膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療病因增齡感染炎癥創(chuàng)傷其他年齡肥胖關(guān)節(jié)的急性或反復(fù)損傷遺傳(年齡小,多關(guān)節(jié),家族史)關(guān)節(jié)內(nèi)晶體沉積高血壓,糖尿病,高尿酸血癥危險(xiǎn)因素病理變化關(guān)節(jié)軟骨改變:軟化，纖維化，糜爛變薄消失骨質(zhì)的改變:骨刺，關(guān)節(jié)鼠，象牙樣改變滑膜改變:充血增生，纖維化癥狀體征急性發(fā)作期局部關(guān)節(jié)有熱、紅、腫、痛現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹骨性增大壓痛疼痛刺激反應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變摩擦音穩(wěn)定性畸形的評定肌肉改變關(guān)節(jié)不能持重影像\輔助檢查X線片改變早期：關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面和脛骨平臺關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)面和皮質(zhì)下骨質(zhì)致密和硬化．髁間嵴變尖及髕骨后緣和外側(cè)緣增生形成骨刺晚期：關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形或半脫位．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的發(fā)生率較高，偶見半月板鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),尿常規(guī)，關(guān)節(jié)液檢查血、尿常規(guī)一般都在正常范圍。少數(shù)病人血沉稍快，但很少超過30mm／h。關(guān)節(jié)液檢查可見到紅細(xì)胞、軟骨和原纖維碎片。

康復(fù)評定學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎分類（原發(fā)，特發(fā)，繼發(fā)）疼痛\壓痛（VAS，關(guān)節(jié)指數(shù)）肌力（MMT)ROM畸形分析步態(tài)膝關(guān)節(jié)功能評定（LysholemKneeScorse)ADL評定（Bathel指數(shù)）生活質(zhì)量(AIMS-關(guān)節(jié)炎影響測定量表)社會(huì)活動(dòng)能力職業(yè)評定關(guān)節(jié)指數(shù)Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)目前仍為歐洲各國所用。即對指定關(guān)節(jié)進(jìn)行壓診，產(chǎn)生反應(yīng)對每個(gè)關(guān)節(jié)評分。反應(yīng)分為：視其無觸痛為“0”；有觸痛為“1”；有觸痛且觸時(shí)患者有躲避為“2”；有觸痛且觸時(shí)患者不僅躲避而且回縮為“3”。將各關(guān)節(jié)評分累計(jì)即Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。Fuchs關(guān)節(jié)指數(shù)將腫脹分成四級：“0”為正常；“1”為輕微；“2”為關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)有腫脹；“3”為超出正常關(guān)節(jié)范圍的腫脹。將壓痛分為五級；“0”為無壓痛：“1”為輕微壓痛；“2”為按壓時(shí)肢體有退縮現(xiàn)象；“3”為按壓時(shí)肢體有躲閃現(xiàn)象；“4”為患者拒絕壓診?；顒?dòng)受限分為五級；“0“為活動(dòng)正常；“1”為活動(dòng)受限達(dá)25％；“2”為活動(dòng)受限達(dá)50％：“3”為活動(dòng)受限為75％；“4”為關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；畏治?/p>

股四頭肌廢用性萎縮屈曲畸形伸直性強(qiáng)直膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻關(guān)節(jié)半脫位步態(tài)評定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)膝關(guān)節(jié)攣縮多為屈曲攣縮，患者步態(tài)表現(xiàn)為短腿跛行或者健腿作環(huán)行運(yùn)動(dòng)．髖關(guān)節(jié)升高、踮足行走。疼痛步態(tài)特點(diǎn)為站立相時(shí)限縮短，很快過度到健側(cè)站立相。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大，或異常運(yùn)動(dòng)，不能支撐體重?；蛐凶邥r(shí)，伸、屈肌兩組力量不平衡，關(guān)節(jié)突然屈曲。肌無力步態(tài)x線檢查嚴(yán)重程度的評定

參考醫(yī)學(xué)科學(xué)國際委員會(huì)的資料,將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：

0級：正常；

Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅

Ⅱ級：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄

Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變

Ⅳ級：大量骨贅

，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形

康復(fù)目標(biāo)減輕疼痛減輕炎癥程度，改善血管功能障礙增加或保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加或保持肌力增加受累關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少不良生物力學(xué)的應(yīng)力改善日常生活能力藥物治療鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥

在初期可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對乙酰氨基酚。糖皮質(zhì)激素

同一部位2次注射間隔至少3個(gè)月以上。軟骨保護(hù)劑

氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復(fù)合物、透明質(zhì)酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給患者常規(guī)應(yīng)用。COX-2選擇性抑制劑如萬絡(luò).其他休息VS運(yùn)動(dòng)全身性休息急性期患者需要全身絕對休息。但長期臥床會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高鈣血癥、肌萎縮無力、心功能減退等現(xiàn)象，一旦炎癥控制后應(yīng)迅速施行運(yùn)動(dòng)療法局部休息急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)應(yīng)用夾板制動(dòng)，但每日應(yīng)除去夾板，做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練．高溫?zé)崴馨宀母鶕?jù)不同部位加熱后固定，比較方便。休息時(shí)注意保持良好的關(guān)節(jié)位置要注意肌力訓(xùn)練，保持伸屈肌力的平衡十分重要。運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容負(fù)重能力的訓(xùn)練恢復(fù)步行訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練放松療法緩解疼痛,消除水腫維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練緩解疼痛按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（包括關(guān)節(jié)松動(dòng)）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

被動(dòng)ROM運(yùn)動(dòng)CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）進(jìn)行屈、伸膝鍛煉保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)功能牽引主動(dòng)ROM訓(xùn)練伸展運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練等長訓(xùn)練：（等長阻力訓(xùn)練，短暫等長最大收縮訓(xùn)練，短暫重復(fù)等長最大受縮訓(xùn)練）等張訓(xùn)練：（負(fù)荷量漸增法，大負(fù)荷少重復(fù)訓(xùn)練法）等速訓(xùn)練：優(yōu)\缺點(diǎn)耐力訓(xùn)練有氧鍛煉行走:適當(dāng)?shù)男域T自行車\功率自行車游泳需氧舞蹈需氧的水中運(yùn)動(dòng)負(fù)重能力的訓(xùn)練平行杠\拄拐患肢部分負(fù)重訓(xùn)練拄拐(雙、單拐)的訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移單腿站立訓(xùn)練恢復(fù)步行訓(xùn)練以負(fù)重能力訓(xùn)練為基礎(chǔ)平行杠、游泳池內(nèi)行走前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練

步態(tài)訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練肌力平衡本體感覺訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練膝繞環(huán)練習(xí)側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練側(cè)向跑或向后跑垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練放松療法肌肉牽拉按摩運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真作好局部和整體狀態(tài)的評定：并非所有關(guān)節(jié)均適合運(yùn)動(dòng)，應(yīng)區(qū)別對待。2.注意關(guān)節(jié)炎癥時(shí)期：3.疼痛時(shí)只能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)功；而機(jī)械結(jié)構(gòu)紊亂伴疼痛時(shí)，輕度者可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍起動(dòng)，等長、等張及低沖刺性的有氧運(yùn)動(dòng)；中度或嚴(yán)重者則只能作關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)和等長收縮4.運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前宜采用冷、熱療，牽張運(yùn)動(dòng)前亦配合服用止痛藥，要注意用藥后，疼痛雖減輕，但易引起關(guān)節(jié)的損傷。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行輕柔的按摩，可使肌痙攣減輕或解除，有利于運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)行5.運(yùn)動(dòng)療法的順序：如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(軟組織結(jié)構(gòu)緊張所致)．開始先用輔助或牽張運(yùn)動(dòng)，繼之以主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；如關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，用保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；當(dāng)關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)良好時(shí)，先用等長收縮，繼之用等張收縮以加強(qiáng)肌力鍛煉。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行輕柔的按摩，可使肌痙攣減輕或解除，有利于運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)行．6.患者年齡：7.注意運(yùn)動(dòng)過度的信號；運(yùn)動(dòng)后，疼痛出現(xiàn)持續(xù)在2h以上、有過度疲勞惑、虛弱加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少、關(guān)節(jié)腫脹增加均說明運(yùn)動(dòng)量過度8.避免作大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。物理治療●電療低中頻脈沖電療法：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血循環(huán)和消炎鎮(zhèn)痛和促進(jìn)局部血液循外常用間動(dòng)電流療法，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛療法，干擾電流療法:鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)作用等幅中頻正弦電療法:還有松解粘連作用高頻電療法：高頻電有鎮(zhèn)痛、改善周圍血液循環(huán)、消炎、降低肌張力的作蝴●冷療和熱療法的應(yīng)用；冷療具有鎮(zhèn)痛、降低肌張力、解除痙攣、減少炎癥滲出、抑制滑膜的膠原酶的作用．可使急性關(guān)節(jié)炎的破壞受到遏制.寒冷療法用于急性疼痛和腫脹,對慢性肥厚性腫脹無效;膝關(guān)節(jié)附近有靜脈曲張,內(nèi)側(cè)脂肪墊等不用急性關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，傳導(dǎo)熱療法應(yīng)慎用，如石蠟療法中的浸法以不用為好。只有當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥減輕后始可應(yīng)用。同理各種熱水療如熱礦泉浴、藥浴等水的溫度應(yīng)根據(jù)患者炎癥和全身癥狀而定?！窆獐煹氖褂茫杭t外線有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部滲出物的吸收、減弱肌張力、鎮(zhèn)痛和消炎作用。病灶較深時(shí)采用短波紅外線和可見光線急件疼痛時(shí)則以長波紅外線為宜。有骨質(zhì)琉松，可試用全身紫外線照射弱激光有鎮(zhèn)痛消炎作用，還可通過穴位或反射區(qū)發(fā)揮作用。一般多用氯—氖激光照射穴位。其他治療法●聲療的應(yīng)用：主要是超聲治療。它能緩解關(guān)節(jié)的攣縮.用于慢性腫脹和深部疼痛●磁療的應(yīng)用：病變部位比較淺表時(shí)選用交變磁場中的旋磁法，磁本身無熱效應(yīng)，可用于關(guān)節(jié)的急性炎癥。作業(yè)治療

功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練與輔助器具的使用娛樂性作業(yè)治療環(huán)境改造心理性作業(yè)治療關(guān)節(jié)保護(hù)與能量節(jié)約技術(shù)

盡可能避免長時(shí)間保持同一體位不變,每小時(shí)應(yīng)當(dāng)有5一l0min改變體位．即使長久持續(xù)性體息也引起關(guān)節(jié)的僵硬。在生活中要有休息，盡可能采取水平位休息保持良好姿勢,防止畸形的出現(xiàn)鼓勵(lì)俯臥位，膝下不敢枕頭，避免蹲下，跪下；坐時(shí)兩膝不交叉。避免出現(xiàn)超重、肥胖，因?yàn)轶w重減輕能減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。注意適當(dāng)保暖每天熱敷2次。不要在寒冷環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹浯偈辜’d攣。在疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫?長時(shí)間步行應(yīng)減少。堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)如偶因疾病臥床休息，只要有可能就要在臥床期間每隔半小時(shí)左右每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)作各方位的運(yùn)動(dòng)。同樣也要作等長肌肉收縮避免對關(guān)節(jié)突然用力避免：坐低的椅子，睡低的床，用低的坐便器，浴盆，提高桌椅、便廁高度便于患者的工作和生活等穿鞋要合適，可以墊一塊合適的鞋墊在最佳體位下進(jìn)行行走和手部活動(dòng)將一些常用物品放在容易取到的地方，而無須蹲下或跪下去取盡量用電梯而不是走樓梯，走樓梯時(shí)一次走一級攜帶重物時(shí)：采用帶車輪的小車或滑行．應(yīng)推行，不拉行。有條件可借助他人幫助應(yīng)用合適的支具或輔助裝置，如取物器衣著康復(fù)工程學(xué)支具\(yùn)矯形器如膝關(guān)節(jié)炎患者需要各種針對性的使用矯形器來預(yù)防和矯正畸形膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，