、近端關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)過伸，持刀下壓紙面，腕關(guān)節(jié)配合完成。該步驟同樣側(cè)重手功能訓(xùn)練，利手轉(zhuǎn)換，脫敏等方面。非利手固定圖案或調(diào)整方向刻紙過程中，需要輔助手（非利手）持續(xù)下壓以固定圖案模板。刻刀移動(dòng)可通過主刻手移動(dòng)刻刀，或同伙輔助手移動(dòng)圖案；需要一定的手部力量（肌耐力和爆發(fā)力），手、腕、肩部協(xié)調(diào)功能，控制能力。（五）熱轉(zhuǎn)印技術(shù)熱轉(zhuǎn)印技術(shù)是印制圖案商品的新方法，將數(shù)碼圖像用噴墨打印機(jī)印在專用的轉(zhuǎn)印紙上，再將印上圖案的轉(zhuǎn)印紙放在物品上，通過高溫高壓的轉(zhuǎn)印機(jī)，將圖案精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)印到物品表面，即完成產(chǎn)品。作用及特點(diǎn)：2、常用工具及材料：工具：電腦打印機(jī)熱燙機(jī)切紙板剪刀隔熱手套材料：熱轉(zhuǎn)印紙瓷杯或T恤或其它耐高溫膠布代表性活動(dòng)（一）：電腦處理圖像（略）剪切圖片手部抓握；腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈伸；坐姿或站姿固定圖片鍛煉手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)和工具的使用；能夠抓握起300－400重量的瓷杯，手力量不足可在桌面完成；要求能對(duì)指捏。代表性活動(dòng)（二）：固定瓷杯&調(diào)整壓力左手手指鉤握瓷杯，調(diào)節(jié)旋鈕；右手抓握，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)伸，肩關(guān)節(jié)外旋打開杯罩；相反方向關(guān)閉杯罩壓緊瓷杯；需要一定手部和上肢肌肌力。代表性活動(dòng)（三）：無(wú)特殊，需要認(rèn)識(shí)數(shù)字，有時(shí)間定向能力，記憶力，判斷能力代表性活動(dòng)（四）：取出瓷杯