1為全力推進三級綜合醫(yī)院評審備戰(zhàn)工作，確保工作進度一、適用對象及范圍本辦法適用于全院干部職工、退休返聘人員、助理全科醫(yī)師、護士培訓(xùn)班(以下簡稱“培訓(xùn)”)學(xué)員、外包服務(wù)人員、來院進修實習(xí)人員。適用于“三甲”創(chuàng)建辦公室(以下簡稱“三甲”辦)日常督導(dǎo)檢查、醫(yī)院組織的各階段自查自評、醫(yī)院聘請院外專家的督導(dǎo)檢查、省衛(wèi)健委組織的現(xiàn)場評二、執(zhí)行程序各督導(dǎo)組按照《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)××省實施細則》進行檢查匯總，結(jié)果上報“三甲”辦，由“三甲”辦負責(zé)組織相關(guān)材料，提出獎懲建議報醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工(一)實行目標任務(wù)完成獎懲制?？己私Y(jié)果納入科室績效的單項考核范疇，獎罰金額隨科室績效一并實施。(二)獎罰結(jié)果與評先表模、外出進修、晉職晉升、干(三)實行責(zé)任追究制。1.外包服務(wù)人員在迎評過程中，造成不良影響及后果的追究相應(yīng)職能主管部門責(zé)任；培訓(xùn)學(xué)員、來院進修、實習(xí)人員出現(xiàn)上述情況追究帶教老師責(zé)任。2.在迎評過程中對我院等級評審造成不良影響和后果2(1)在“三甲”辦的督導(dǎo)檢查中出現(xiàn)履職不力的，予(2)在醫(yī)院組織的自查自評中出現(xiàn)履職不力的，予以延期外出進修學(xué)習(xí)時間及晉升技術(shù)職稱，降聘技術(shù)職稱(高職低聘)處理。(3)在醫(yī)院聘請院外專家檢查中出現(xiàn)履職不力的，予(4)在省衛(wèi)健委組織專家現(xiàn)場評審出現(xiàn)中履職不力的，(四)在“三乙”“三甲”評審?fù)ㄟ^后，將對在創(chuàng)建過獻較大的科室及個人分不同等次地給予定額加班補助(具體專項督查考核結(jié)果優(yōu)秀的全院前三名，給予當事人100(1)信息評價中的質(zhì)控指標(主要指非規(guī)模類和配比3類指標)未達到預(yù)期目標的，經(jīng)“三甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組認定為主觀原因的，每差一分扣除責(zé)任科室人均績效100元。若質(zhì)控指標涉及多個科室的，扣除排名靠后的三個科室人均績效100元。(2)對《應(yīng)知應(yīng)會》內(nèi)容考試不合格的個人，每次給予當事人扣除績效100元。(3)“三甲”辦對督查發(fā)現(xiàn)的問題、限期未整改到位的科室，給予全院通報批評，扣除科室負責(zé)人績效500元。(4)病案首頁填寫不完整，未在規(guī)定時間銷號整改的，每份扣除責(zé)任醫(yī)生績效100元。(5)無故不參加醫(yī)院等級評審工作相關(guān)會議和培訓(xùn)的當事人，每次扣除當事人績效200元，科主任履行監(jiān)管責(zé)任不力的，扣除科室主任績效200元。兩次以上不參加會議和(6)未在“三甲”辦規(guī)定時間內(nèi)上交各種資料，影響“三乙”“三甲”創(chuàng)建工作進度的，給予扣除責(zé)任科室負責(zé)人(主任、護士長)、質(zhì)檢醫(yī)師、質(zhì)檢護士、聯(lián)絡(luò)員人均績效200元/每次。(二)醫(yī)院組織的自查自評自2022年4月起，醫(yī)院將按照《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)××省實施細則》開展自查自評，評定結(jié)果報告醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。1.獎勵(1)檢查結(jié)果前三位的科室，給予科室人均績效200甲”辦審核并推薦，給予科室或小組人均績效200元獎勵(不4(1)信息評價中的質(zhì)控指標(主要指非規(guī)模類和配比類指標)未達到預(yù)期目標的，經(jīng)“三甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組認定為主觀原因的，每差一分扣除責(zé)任科室人均績效100元。若效100元。(2)對《應(yīng)知應(yīng)會》內(nèi)容考試不合格的個人，給予當事人扣除績效200元/每次。(3)經(jīng)“三甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審定，因主觀原因存在應(yīng)得分而未得分條款的，扣除責(zé)任科室人均績效200元。(4)自查完成，根據(jù)情況制定得分目標，經(jīng)院“三甲”(三)醫(yī)院聘請院外專家檢查(1)信息評價中的質(zhì)控指標(主要指非規(guī)模類和配比類指標)未達到預(yù)期目標的，經(jīng)“三甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組認定為主觀原因的，每差一分扣除責(zé)任科室人均績效100元。若效100元。(2)院外專家查出不符合標準，存在重大隱患或重大問題的科室(非硬件原因),限期整改，對限期整改未到位的科室，給予科室全院通報批評，人均扣除績效500元。責(zé)5(3)在院外專家檢查過程中出現(xiàn)應(yīng)知應(yīng)會、各類考試考核不過關(guān)的，給予當事人扣除績效200元。(四)省衛(wèi)健委組織專家信息評價、現(xiàn)場評審(1)信息評價階段，對于質(zhì)控指標(主要指非規(guī)模類和配比類指標)未達到預(yù)期目標的，經(jīng)“三甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小人均績效1000元。(