腸道病毒EV71感染手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院感染科兒科甄真（Enterovirues71infection）梁慶紅1可整理ppt

概念腸道病毒EV71型感染與手足口病既有聯(lián)系又有區(qū)別手足口病是由多種腸道病毒引起的臨床癥候群，而以柯薩奇病毒A16型和EV71為主。EV71感染主要表現(xiàn)為手足口病、部分表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，重癥患者出現(xiàn)病毒性腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血等。

2可整理ppt主要內(nèi)容國內(nèi)外流行狀況診療指南及防控措施3可整理ppt參考文獻

衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》《手足口病預防控制指南（2008年版）》中國疾病預防控制中心《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》《手足口病防治指南》全國急性出血性結(jié)膜炎、手足口病實驗室檢測技術(shù)培訓班（2008.4鄭州）《全國兒科專家培訓講座》（2008年4月30日）4可整理ppt一、國內(nèi)外流行狀況5可整理ppt阜陽市疫情事件歷程

·3月中旬阜陽市人民醫(yī)院收治多例手足口病兒童·3月27日-29日：5例患病兒童連續(xù)死亡（主任劉曉琳上報）·3月31日：阜陽市衛(wèi)生局上報安徽省衛(wèi)生廳·4月13日：衛(wèi)生部專家抵達阜陽調(diào)查·4月15日：當?shù)卣状喂_病情·4月23日：確診為腸道病毒EV71感染·4月25日：當?shù)孛襟w首次報道確診·4月26日：衛(wèi)生部部長陳竺赴阜陽·4月27日：新華社向全國發(fā)布消息（789例，死亡19例）4月28日：發(fā)病人數(shù)明顯上升6可整理ppt陳竺部長對劉曉琳主任的行動給與高度贊揚

“一個好的臨床醫(yī)生，面對的應該不僅僅是個體病人的癥狀，還要想到癥狀后面的原因，要面對臨床情況的特殊性產(chǎn)生警覺，意識到其中的不同尋常之處，并且有報告意識。劉主任對這次疫情的控制是有貢獻的”7可整理ppt診斷過程不明原因重癥肺炎

除外非典、禽流感、豬鏈球菌感染

小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害178名患兒及密切接觸者采標本331份（42份/12例死亡）17份/6例EV核酸陽性，5例測序為EV7143份/22例住院者中20分/14例測序為EV71成功的從1例危重患者的咽拭子中分離出EV71病毒

EV71感染8可整理ppt各地疫情（截至到5月6日）

[安徽：5840例][陜西：137例][重慶：42例][澳門：69例]

[北京：1482例][湖北：382例][云南：113例][香港：23例]

[廣東：3100例][湖南：368例][海南：81例][江西：21例]

[上海：1988例][河北：206例][新疆：13例][河南：16例]

[浙江：1198例][江蘇：582例][貴州：184例][臺灣：2例]9可整理ppt流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。（早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型）1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。10可整理ppt國外流行概況1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。死者平均年齡1.5歲。11可整理ppt國外流行概況日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。今年新加坡流行致托幼機構(gòu)放假10天12可整理ppt我國疫情概況自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個?。ㄊ校┚袌髮?。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。13可整理ppt我國疫情概況1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129，106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。14可整理ppt我國疫情概況2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。15可整理ppt16可整理ppt17可整理ppt18可整理ppt19可整理ppt20可整理ppt21可整理ppt二、診療指南及防控措施22可整理ppt病原學病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5型；?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。23可整理ppt24可整理ppt1969年后發(fā)現(xiàn)的新病毒，均以68型以上數(shù)字命名，70型為出血性結(jié)膜炎、71型為無菌性腦膜炎綜合癥、腦炎或手足口病的病原，甲型肝炎病毒為72型25可整理ppt腸道病毒外界抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。26可整理ppt流行病學傳染源傳播途徑易感人群流行特征地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布三個基本環(huán)節(jié)三間分布27可整理ppt28可整理ppt傳播途徑傳播方式復雜多樣，主要為：糞-口途徑—消化道傳播空氣飛沫—呼吸道傳播以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。29可整理ppt30可整理ppt31可整理ppt發(fā)病機制病毒糞-口、呼吸、接觸手足口皮疹咽峽炎康復腦、脊髓膜炎肺、心損傷第一次病毒血癥第二次病毒血癥死亡/后遺癥32可整理ppt手足口病

診斷與治療33可整理ppt34可整理ppt35可整理ppt臨床診斷臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南（2008年版）》

36可整理ppt實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢測病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢測自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中檢測到病原核酸。37可整理ppt疑似病例年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項表現(xiàn)者:1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;4.胸片異常;5.有上述類似病例接觸史。中國CDC《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)

》38可整理ppt重癥病例中國CDC《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退;2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征;5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L);6.血糖明顯升高(>9mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。39可整理ppt臨床處理參考意見

(一)疑似病例1.具備以下條件之一者需留觀:(1)外周血WBC計數(shù)增高或降低;(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi);(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;3.每天復查血常規(guī),必要時復查胸片;4.根據(jù)病情給予針對性的治療;5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應依照重癥病例處理。中國CDC《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》40可整理ppt臨床處理參考意見

中國CDC《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)

》(二)重癥病例1.凡符合重癥病例條件者,應立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科、綜合實力較強的二級以上醫(yī)院治療;2.輔助檢查:(1)入院后進行血、尿、便常規(guī),血生化、血糖、凝血三項及D-二聚體、心肌酶、C反應蛋白、動脈血氣,心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時復查;(2)對有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。41可整理ppt治療原則

(1)接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;(2)密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片;(3)加強對癥支持治療,做好口腔護理;(4)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護;(5)有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;(6)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;(7)維持血壓穩(wěn)定,必要時適當給予血管活性藥物;其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。

中國CDC《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行)》

42可整理pptEV71感染

診斷與治療43可整理pptEV71感染臨床表現(xiàn)一般病例表現(xiàn)：

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》44可整理pptEV71感染臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)：

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。衛(wèi)生部腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）45可整理pptEV71感染實驗室檢查（一）末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查。：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。

46可整理pptEV71感染物理學檢查

（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。47可整理ppt

1病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢測病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢測

自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中檢測到病原核酸。病原學檢查48可整理ppt臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

衛(wèi)生部腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）49可整理ppt（一）留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。）

1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。衛(wèi)生部腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）50可整理ppt（二）住院指征具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。

1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》51可整理ppt小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》52可整理ppt臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。（三）心肺衰竭階段（四）生命體征穩(wěn)定階段

衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》53可整理ppt（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。54可整理ppt（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。

衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》55可整理ppt（三）心肺衰竭階段

1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，4在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿6．藥物治療。

6.1應用降顱壓藥物；6.2應用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；6.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；6.8監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；6.9驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；6.10有效抗生素防治肺部細菌感染；6.11保護重要臟器功能。衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》56可整理ppt（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；3．功能康復治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》57可整理ppt預防與控制（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南（2008年版）》疫情報告58可整理ppt（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告。各級疾病預防控制機構(gòu)應及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。預防與控制疫情報告59可整理ppt預防控制傳染源（隔離病人）切斷傳播途徑（個人、托幼機構(gòu)及學校、醫(yī)療機構(gòu)）保護易感人群（目前尚無疫苗）60可整理ppt個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童