細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制分析倪語(yǔ)星編輯ppt一、流行病學(xué)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

2002年全國(guó)17家醫(yī)院主要革蘭陰性菌分布編輯ppt

泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美慶大丁卡環(huán)丙深星汀

2002年全國(guó)17家醫(yī)院革蘭陰性菌敏感性編輯ppt

革蘭陰性菌主要耐藥菌構(gòu)成編輯ppt

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2002年大腸桿菌及肺炎克雷伯菌敏感性編輯ppt

2002年全國(guó)17家醫(yī)院ESBLs發(fā)生率編輯ppt

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2002年產(chǎn)誘導(dǎo)酶腸桿菌科細(xì)菌敏感性編輯ppt

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2002年銅綠假單孢菌敏感性編輯ppt

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2002年鮑曼不動(dòng)桿菌敏感性編輯ppt02,03年瑞金醫(yī)院細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)狀況編輯ppt二、細(xì)菌耐藥性的開(kāi)展過(guò)程編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt三、細(xì)菌的耐藥機(jī)制編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt四、細(xì)菌共同耐藥、交叉耐藥和多重耐藥問(wèn)題編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt五、細(xì)菌耐藥性的控制編輯ppt編輯ppt編輯ppt及時(shí)、準(zhǔn)確鑒定藥敏窄譜短期污染和定植外科預(yù)防用藥和病毒感染動(dòng)物使用編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt插入裝置機(jī)械通氣住院天數(shù)預(yù)防接種編輯ppt編輯ppt編輯ppt六、總結(jié)對(duì)于腸桿菌科革蘭陰性菌：產(chǎn)－內(nèi)酰胺酶是一個(gè)重要的耐藥問(wèn)題。1〕產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白、大腸桿菌和變形桿菌2〕產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌、沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌等編輯pptKeypoints如果克雷白和大腸桿菌是多重耐藥的，不要用第三代頭孢菌素。因它們可能是產(chǎn)ESBLs的菌株。編輯ppt對(duì)于陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸等易產(chǎn)AmpC酶的菌屬，不要用第三代頭孢菌素或加

－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥。有選擇高產(chǎn)突變株的危險(xiǎn)性，使感染復(fù)發(fā)。

－內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)AmpC酶無(wú)效。編輯pptESBLs治療原那么防止用：青霉素、頭孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯類抗生素〔MEM，IMP〕β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑〔CSL，PTA〕頭霉素類抗生素〔FOX〕氨基糖苷類抗生素〔AMK〕編輯pptAmpC治療原那么防止用：青霉素、1~3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：碳青酶烯類抗生素〔MEM，IMP〕第4代頭孢菌素編輯ppt碳青霉烯類酶治療原那么防止用：青霉素、頭孢菌素和所有的β-內(nèi)酰胺類碳青酶烯類抗生素、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑可以用：AP-氨基糖苷類抗生素AP-FQ〔CIP〕編輯pptVAP中哌拉西林耐藥銅綠假單胞菌

感染的危險(xiǎn)因素單因素分析：先前暴露于亞胺培南 P=0.043rd代頭孢 P=0.08氟喹喏酮類 P=0.007氨基糖苷類 P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮類 P=0.003TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.編輯pptMDRP院內(nèi)感染的預(yù)后

死亡人數(shù)

粗病死率MDRP組 24 54.5%(n=44)

對(duì)照組 11 16.2%(n=68)曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(1):31-35

編輯pptICU〔重癥〕感染用什么Abs？AMKFQCAZ，F(xiàn)EP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba編輯ppt何時(shí)用碳青霉烯類抗生素?敗血癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎復(fù)雜的腹部感染編輯pptIMPvsMEP？編輯ppt膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)酶

在銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制中的作用機(jī)制 影響抗生素敏感性

CAZ IMP MEP FQ 高產(chǎn)AmpC酶 R － － －OprD缺失 - R r -MexAB-OprM↑ r/R - r RMexCD-OprJ↑ r/R - r r/RMexEF-OprN↑ r/R r r r/RMexXY-OprM↑↑ r/R - r r/ROprD缺失+泵 R R R R碳青霉烯酶 R R R -編輯ppt銅綠假單胞菌對(duì)