第六章膽堿受體激動(dòng)藥

CholinoceptorAgonists

1精選2021版課件膽堿受體激動(dòng)藥（cholinoceptoragonists）可激動(dòng)膽堿受體，產(chǎn)生與乙酰膽堿類(lèi)似的作用。

M膽堿受體激動(dòng)藥膽堿酯類(lèi)乙酰膽堿、醋甲膽堿、卡巴膽堿、貝膽堿生物堿類(lèi)毛果蕓香堿、毒蕈堿N膽堿受體激動(dòng)藥N膽堿受體有NN和NM兩種亞型。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜，故無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，僅具有毒理學(xué)意義。內(nèi)容提要2精選2021版課件教學(xué)基本要求掌握：毛果蕓香堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及應(yīng)用注意事項(xiàng)

。熟悉：乙酰膽堿的藥理作用。

了解：膽堿受體激動(dòng)藥的分類(lèi)及代表藥物。

3精選2021版課件

膽堿酯類(lèi)(cholineesters)M、N受體均興奮，但以M受體為主擬膽堿生物堿類(lèi)(alkaloids)主要興奮M膽堿受體

第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥4精選2021版課件【藥理作用】

心血管系統(tǒng)

血管擴(kuò)張激動(dòng)血管內(nèi)皮M3受體→內(nèi)皮松弛因子（NO）釋放↑→平滑肌細(xì)胞松弛乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥5精選2021版課件

A：血管內(nèi)皮完整

圖6－1乙酰膽堿擴(kuò)張去甲腎上腺素引起的血管收縮作用依賴于血管內(nèi)皮的完整性（A），如內(nèi)皮細(xì)胞受損，則ACh的擴(kuò)張血管作用消失（B）

B：血管內(nèi)皮受損

乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)6精選2021版課件

減慢心率減慢房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)減弱心肌收縮力

縮短心房不應(yīng)期

竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極延緩→動(dòng)作電位到達(dá)閾值時(shí)間↑不應(yīng)期↑→傳導(dǎo)↓迷走神經(jīng)釋放Ach→激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突觸前M受體→反饋性抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE→心肌收縮力↓心房不應(yīng)期↓動(dòng)作電位時(shí)程↓7精選2021版課件Bloodvesselsarteriesdilation(viaEDRF)constriction(high-dosedirecteffect)

Heart

sinoatrialnodedecreaseinrate(negativechronotropy)atriadecreaseincontractilestrength(negativeinotropy)

decreaseinrefractoryperiodatrioventricularnodedecreaseinconductionvelocity(negativedromotropy).increaseinrefractoryperiodventriclessmalldecreaseincontractilestrength乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)8精選2021版課件

胃腸道泌尿道其他腺體眼神經(jīng)節(jié)和骨骼肌中樞支氣管乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)興奮平滑肌→分泌↑、蠕動(dòng)↑平滑肌蠕動(dòng)↑→膀胱逼尿肌收縮→促進(jìn)排空分泌增加瞳孔收縮、調(diào)節(jié)于近視交感、副交感神經(jīng)節(jié)興奮；骨骼肌收縮不易進(jìn)入中樞收縮9精選2021版課件gastrointestinaltract

motilityincreasesphinctersrelaxationsecretionstimulationurinarybladderdetrusorcontractiontrigoneandsphincterrelaxation

直接作用于膽堿受體藥物的主要效應(yīng)10精選2021版課件glandssweat,salivary,lacrimal,

nasopharyngealsecretionEyesphinctermuscleofiriscontraction(miosis)ciliarymusclecontractionfornearvisionlungbronchialmusclecontraction(bronchoconstriction)bronchialglandsstimulation直接作用于膽堿受體藥物的主要效應(yīng)11精選2021版課件

膽堿酯類(lèi)和天然生物堿的藥理活性比較第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥12精選2021版課件醋甲膽堿(methacholine)

特點(diǎn)水解速度慢，作用時(shí)間較ACh長(zhǎng)對(duì)M膽堿受體有相對(duì)選擇性心血管系統(tǒng)作用明顯

用途口腔黏膜干燥癥第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥13精選2021版課件卡巴膽堿(carbachol)

特點(diǎn)不易被AChE水解，作用時(shí)間長(zhǎng)選擇性差，對(duì)M、N膽堿受體均有激動(dòng)作用對(duì)膀胱和腸道作用明顯用途主要用于局部滴眼治療青光眼術(shù)后腹氣脹和尿潴留（皮下注射，禁用靜注）

第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥14精選2021版課件毛果蕓香堿

(pilocarpine，匹魯卡品)第一節(jié)M膽堿受體激動(dòng)藥一、藥理作用直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M受體。15精選2021版課件眼部作用1.縮瞳虹膜瞳孔括約肌瞳孔開(kāi)大肌動(dòng)眼神經(jīng)（膽堿能神經(jīng)）瞳孔縮小去甲腎上腺素能神經(jīng)瞳孔擴(kuò)大毛果蕓香堿激動(dòng)毛果蕓香堿(pilocarpine，匹魯卡品)16精選2021版課件2.降低眼內(nèi)壓房水回流通路

毛果蕓香堿縮瞳作用虹膜根部變薄前房角擴(kuò)大促進(jìn)房水回流眼內(nèi)壓下降17精選2021版課件3.調(diào)節(jié)痙攣懸韌帶松弛晶狀體變凸睫狀體收縮調(diào)節(jié)于視近物清楚M膽堿受體激動(dòng)藥的作用

睫狀體環(huán)狀纖維輻射狀纖維（動(dòng)眼神經(jīng)支配）屈光度增加18精選2021版課件

用途:

毛果蕓香堿(pilocarpine，匹魯卡品)頸部放療所致口腔干燥；阿托品中毒1.青光眼(glaucoma)

開(kāi)角型(早期)

閉角型2.虹膜炎3.其他19精選2021版課件臨床新用口腔干燥癥的治療頭頸部腫瘤放療后致口腔干燥癥，1987年首次報(bào)告口服毛果蕓香堿治療，取得顯效。20精選2021版課件不良反應(yīng)/注意事項(xiàng)

常見(jiàn)有出汗,寒戰(zhàn),惡心,頭暈,鼻炎,面紅,乏力,頭痛,尿頻,腹瀉,消化不良。

21精選2021版課件毒蕈堿(muscarine)

經(jīng)典M膽堿受體激動(dòng)藥絲蓋傘菌屬和杯傘菌屬含較高毒蕈堿成分毒蕈堿中毒癥狀表現(xiàn)：流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺(jué)障礙、腹部絞痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降和休克等治療：每隔30min，肌內(nèi)注射1～2mg阿托品第一節(jié)M膽