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心律失常病例討論一組1.患者存在哪些“心律失常”？心電圖的表現(xiàn)？各自的診治策略是什么？（1）房顫（2）室顫（3）尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速房顫房顫①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350~600次/分②心室率極不規(guī)則，R-R間期絕對不等③QRS波正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形診治：①抗凝治療（華法林）②轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管消融）③控制心室率(洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類（伴預(yù)激者禁用）尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速（2）尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速：①基本波動的QT間期延長（約0.6s）；②室性早搏發(fā)生在舒張晚期，誘發(fā)連續(xù)的心動過速。③增寬變形的QRS波群每3~10個就圍繞等電基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向。診治（1）病因治療：停用誘發(fā)藥物（胺碘酮),禁用Ia、Ic、III類藥。（2）靜脈注射鎂鹽。（3）利多卡因室顫（3）室顫心電圖表現(xiàn)：波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波、ST段與T波診治：急診處理：非同步電復(fù)律，心肺復(fù)蘇預(yù)防：基礎(chǔ)病；藥物：胺碘酮、β-阻滯劑；ICD置入2.患者入CCU室后發(fā)生了什么，下一步如何處理？發(fā)生室顫，電除顫處理。處理：維持呼吸；糾正酸中毒；預(yù)防室顫復(fù)發(fā)；防治急性腎衰竭3.患者的基本病因的診斷與鑒別診斷？與心律失常的關(guān)系？基本病因：冠心?。║A/NSTEMI），高血壓鑒別：穩(wěn)定性心絞痛，STEMI，原發(fā)性擴張性心肌病與心律失常的關(guān)系：房顫常常發(fā)生于原有心血管疾病的患者，冠心病高血壓性心臟病，房顫是器質(zhì)性心臟病最常見的心率失常之一，同時也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。發(fā)生室性心動過速最常見為冠心病室顫常見于缺血性心肌病，及引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物（如ⅠA類奎尼?、箢惏返馔┯纱丝闯觯盒呐K作為向全身供應(yīng)血液的核心器官，時刻都需要能量供給，對血液的需求很大，即使是輕微的缺血，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。心肌缺血可引起各種心律失常。如：早搏，房顫，心動過速等。提出的問題：①查體有腹部膨隆，應(yīng)該是肥胖②病人入院查體血壓高，是有原發(fā)性高血壓病史還是心

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