供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估目的盡量避免原發(fā)性無功能（PNF）提高器官使用率預(yù)測(cè)供腎存活時(shí)間，指導(dǎo)受者選擇預(yù)測(cè)DGF發(fā)生概率，有利于早期干預(yù)供腎質(zhì)量評(píng)估一、臨床評(píng)分二、供腎活檢三、機(jī)械灌注數(shù)據(jù)供腎質(zhì)量評(píng)估臨床評(píng)分1、標(biāo)準(zhǔn)供體（SCD）/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD）

理想SCD：①年齡10~39歲；②死亡原因?yàn)榉悄X血管疾??；③血肌酐＜133μmol/L；④無高血壓 ECD：①年齡＞60歲；②年齡50~59歲，符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①死因?yàn)槟X血管疾?。虎谘◆?33μmol/L；③高血壓供腎質(zhì)量評(píng)估年齡（歲）相對(duì)危險(xiǎn)血肌酐＜133μmol/L血肌酐＞133μmol/L無高血壓高血壓無高血壓高血壓死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病0~91.41.591.52-10~391.001.141.091.2440~491.171.331.281.4550~591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因?yàn)槟X血管疾病0~91.601.821.741.9810~391.141.301.241.4140~491.341.521.461.6650~591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69供腎質(zhì)量評(píng)估相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的危險(xiǎn)度（測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率）與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。暴露組與對(duì)照組的發(fā)病密度之比稱為率比供腎質(zhì)量評(píng)估2、DDS評(píng)分系統(tǒng)：

臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐清除率、HLA錯(cuò)配、死亡原因

特點(diǎn)：目前應(yīng)用廣泛；可預(yù)測(cè)DGF及移植后3月和12月的腎功能供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估3、KDRI：

主要用于預(yù)測(cè)移植腎存活時(shí)間，有助于挑選合適受者

供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估4、DRS評(píng)分：

根據(jù)供者特點(diǎn)、供/受匹配程度、冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評(píng)分

將供腎分I~V級(jí)，預(yù)測(cè)移植腎中位存活時(shí)間、5年腎存活率

供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估5、Irish列線圖：

預(yù)測(cè)移植腎DGF發(fā)生概率供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估6、Pessione評(píng)分：

5個(gè)高危因素：①年齡＞60歲；②高血壓；③糖尿病；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死因?yàn)槟X血管病

每個(gè)因素1分，總分及最終評(píng)分供腎質(zhì)量評(píng)估以上評(píng)分均依據(jù)國外數(shù)據(jù)庫信息，應(yīng)用于國內(nèi)DCD腎移植僅供參考供腎質(zhì)量評(píng)估移植腎零點(diǎn)活檢

在腎移植手術(shù)前對(duì)供腎進(jìn)行活檢，也稱植入前活檢

其適應(yīng)證包括：①擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體；②高血壓供體；③糖尿病供體；④急性腎損傷供體

供腎質(zhì)量評(píng)估活檢方法方法楔形切除活檢穿刺活檢取樣部位皮質(zhì)淺層取樣全層取樣動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈損傷小有利于評(píng)估血管病變腎小球相似相似腎間質(zhì)相似相似供腎質(zhì)量評(píng)估病變類型血管疾病小動(dòng)脈透明壞死動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈/腎小球毛細(xì)血管血栓形成皮質(zhì)動(dòng)脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質(zhì)萎縮腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他供腎質(zhì)量評(píng)估病變類型腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質(zhì)疾病纖維化慢性炎癥腫瘤良性（錯(cuò)構(gòu)瘤，神經(jīng)纖維瘤）惡性（腎細(xì)胞癌）供腎質(zhì)量評(píng)估評(píng)分方法腎臟慢性病變Banff評(píng)分移植腎損害指數(shù)評(píng)分（CADI）Remuzzi評(píng)分馬里蘭合計(jì)病理指數(shù)（MAPI）供腎質(zhì)量評(píng)估Banff評(píng)分慢性病變定量評(píng)分，共5項(xiàng)：間質(zhì)纖維化ci（0~3）腎小管萎縮ct（0~3）移植腎小球病cg（0~3）系膜基質(zhì)增生mm（0~3）血管纖維性內(nèi)膜增厚cv（0~3）小動(dòng)脈透明肥厚ah（0~3）總評(píng)分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例×3供腎質(zhì)量評(píng)估Banff評(píng)分供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估慢性移植物損害指數(shù)CADI與Banff評(píng)分類似，評(píng)估指標(biāo)：間質(zhì)炎癥間質(zhì)纖維化腎小球硬化腎小球系膜基質(zhì)增生血管內(nèi)膜增生腎小球萎縮供腎質(zhì)量評(píng)估Remuzzi評(píng)分評(píng)估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn)腎小球硬化比例腎小管萎縮面積間質(zhì)纖維化面積小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度供腎質(zhì)量評(píng)估0~3分，行單腎移植4~6分，行雙腎移植7~12分，丟棄腎臟供腎質(zhì)量評(píng)估MAPI病變計(jì)分小動(dòng)脈透明壞死4腎小球周圍纖維化4皮質(zhì)瘢痕3腎小球硬化比例≥15%2小葉間動(dòng)脈管腔比≥0.52供腎質(zhì)量評(píng)估MAPI預(yù)測(cè)移植腎存活病變（評(píng)分）移植腎5年存活率低危組（0~7）90%中危組（8~11）63%高危組（12~15）53%供腎質(zhì)量評(píng)估臨床-病理組合評(píng)分評(píng)分移植腎5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（12~15）53%供腎質(zhì)量評(píng)估機(jī)械灌注評(píng)估機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn)：為腎臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞便于藥物治療干預(yù)根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評(píng)估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況減少DGF發(fā)生率供腎質(zhì)量評(píng)估LifePort目前最常用的腎臟機(jī)械灌注工具供腎質(zhì)量評(píng)估評(píng)估參數(shù)：灌注阻力（mmHg/（ml·min））一般灌注0.5~3h后阻力降至最低阻力降至最低值的時(shí)間越短，供腎活力越好灌注6h后，若阻力指數(shù)仍＞0.4~0.5mmHg/（ml·min），建議丟棄阻力越高，DGF風(fēng)險(xiǎn)越高供腎質(zhì)量評(píng)估阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血、壞死供腎質(zhì)量評(píng)估生物標(biāo)記物供腎質(zhì)量評(píng)估小結(jié)供體數(shù)量短缺，需要合的適評(píng)估方法，增加