婦科疾病知識

2024/1/24

女性生殖系統(tǒng)概述

2024/1/242024/1/24基本結(jié)構(gòu)女性生殖器分為內(nèi)生殖器、外生殖器及其相關(guān)組織與鄰近器官.內(nèi)生殖器是指生殖器內(nèi)藏部分：

包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢,后二者稱子宮附件.外生殖器是指生殖器官的外露部分，又稱外陰。包括恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。如：陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭等2024/1/24陰道陰道壁分三層:粘膜,肌層,纖維組織膜位置及形態(tài)呈上寬下窄,前壁長7-9厘米,后壁長10-12厘米.

環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆.陰道內(nèi)富含乳酸桿菌，使陰道呈酸性環(huán)境，

PH≤4.5(3.8-4.4)可防止細菌繁殖或侵入子宮。2024/1/24子宮的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)呈倒置梨型,重約50克,宮內(nèi)容量約5毫升；子宮分為子宮體,子宮頸構(gòu)成；宮體由漿膜層,肌層和內(nèi)膜(粘膜)構(gòu)成；子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期而發(fā)生變化.子宮頸部的結(jié)構(gòu),特點是子宮頸管內(nèi)膜為單柱狀上皮,而宮頸外口易于發(fā)炎,是子宮頸癌的好發(fā)部位.2024/1/24女性生殖系統(tǒng)好發(fā)疾病外陰瘙癢(略）外陰炎（略）陰道炎宮頸炎盆腔炎(附件炎）2024/1/24疾病分級癥狀不適只是外陰癢，白帶稍多，有點異味。陰道炎輕度白帶增多，異味大，外陰癢（霉菌性、滴蟲性、細菌性陰道炎）。中度有輕度癥狀已經(jīng)幾個月了，經(jīng)常發(fā)作或者月經(jīng)后就會發(fā)作。重度癥狀已經(jīng)持續(xù)一年甚至幾年了，時好時壞，自己或者在醫(yī)院用過各種各樣的藥物治療。

宮頸炎輕度可能沒有癥狀，或者只是白帶有點不正常。中、重度可能沒有癥狀，但是更多的人為白帶發(fā)黃，增多，接觸性出血等。盆腔炎小腹痛，腰痛，白帶異常，有異味.2024/1/24陰道炎的分類細菌性陰道病念珠菌陰道炎滴蟲性陰道炎老年性陰道炎（略）嬰幼兒陰道炎2024/1/24病因白帶的異常變化備注滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰騷癢，有腥味

查為陰性后，繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效，常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈，念珠菌性陰道炎

陰道假絲酵母菌，也稱念珠菌量多，白色或黃色，質(zhì)稠厚呈凝乳或豆渣樣外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦

在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該在月經(jīng)問前處復(fù)查，老年性陰道炎

圍經(jīng)期的婦女，因卵巢功能衰退，陰道壁萎縮，陰道干澀而到致呈現(xiàn)黃水樣，感染嚴重者呈膿性白帶。外陰瘙癢，灼熱痛。補充雌激素，抑制細菌生長的藥物，增強自身抵抗力2024/1/24一、念珠菌性陰道炎定義

過去稱霉菌陰道炎,其中80-90%為白念珠菌感染真菌最適合生長的PH值是4.0-6.0淺部真菌最適合生長的溫度值是22度-28度白色念珠菌為條件致病菌白色念珠菌加熱60℃1小時即可死亡對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑抵抗力較強有念珠菌感染的陰道PH在4-4.7,通?！?.5。2024/1/24念珠菌性陰道炎

20～50歲女性，尤其是31～40歲為最好發(fā)人群年齡好發(fā)人群20～50歲女性，31～40歲者尤甚2024/1/24念珠性陰道炎的常見原因－白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性陰道內(nèi)的常見寄生菌,但陰道的正常生理環(huán)境能有效地防止感染發(fā)生。－陰道內(nèi)的乳酸桿菌可產(chǎn)生乳酸和過氧化氫，使得陰道分泌物的pH在4.0左右，這樣的酸度可防止致病菌在陰道中的生長。僅當生理平衡被破壞時，念珠菌才會致?。『推较嗵帲o癥狀寄居）敵我關(guān)系（癥狀性陰道炎）？2024/1/24念珠菌增強因素妊娠糖尿病口服避孕藥高溫、高濕穿緊身合成內(nèi)衣褲偏嗜甜食局部防御機制降低局部或全身用抗生素全身免疫力下降(如：工作壓力過大）過度陰道沖洗性生活過頻侵襲和保護因子失衡病因

疾病簡介

2024/1/24傳染方式念珠菌寄生在陰道、口腔、腸道互相自身傳染。少部分通過性交直接傳染或接觸感染的衣物。2024/1/24癥狀表現(xiàn)白帶增多，呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣2024/1/24治療（一）消除誘因

內(nèi)褲、盆及毛巾開水燙洗治療原發(fā)疾病，如糖尿病等停用雌激素、抗生素、皮質(zhì)類固醇等藥物2024/1/24治療（二）局部用藥1克霉唑150mg--250mg7天。2咪康唑200mg7天3制霉菌素10萬U或50萬U10-14天

4局部2%-4%碳酸氫鈉沖洗改變陰道酸堿度2024/1/24治療（三）全身用藥局部用藥效果差或病情較頑固者使用伊曲康唑:斯皮仁諾氟康唑酮康唑:里素勞制霉菌素副作用:肝臟損害，故應(yīng)監(jiān)測肝功禁忌癥:肝炎病史、孕婦禁用。2024/1/24治療（四）復(fù)發(fā)病例5-10%多在月經(jīng)前加重,復(fù)發(fā)，可查白帶確診復(fù)發(fā)原因:

腸道及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源過度清洗,陰道生理環(huán)境破壞都是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因2024/1/24二、滴蟲性陰道炎致病源:陰道毛滴蟲滴蟲生長溫度25℃-40℃，PH5.2-6.8。2024/1/24

傳染方式經(jīng)性交直接傳播公共浴池、浴巾醫(yī)源性2024/1/24癥狀稀薄的泡沫狀白帶增多外陰瘙癢，外陰灼痛，可有尿頻、尿痛。2024/1/24治療全身用藥硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程。性伴侶同時治療。局部用藥甲硝唑200mg，10次一個療程，用藥前可用

1%乳酸或0.5%醋酸(廣譜沙菌劑)沖洗。治愈標準每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性。2024/1/24治療治療注意事項檢查陰性下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程內(nèi)褲等煮5-10分。甲硝唑通過乳汁排泄,孕婦慎用2024/1/24三、細菌性陰道病多為混合性細菌感染2024/1/24病因正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其它細菌大量繁殖。如:厭氧菌、支原體等。2024/1/24臨床表現(xiàn)110%-40%無癥狀2有癥狀主要表現(xiàn)為:

陰道分泌物增多有惡臭味輕度外陰瘙癢或燒灼感2024/1/24診斷1勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物2陰道PH＞4.53胺臭味試驗陽性4線索細胞2024/1/24治療全身用藥

1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日為一療程。

2.克林霉素300mg，每日2次，連服7次。陰道用藥

1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。

2.2%克林霉素軟膏每晚1次，連用7日。

3.過氧化氫溶液或1%乳酸或0.5%醋酸沖洗每日1次,共7日。2024/1/24四、宮頸炎（慢性）病因:多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來多見于分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸是育齡期婦女的常見疾病2024/1/24宮頸炎（慢性）病理分型宮頸糜爛分為以下三型：單純型、顆粒型、乳突型。宮頸肥大子宮頸息肉宮頸腺體囊腫宮頸粘膜炎2024/1/24宮頸炎（慢性）臨床表現(xiàn)白帶增多，可呈乳白色粘液狀或呈淡黃色膿性有息肉形成時可有血性白帶或性交后出血可伴有腰骶部疼痛，下腹部下墜性疼痛2024/1/24宮頸炎(慢性)診斷根據(jù)糜爛面積可分為三度:輕度,整個糜爛面積占整個宮頸面積的1/3內(nèi)中度,糜爛面積占整個宮頸面積的1/3到2/3重度,糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上2024/1/24宮頸炎（慢性）治療

1、物理治療如電烙、激光、冷凍、紅外線等

2、藥物治療適用于糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例如干擾素、中藥等（黃礬、金銀花9克，五倍子30克，甘草6克）2024/1/24五、盆腔炎定義女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥

2024/1/24慢性盆腔炎：一、全身癥狀：多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏，精神不振，周身不適，失眠等。二、下腹及腰痛，有一側(cè)或雙側(cè)壓痛，慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，引起下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇。三、其他，月經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。2024/1/24盆腔炎病原體及致病特點鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌衣原體支原體2024/1/24盆腔炎病致病特點感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延2024/1/24診斷診斷標準需具備下列三項：

1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛

2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛

3.附件區(qū)壓痛下列標準可增加診斷特異性宮頸分泌物、體溫、白細胞、后穹隆穿刺、雙合診檢查2024/1/24治療1.常用抗生素配伍方案青霉素或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑第一代頭孢菌素與甲硝唑克林霉素或林克霉素與氨基糖苷類第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素哌拉西林鈉喹諾酮與甲硝唑2024/1/24治療2.手術(shù)治療3.中藥治療：主要為活血化淤、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯，安宮牛黃丸、紫血丹等2024/1/24治療一般治療中藥治療丹參18赤芍15木香12桃仁9金銀花30蒲公英30茯苓12丹皮9生地9物理療法其他藥物治療：抗炎藥物，同時可使用糜蛋白酶5或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療2024/1/24在易感時期主動預(yù)防，是減少炎癥反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵：妊娠期經(jīng)期房事前后婦科炎癥的三大易感時期2024/1/24婦科病易發(fā)時期——妊娠期妊娠期是婦科炎癥容易發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要時期！原因：妊娠期黃體和胎盤分泌大量雌激素，導(dǎo)致陰道內(nèi)糖原增加，酸性增高，適合念珠菌的繁殖；預(yù)防和治療：

1、妊娠期的陰道炎癥是因為激素過高所引起，在無法改變激素的前提下，選擇一個安全、溫和的洗液呵護私處，為首選!2、抗生素（西藥類）：禁用口服抗真菌藥物治療霉菌性陰道炎。以局部用藥為主，炎癥較重時用孕婦可使用的無致畸性的藥物治療，但不提倡長期反復(fù)使用；2024/1/24婦科病易發(fā)時期——經(jīng)期原因：

經(jīng)期前由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，陰道PH值改變，致使致病菌繁殖。

月經(jīng)期外陰部溫暖潮濕的環(huán)境及其表面的經(jīng)血易引起外陰瘙癢、紅腫甚至濕疹等。經(jīng)期后陰道內(nèi)殘留的經(jīng)血極易導(dǎo)致細菌繁殖。

婦科病易發(fā)時期——房事前后原因：男性精液（強堿性）或安全套表面的防腐劑等添加劑，可迅速破壞陰道的酸性環(huán)境，降低陰道免疫力。2024/1/24

婦科炎癥正確的洗護觀念2024/1/24向女性朋友宣傳正確洗滬觀念的目的：防止感染減少反復(fù)發(fā)作2024/1/24觀念一：炎癥發(fā)作時一定要按療程治療，7－10天。視病情輕重可單用外用產(chǎn)品或外用加口服藥物治療，通常2－3天癥狀就明顯改善或者消失，由于陰道結(jié)構(gòu)的復(fù)雜（有穹窿和皺襞），須堅持用藥7－10天進行徹底治療。臨床醫(yī)生的治療要求：根據(jù)病情外用或口服加外用藥治療7－10天連續(xù)三個月檢查病菌陰性，視為臨床治愈2024/1/24觀念二：不提倡坐浴坐浴是非常陳舊的方法，是過去外用藥劑型少，甚至是沒有灌洗器時期的做法由于水壓和水溫容易使細菌通過微張的子宮頸造成上行感染用外洗產(chǎn)品沖洗替代坐浴，一次性使用的外洗產(chǎn)品是最衛(wèi)生方便的選擇2024/1/24觀念三:提倡每天進行外陰清潔護理外陰大汗腺