方向特異性訓(xùn)練McKenzie方法1精選2021版課件下背痛的定義“下背痛”是從英文“l(fā)owbackpain”直接翻譯的醫(yī)學(xué)術(shù)語，與中文常用的詞匯“腰痛”比較，下背痛涵蓋的解剖部位更廣泛，它是指人體背部肋緣至臀皺襞之間任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的癥狀。下背痛不是疾病名稱，不是病理診斷，它是以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征。2精選2021版課件患病率年患病率為36%—76%，而成年人中48%—85%曾經(jīng)有下背痛經(jīng)歷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國所有就醫(yī)患者中，下背痛的數(shù)量占第2位3精選2021版課件新的診斷標(biāo)準(zhǔn)Dionne等在囊括既往下背痛所有定義的前提下，經(jīng)12個國家28個專家的協(xié)商討論，于2008年發(fā)表了用于下背痛流行病學(xué)患病率調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)化定義。定義分為簡化版和最優(yōu)版，在最優(yōu)版中涵蓋了疼痛的程度、累及部位、持續(xù)時間、作頻率、對日?；顒佑绊懙确矫妫苓M(jìn)一步將下背痛患者進(jìn)行分類，為各種治療方法療效的研究設(shè)定了一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。DionneCE,DunnKM,CroftPR,etal.Aconsensusapproachtowardthestandardizationofbackpaindefinitionsforuseinprevalencestudies[J].Spine,2008,33:95—103.4精選2021版課件治療指南美國、英國、德國、澳大利亞、瑞典等的下背痛的臨床診斷與治療指南5精選2021版課件下背痛的臨床診斷1.非特異性下背痛引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了以往的腰肌勞損、肌纖維織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變的各種診斷。世界衛(wèi)生組織的專家組建議[3]形成了一個共識:用下背痛作為癥狀綜合征的診斷術(shù)語，并將其分為三種類型：6精選2021版課件下背痛的臨床診斷2.特異性下背痛腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛7精選2021版課件下背痛的臨床診斷根性下背痛又稱坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)由椎間盤突出引起癥狀8精選2021版課件循證探究北美脊柱學(xué)會（theNorthAmericanSpineSociety）于2008年在《脊柱雜志》（TheSpineJournal）作專題報道。專家們認(rèn)為目前這一領(lǐng)域尚缺乏可靠證據(jù)支持任何結(jié)論性意見，故統(tǒng)一使用循證信息(evidence-informed)而不是循證支持(evidence-based)作為題目。9精選2021版課件目前主流療法物理因子松動術(shù)和手法(關(guān)節(jié)、神經(jīng)松動)腰椎牽引穩(wěn)定性訓(xùn)練腰背肌力訓(xùn)練方向特異性訓(xùn)練McKenzie方法10精選2021版課件松動術(shù)---PassiveNeckFlexion坐骨神經(jīng)松動---Straight-LegRaise股神經(jīng)松動---ProneKneeBendSlumpTest正中神經(jīng)松動---Upper-LimbTensionTestUpper-LimbTensionTest2a饒神經(jīng)松動---Upper-LimbTensionTest2b尺神經(jīng)松動---Upper-LimbTensionTest3Self-Mobilization(continued)Self-Mobilization(continued)康復(fù)訓(xùn)練Stabilization核心肌群的穩(wěn)定訓(xùn)練主流評估工具VAS:Visualanaloguescale，疼痛視覺模擬尺評NRS:numericalratingscale,疼痛數(shù)字評定法

RDQ:RolandMorrisDisabilityQuestionnaire,RolandMorris功能不良問卷；ODI:Oswestrydisabilityindex,Oswestry功能不良指數(shù)；QBPQ:Qeubecbackpaindisabilityquestionnaire，Qeubec背痛功能不良問卷。22精選2021版課件言歸正傳！?。?！23精選2021版課件麥肯基的角色---我的拙見疼痛24小時管理的“家庭保姆”一種積極的由患者調(diào)控的治療方式積極的運(yùn)動鎮(zhèn)痛模式的探索者一個開放的積極尋找新的策略的力學(xué)治療方法為醫(yī)療保險費(fèi)用的節(jié)約可能起到一定作用24精選2021版課件方向特異性訓(xùn)練(McKenzie方法)McKenzie方法是力學(xué)診斷與治療方法，對每一位患者都需要通過力學(xué)評測的結(jié)果制定個體化治療方案，方案中力的方向是最重要的。對于具體的患者，一個方向的施力使癥狀減輕，相反方向的施力使癥狀加重，所以是方向特異性的訓(xùn)練。25精選2021版課件McKenzie基本概念疼痛原因

1.化學(xué)刺激--持續(xù)痛，與體位無關(guān)2.機(jī)械痛--間斷或持續(xù)

-藥物（化學(xué)）治療無效

-局部壓力減小痛也減小

26精選2021版課件向心化與周圍化Centralization/Peripheralization

向心化--體位變化痛的位置向心變化。比如，在小腿的痛麻變成大腿臀部痛Centralization-becauseofpositionormovement-Painbecomescentralizedtopain周圍化--與向心化相反

Peripheralization-becauseofpositionormovements,symptomsmoveperipheral27精選2021版課件Centralization

向心化主要特征

OccursonlyintheDerangementsyndrome

這個現(xiàn)象只發(fā)生在紊亂綜合癥

?Centralpainmaybecomesignificant

向心化的痛可以比原來周圍性痛來得嚴(yán)重，就是痛可以從3/10變成6/10，但還是好事。

可以由一側(cè)到另一側(cè)。也就是左右變化。但只要是向心變化就可以了。

正確位置移動的標(biāo)志--也就是提示在該體位或運(yùn)動時關(guān)節(jié)回到應(yīng)該在的地方。

?與康復(fù)預(yù)后好壞有關(guān)聯(lián)。暨一旦向心化出現(xiàn)，好預(yù)后一般可以預(yù)期。

提示該運(yùn)動體位是安全且正確

28精選2021版課件Peripheralization

周圍化主要特征

?Contraindicationtofurthermovementintheexposingdirection(ifsymptomsremainworse)

一旦出現(xiàn)，提示該移動方向或體位是禁忌的！

?Strongcorrelationbetweenthepresenceofcentralizationandexcellent

treatmentoutcomes

與向心化現(xiàn)象和好預(yù)后很有關(guān)聯(lián)。

29精選2021版課件McKenzie認(rèn)為易感腰痛的因素a.Prolongedpoorsittingposture

長時錯誤坐位

b.Frequencyofflexion-canbe5000xday

過頻前屈腰部--一天可以達(dá)5000次

c.Inabilitytoextend

無法背伸

30精選2021版課件MDT的適應(yīng)癥與禁忌癥MDT的適應(yīng)癥神經(jīng)根性問題力學(xué)性腰痛（多數(shù)20-55歲發(fā)病，位于腰骶去、臀部和大腿）力學(xué)性的特征即是疼痛與軀體活動相關(guān)，并且隨時間推移而變化，患者一般情況良好MDT禁忌癥1.嚴(yán)重的脊柱病變2.馬尾受累腫瘤感染骨折彌散性神經(jīng)病變3.非力學(xué)性腰痛文獻(xiàn)顯示上述情況發(fā)生率低于2%。31精選2021版課件麥肯基三個重要的臨床分類DERANGEMENTSYNDROMEDysfunctionsyndromePosturealsyndrome32精選2021版課件DERANGEMENTSYNDROME內(nèi)在的derangement引起的受累關(guān)節(jié)面在日常休息位下紊亂椎間盤的移位的臨床表現(xiàn)可作為解釋derangementsyndrome的概念模型Derangementsyndrome是三種力學(xué)綜合征中最常見的一種癥狀不固定是derangement一個特征力學(xué)變現(xiàn)常常包括活動范圍減小或運(yùn)動受限必須注意最常見到類型是derangement，一旦有這一診斷的可能，開始就不需要同時診斷潛在的dysfunction。33精選2021版課件Dysfunctionsyndrome源于dysfunctionsyndrome的疼痛是由結(jié)構(gòu)受損的軟組織機(jī)械變形引起的，這類異常的組織可以是既往外傷，炎癥過程，或推行性變的結(jié)果。這些情況導(dǎo)致了攣縮，瘢痕，黏粘，適應(yīng)性短縮或不良修復(fù)，當(dāng)異常組織負(fù)重時就會產(chǎn)生疼痛。有彈性的結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)可能受累----后者在脊柱中最常見。僅在受損受損組織受力時才會產(chǎn)生間歇痛

當(dāng)結(jié)構(gòu)性的改變和或損害累積關(guān)節(jié)囊或鄰近的支持韌帶，就會出現(xiàn)在一個或者多個方向上的運(yùn)動受限，且終末點(diǎn)疼痛34精選2021版課件Posturealsyndrome由于過久的姿勢應(yīng)力作用于關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、骨膜會產(chǎn)生機(jī)械變形和血供不良，這是posturealsyndrome疼痛產(chǎn)生的原因。間歇痛，僅在正常組織承受靜態(tài)應(yīng)力是產(chǎn)生時間是根本的誘發(fā)因素。沒有病理改變，極少會引起患者就診，患者通常較年輕，有久坐的生活習(xí)慣最常見的誘發(fā)姿勢是背弓坐姿35精選2021版課件病史采集·腰痛部位：中心的/對稱的，或單側(cè)的/不對稱的；如果是單側(cè)，疼痛是在腰部還是大腿，或涉及膝以下·疾病的分期——急性/亞急性/慢性·癥狀的狀態(tài)——改善/無變化/加重·明確“紅色預(yù)警”或禁忌癥·評估癥狀和力學(xué)表現(xiàn)的基線（現(xiàn)狀、癥狀程度），與之對比可以判斷改善的程度·誘發(fā)和緩解因素，癥狀與姿勢的關(guān)系，這些可能對以后的治療有指導(dǎo)意義·癥狀的嚴(yán)重程度，這可能對體格檢查的程度有影響·功能受限對患者生活質(zhì)量的影響·對患者如何應(yīng)對目前情況，以及在他們的自我治療中他們可能需要多大的鼓勵、給予多少信息有一個印象·可以預(yù)診斷一個綜合癥36精選2021版課件臨床意義患者·年齡·職業(yè)/業(yè)余愛好·功能受限·癥狀

·本次發(fā)作的癥狀——軀體圖

·持續(xù)時間

·狀態(tài)

·發(fā)作

·發(fā)作時的狀態(tài)

·持續(xù)的或間歇的·什么可以使疼痛加重/緩解？圈表示“常?！毕聞澗€表示“有時”

斜線表示“無變化”

·晝夜規(guī)律·既往病史

·腰痛/治療

·X光片/影像學(xué)·特殊問題

·刺痛感/麻木感/力竭

·紅色預(yù)警37精選2021版課件紅色預(yù)警信號年齡（>55）·癌癥病史·不明原因的體重下降·持續(xù)的、進(jìn)行性的非力學(xué)性質(zhì)疼痛，休息加重·一般狀況欠佳·持續(xù)的腰椎前屈嚴(yán)重受限·廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)障礙·全身應(yīng)用激素治療·靜脈用藥病史·足以造成骨折或脫位的明確外傷史（X線片常不能發(fā)現(xiàn)骨折）·對有骨質(zhì)疏松可能的患者，微小的外傷卻造成嚴(yán)重疼痛的病史·沒有活動或姿勢可以centralise、減輕或解除疼痛38精選2021版課件有效地詢問患者的策略，解讀病史單個開放式問題主動傾聽不要下判斷對詞匯進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)患者暗示患者的狀況是很常見的，使他們能自在的進(jìn)行敘述用言語或非言語形式進(jìn)行鼓勵（非言語提示可以傳達(dá)70—90%的信息）澄清和總結(jié)——以彌合患者表達(dá)意思和醫(yī)生理解之間產(chǎn)生的誤解簡要復(fù)述患者的敘述提出更有針對性的問題總結(jié)并給出對患者的總的建議關(guān)注情感反應(yīng)——探求患者病癥有無心理因素沒有偏見39精選2021版課件McKenzie腰椎評估表坐姿及與其疼痛的關(guān)系姿勢矯正——好轉(zhuǎn)、加重、無變化站姿——不良、一般、好前凸——增加、減少Lateralshift——右、左、沒有40精選2021版課件力學(xué)性Lateralshift的判定標(biāo)準(zhǔn)軀干上部可以觀察到明確地向一側(cè)側(cè)移腰痛和側(cè)移伴發(fā)患者不能主動糾正側(cè)移即使患者能夠矯正側(cè)移，也不能保持住這一正確姿勢姿勢矯正會影響癥狀的程度姿勢矯正會引起centralisation或加重peripheral癥狀·其他——如下肢長度不等41精選2021版課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)

·下肢感覺異常

·下肢力弱

·大腿或小腿癥狀，特別是根性癥狀內(nèi)容

·感覺

·肌力

·反射

·神經(jīng)張力檢查42精選2021版課件運(yùn)動缺失·活動范圍

·影響活動的疼痛或僵硬

·運(yùn)動軌跡——偏離

·活動的自信程度和主觀意愿

·曲線反轉(zhuǎn)·反復(fù)運(yùn)動

·站立位屈曲

·詢問疼痛反應(yīng)：是否在運(yùn)動中出現(xiàn)（PDM）？或在終末點(diǎn)出現(xiàn)（ERP）？

·站立位伸展

·臥位屈曲

·臥位伸展·側(cè)方運(yùn)動（根據(jù)需要）·維持姿勢·弓背坐位

·長坐位

·弓背站位

·直立

·俯臥伸展·其他檢查

·骶髂關(guān)節(jié)

·髖關(guān)節(jié)

·其他外周結(jié)構(gòu)43精選2021版課件McKenzie腰椎評估表中相關(guān)術(shù)語·加重已有癥狀加重·減輕已有癥狀減輕·出現(xiàn)運(yùn)動或者負(fù)荷誘發(fā)新癥狀·消失運(yùn)動或者負(fù)荷使原有癥狀消失

運(yùn)動或者負(fù)荷使最遠(yuǎn)端疼痛移向近端運(yùn)動或者負(fù)荷使最遠(yuǎn)端產(chǎn)生疼痛·無變化檢查中，運(yùn)動或負(fù)荷對癥狀無作用44精選2021版課件McKenzie腰椎評估表中相關(guān)術(shù)語負(fù)荷后——無論是反復(fù)運(yùn)動或維持姿勢·加重維持運(yùn)動或者負(fù)荷誘發(fā)或加劇的癥狀檢查后仍然存在·加重不維持運(yùn)動或者負(fù)荷誘發(fā)或加劇的癥狀檢查后回到基線·好轉(zhuǎn)維持運(yùn)動或者負(fù)荷減輕或消失的癥狀檢查后仍然得到改善或誘發(fā)的癥狀，在反復(fù)運(yùn)動后減輕，檢查后仍然維持·好轉(zhuǎn)不維持運(yùn)動或者負(fù)荷減輕或消失的癥狀檢查后回到基線由運(yùn)動或者負(fù)荷消除的遠(yuǎn)端疼痛檢查后仍然有效檢查后運(yùn)動或者負(fù)荷誘發(fā)的遠(yuǎn)端疼痛仍然存在·無變化檢查后運(yùn)動或者負(fù)荷無變化45精選2021版課件椎間盤的結(jié)構(gòu)、功能和生物力學(xué)同心圓形排列的纖維環(huán)包繞著不可壓縮的髓核髓核可以均勻地分散壓力符合流體力學(xué)特征外層纖維環(huán)富含神經(jīng)組織，在退化的椎間盤中神經(jīng)組織更靠近內(nèi)側(cè)后外側(cè)纖維環(huán)最為薄弱，半徑較小。與椎體終板的連接不甚緊密，沒有后縱韌帶覆蓋屈曲運(yùn)動引起的前方壓力將髓核“擠”向后方，反之，伸展運(yùn)動使其向前移動隨椎間各節(jié)段的非對稱性應(yīng)力產(chǎn)生的脊柱姿勢會引起髓核偏離中心，這在椎間盤疾病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防中起著重要的作46精選2021版課件腰椎的關(guān)鍵生物力學(xué)特征屈曲和伸展包含了兩個部分——矢狀面旋轉(zhuǎn)和矢狀面平移。以屈曲為例，這個動作由腰椎向前的矢狀面旋轉(zhuǎn)和向后的平移組成在屈曲時，椎間盤向前方被壓，髓核后部受到牽拉。屈曲導(dǎo)致了髓核的后移位。運(yùn)動造成了椎管拉長，使脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了張力。完全屈曲時，在髓核處測得的間盤內(nèi)壓可增加高達(dá)80%。在伸展時，椎間盤從后被壓，髓核前部受到牽拉。運(yùn)動的幅度受棘突或下方椎板上的下關(guān)節(jié)突的影響。負(fù)荷可能集中在峽部。伸展導(dǎo)致了髓核的前移位。伸展使椎管和椎間孔容積縮小。髓核壓力在伸展時可降低達(dá)35%。47精選2021版課件椎間盤晝夜變化的臨床意義晝夜變化當(dāng)夜間不負(fù)重時，蛋白聚糖的滲透壓引起水分吸收當(dāng)日間負(fù)重時，水分被壓出間盤造成間盤高度降低10%一天之中高度有1-2%的變化日間運(yùn)動范圍增加晨起時屈曲運(yùn)動的僵硬程度為前一天晚間時的300%48精選2021版課件椎間盤的營養(yǎng)及其隨年齡增長出現(xiàn)的變化椎間盤的營養(yǎng)成人的椎間盤沒有血供代謝產(chǎn)物是通過下列方法進(jìn)行轉(zhuǎn)移的：來自于間盤周圍的環(huán)繞纖維環(huán)的血管來自于上下椎體的位于透明軟骨下方的血供代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)移的機(jī)制是液體流動的彌散作用屈曲時液體的流失多于伸展時屈曲通過壓力促進(jìn)水分流失臥位時水分流入間盤在站立、坐位及搬重物時，水分會外流椎間盤的營養(yǎng)通過液體交換增加，液體交換與矢狀面上的運(yùn)動相關(guān)49精選2021版課件椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)改變橫向撕裂或邊緣損傷——位于髓核邊緣近骺環(huán)或髓核外壁處的Sharpey’s纖維斷裂環(huán)狀撕裂——位于纖維環(huán)薄層之間放射狀裂隙——跨過纖維環(huán)各層髓核失水和破裂50精選2021版課件“勞損的臨床重要性在于對組織的損傷可能會在沒有明確的外傷史時發(fā)生”（Bogduk1997）時間因素和蠕變負(fù)荷持續(xù)的負(fù)荷/時長可以是脊柱疼痛的一個因素隱匿發(fā)作相較于外傷更為常見試驗(yàn)證明，負(fù)重病史/應(yīng)力的累積都可以導(dǎo)致病理性改變對此，生物力學(xué)的解釋為膠原蛋白對持續(xù)應(yīng)力的反應(yīng)蠕變——膠原纖維在持續(xù)應(yīng)力下發(fā)成持久的移位滯后現(xiàn)象——在應(yīng)力去除后恢復(fù)“正常”形態(tài)滯后現(xiàn)象的發(fā)生遠(yuǎn)慢于蠕變的發(fā)生形變——初始形狀與蠕變產(chǎn)生的結(jié)果之間的差異51精選2021版課件椎間盤退行性變的不同階段間盤內(nèi)部破裂纖維環(huán)的放射性裂隙髓核脫水當(dāng)撕裂和磨損使纖維環(huán)失去其彈性，并使中心的膠凍狀髓核發(fā)生遠(yuǎn)大于其生理限度的移位時，椎間盤就變得非常脆弱了間盤內(nèi)的物質(zhì)移位如果間盤的內(nèi)在結(jié)構(gòu)是完整的，可以通過恢復(fù)對稱的姿勢使移位復(fù)位如果外部纖維環(huán)變得脆弱或者破裂了，就可能造成椎間盤突出52精選2021版課件退行性變發(fā)展至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的相對分期椎間盤源性疼痛間盤內(nèi)部破裂，而外部纖維環(huán)完整，不伴神經(jīng)根受累，可以是腰痛和腿痛的原因涉及疼痛的部位取決于纖維環(huán)被刺激的部位向外側(cè)纖維環(huán)穿透的裂隙與疼痛的相關(guān)性非常大椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛以及神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀53精選2021版課件椎間盤突出：術(shù)語和病理術(shù)語

病理學(xué)

預(yù)后Displacement椎間盤內(nèi)物質(zhì)在纖維環(huán)內(nèi)移位

可回復(fù)Herniation包括下列所有情形在內(nèi)的非特異術(shù)語Protrusion

纖維環(huán)完整而功能良好

可回復(fù)Protrusion纖維環(huán)完整，但太脆弱而無功能

不可回復(fù)Extrusion纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)物質(zhì)出纖維環(huán)，后者仍與椎間盤相連

不可回復(fù)Sequestration纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)物質(zhì)出纖維環(huán)，后者已與椎間盤分離不可回復(fù)54精選2021版課件神經(jīng)根受累的癥狀性椎間盤突出的典型特征膝關(guān)節(jié)以下、特定神經(jīng)根分布區(qū)內(nèi)的單側(cè)下肢痛·明確的單根神經(jīng)的特定的神經(jīng)學(xué)癥狀·直腿抬高試驗(yàn)陽性——活動范圍不足正常時的50%，伴有下肢痛的再現(xiàn)·交叉直腿抬高試驗(yàn)陽性·節(jié)段性運(yùn)動功能障礙·節(jié)段性感覺障礙·反射減低·脊柱前凸和/或后凸畸形·椎間盤突出的影像學(xué)證據(jù)55精選2021版課件鑒別由椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛和由椎間盤脫出/游離椎間盤引起的坐骨神經(jīng)痛56精選2021版課件57精選2021版課件三種綜合征的治療原則58精選2021版課件McKenzie療法中“力的升級”的使用源于患者自身的靜態(tài)力

·保持在運(yùn)動中點(diǎn)位置

·保持在運(yùn)動終點(diǎn)位置·源于患者自身的動態(tài)力

·在運(yùn)動中點(diǎn)的運(yùn)動

·向運(yùn)動終點(diǎn)的運(yùn)動

·終點(diǎn)運(yùn)動并伴有自身壓力·源于醫(yī)師的力

·醫(yī)師施壓下，患者在運(yùn)動中點(diǎn)的運(yùn)動

·醫(yī)師施壓下，患者向運(yùn)動終點(diǎn)的運(yùn)動

·醫(yī)師進(jìn)行松動術(shù)

·醫(yī)師進(jìn)行手法治療59精選2021版課件自我管理和醫(yī)師治療之間的差異Posturalsyndrome患者只有通過使用自我管理策略才能解決他們的問題。如果沒有教育患者姿勢是造成疼痛的原因之一，那么治療師的干預(yù)只會是無效的Dysfunctionsyndrome患者只有在能夠進(jìn)行足夠規(guī)律的適當(dāng)?shù)膽?yīng)力治療策略后，才能將組織損傷再塑形。治療師的技術(shù)可以對這一過程有所幫助，但僅依靠這些技術(shù)，是不能適當(dāng)?shù)馗纳平M織異常的derangemensyndrome中，大多數(shù)患者都能夠成功地解決他們自身的問題，同時，約30%的患者不能僅靠鍛煉進(jìn)行康復(fù)，而需要治療師的技術(shù)參與進(jìn)來只有在患者自我治療的技術(shù)不能改善癥狀時，才必須增加治療師的技術(shù)。當(dāng)患者可以通過自我管理策略有所改善時，就絕對不要增加額外的干預(yù)，因?yàn)檫@樣會造成患者的依賴性60精選2021版課件治療技術(shù)伸展原則力學(xué)（治療技術(shù)1-10）伴有側(cè)方成分的伸展原則（治療技術(shù)11-15）側(cè)方原則力學(xué)（治療技術(shù)16-17）61精選2021版課件伸展原則——靜態(tài)患者體位患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)應(yīng)用后向derange患者進(jìn)行自我治療的基本要求是患者可以達(dá)到并保持俯臥位。在轉(zhuǎn)至站立體位時，要注意保持腰椎前凸急性腰椎后凸時，可在腹部下面給放置1-2個枕頭，從而使患者在初始體位上保持輕度屈曲以適應(yīng)畸形。在治療一定時間后，可以將枕頭移走，這樣就能逐漸達(dá)到俯臥位了。62精選2021版課件治療技術(shù)2——肘撐位患者體位患者將雙肘置于肩關(guān)節(jié)下方，以肘和前臂支撐上身抬起，并保持髖或骨盆置于床上。在這一體位下，患者得以放松，并使腰部放松獲得更大的伸展。維持這一體位5分鐘以上。但在嚴(yán)重和急性病例中，則可能需要以規(guī)律間隔間斷回至俯臥位。應(yīng)用這個動作是治療技術(shù)1的延伸，通過增加并保持伸展體位加強(qiáng)了它的作用對derangement患者來說，時間因素嘗嘗很關(guān)鍵，患者可以保持體位5分鐘以上如果患者不能忍受這一體位，則提示患者需要以規(guī)律的間隔間斷回至俯臥位這個動作可能對老年患者也是有效的。這些患者通常難以在仰臥位做伸展運(yùn)動這個動作也可以作為dysfunction患者進(jìn)行伸展的一個起始點(diǎn)。然而這僅完成了中等范圍的伸展，需要盡快增加范圍63精選2021版課件治療技術(shù)3——伸展?jié)u進(jìn)位患者體位要對腰椎逐漸增加并保持伸展應(yīng)力，就需要有一張合適的治療床——床的一頭能夠抬起，患者仰臥位，上身初見抬起使腰椎伸展，每次增加一點(diǎn)，保持較長的一段時間，如半個小時或更長。在每一次增加伸展范圍的時候，疼痛都會增加，但之后疼痛就會centralisation或減輕。一旦達(dá)到伸展的最大角度，就保持幾分鐘，時間的長短取決于患者的耐受能力?；氐狡鹗嘉坏倪^程也應(yīng)該是在2-3分鐘內(nèi)緩慢逐漸完成的，否則患者會感到嚴(yán)重的腰痛。64精選2021版課件治療技術(shù)4——坐姿矯正患者體位向前旋轉(zhuǎn)骨盆、增加腰椎前凸，指導(dǎo)患者由腰椎后凸作為變?yōu)橹绷⒆?。?yīng)向患者展示如何通過使用腰墊保持這一姿勢。應(yīng)用·以坐姿為加重因素的posturalsyndrome患者，姿勢矯正正是對其疼痛的主要干預(yù)方式·姿勢矯正對治療derangement也非常重要·姿勢矯正和弓背坐姿過矯正65精選2021版課件伸展原則——動態(tài)治療技術(shù)5——臥位伸展患者體位患者起始于俯臥位，手掌置于肩關(guān)節(jié)下方。伸直雙臂，僅將上身抬離床面，保持骨盆和大腿放松，隨重力下垂。然后上身重新回到治療床。重復(fù)10-15次。66精選2021版課件治療技術(shù)6A——臥位伸展，治療師加壓俯臥，準(zhǔn)備進(jìn)行重復(fù)的臥位伸展動作·治療床處于一定高度，以使治療師能夠在患者上方垂直脊柱的方向施力·患者位于治療床上靠近治療師的一側(cè)治療師體位·站在患者一側(cè)·交叉雙臂，將小魚際根部置于患者腰椎橫突上。一只手要平行于脊柱方向，另一只手則垂直于脊柱方向（雙手之間成90°角）·雙手位于同一節(jié)段·治療師的胸部位于雙手上方·在放置雙手時，不要施力67精選2021版課件治療技術(shù)6B——臥位伸展，輔助帶加壓獲得加壓的一個替代方法是使用一條固定的輔助帶，將其環(huán)繞于治療床和患者骨盆上。這可以防止患者骨盆的移動，并加強(qiáng)對腰椎的伸展力。如果患者家里有能將帶子附著上的家具，那么就可以把輔助帶借給患者，或者也可以讓患者家屬進(jìn)行輔助?？梢宰尲覍僮诨颊吖桥枭?，或者用一條毛巾繞過患者骨盆，家屬站在毛巾的一端68精選2021版課件治療技術(shù)7——伸展松動術(shù)（中立位或伸展位）中立位：俯臥位，雙臂置于兩側(cè)，使腰椎處于中立位伸展位：患者趴在自己的肘或前臂上治療床的高度應(yīng)使治療師能夠在患者上方垂直脊柱的方向施力患者位于治療床上靠近治療師的一側(cè)治療師體位站在患者的一側(cè)交叉雙臂，將小魚際根部置于患者腰椎橫突上。一只手要平行于棘突方向，另一只手則垂直于脊柱方向（雙手之間成90°）雙手位于同一節(jié)段治療師的胸部位于雙手上方在放置雙手時，不要施力力的施加用身體的重量通過上肢施加輕柔的壓力壓力是對稱的在不施壓時，手也保持接觸患者身體，重復(fù)10-15次反復(fù)運(yùn)動中逐漸增加壓力，并嘗試擴(kuò)大運(yùn)動范圍要檢查不同節(jié)段的癥狀反應(yīng)應(yīng)用本治療可產(chǎn)生局限的伸展力，主要用于需要力的升級治療的derangement和伸展dysfunction患者這是最常用于腰椎的治療技術(shù)69精選2021版課件治療技術(shù)9——站立位伸展患者站立，雙腳與肩同寬，從而使其在進(jìn)行治療時有良好的支撐面，并感受安全·雙手置于腰部兩側(cè)腰帶水平，手指向下·然后，患者盡可能向后彎腰，頭也可后仰（如果患者有頸椎問題，要注意保護(hù)），雙手向前推，作為彎腰的支點(diǎn)·鼓勵患者“再多一點(diǎn)，再多一點(diǎn)”·每次伸展后，患者回到中立位，重復(fù)約10次應(yīng)用·立位伸展可用于derangement或dysfunction。此治療不適用于癥狀較重或急性患者·Derangement極少會通過站立位伸展完全減輕。此治療作為臥位伸展的補(bǔ)充是有益的·這個動作，對于預(yù)防在長時間坐位或彎腰引起的腰痛是非常重要的70精選2021版課件治療技術(shù)10——弓背坐姿過度矯正患者坐于凳上，放松，至完全屈曲的弓背坐姿，頭和下巴前伸。之后，患者緩緩地轉(zhuǎn)至直坐位，使腰椎位于最大前凸，下巴向后拉。這一過程要以流暢的方式重復(fù)數(shù)次，以使患者能夠從極度屈曲姿勢轉(zhuǎn)至極度伸展姿勢一旦患者能夠理解良好坐姿和不良坐姿，就可以指導(dǎo)他們矯正坐姿了。坐姿過矯正是指極度伸展，如果長時間維持會產(chǎn)生疼痛。因此要告訴患者使身體進(jìn)入極度前凸位，之后從終點(diǎn)放松10%。應(yīng)用此治療用于教育posturalsyndrome患者，使他們可以獲得矯正坐姿治療對derangement的一定時期也是有幫助的。它可以是教育患者矯正坐姿的有效的方式，也可以用于不能在其他體位下進(jìn)行屈曲或伸展的患者，使他們在負(fù)重體位下重新活動屈曲和伸展活動此治療在derangement中，對directionalpreference為屈曲的患者也是有幫助的·姿勢矯正（治療技術(shù)4）和坐姿過矯正都對力學(xué)特點(diǎn)不確定的患者有益71精選2021版課件伴有側(cè)方問題的伸展原則治療技術(shù)11——臥位伸展，骨盆偏移患者體位患者起始位為俯臥位，同治療技術(shù)5，但骨盆偏移。因此這是一個有附加外側(cè)力的伸展治療通常髖部都應(yīng)向遠(yuǎn)離患側(cè)的方向移。如果患者左側(cè)痛，那么他就會向右側(cè)，即遠(yuǎn)離疼痛的方向，移動骨盆，將髖向右偏，然后讓患者伸直雙臂，將上身抬起，同時，骨盆和大腿保持放松置于治療床上。之后，上身再回到床上，重復(fù)10-15次，患者在做這個動作時會有身體伸直的趨勢，將一直腳踝搭在另一只上可減輕這種趨勢應(yīng)用用于有單側(cè)或不對稱癥狀，單獨(dú)進(jìn)行矢狀面運(yùn)動癥狀加重或無效的derangement患者72精選2021版課件治療技術(shù)12——臥位伸展，骨盆偏移，治療師加壓（A：垂直—B：側(cè)向）患者體位·俯臥位，準(zhǔn)備進(jìn)行反復(fù)的臥位伸展·骨盆偏移，通常向遠(yuǎn)離患側(cè)的方向治療師體位·垂直方向加壓

·站在患者一側(cè)

·雙手交叉，將小魚際根部置于腰椎橫突上

·雙手位于同一水平

·治療師的胸部位于雙手上方

·患者進(jìn)行反復(fù)的臥位伸展·側(cè)方施壓

·壓力作用于肋骨或髂嵴上

·保持穩(wěn)定的側(cè)方壓力

·患者進(jìn)行反復(fù)的臥位伸展應(yīng)用·用于在臥位伸展，骨盆偏移時可減輕癥狀，但之后沒有改善的患者·加壓主要用于癥狀反應(yīng)有提示的、需要加強(qiáng)治療的矢狀面問題或側(cè)方問題的患者·對derangement患者，只有在單獨(dú)進(jìn)行矢狀面運(yùn)動時癥狀沒有變化或加重時，方才使用本治療73精選2021版課件治療技術(shù)13——伸展松動術(shù)，骨盆偏移患者體位本治療的做法與伸展松動術(shù)（治療技術(shù)7）完全相同，只是患者的起始體位不同。患者的骨盆偏離中心，朝向遠(yuǎn)離疼痛的方向（健側(cè)）。在這一體位下進(jìn)行如治療技術(shù)7所述的伸展松動術(shù)應(yīng)用·本治療是在治療有外側(cè)成分的derangement患者的過程中施加了一個力的升級?；颊咴诖酥皯?yīng)已經(jīng)進(jìn)行過臥位伸展，骨盆偏移，和加壓的治療（治療技術(shù)11和12）74精選2021版課件治療技術(shù)14——伸展位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)

患者體位中立位：俯臥位，上肢位于體側(cè)，以使腰椎處于中立位伸展：患者趴在自己的肘和前臂上治療床置于一定高度，以使治療師位于患者上方，能夠垂直于患者脊柱方向施力患者俯臥于治療床靠近治療師的一側(cè)治療師體位站在患者的一側(cè)，交叉雙臂，將小魚際根部置于患者腰椎橫突上。一只手要平行于棘突方向，另一只手則垂直于脊柱方向（雙手之間成90°角），雙手位于同一節(jié)段，治療師的胸部位于雙手上方，在放置雙手時，不要施力力的施加用身體的重量通過上肢施加輕柔的壓力可采用多種方式施加壓力在棘突兩側(cè)交替施壓僅在腰椎一側(cè)施力（患者骨盆可位于中心或偏離中心）不施力的時候雙手也要保持和患者接觸重復(fù)10-15次在松動術(shù)中反復(fù)施壓，逐漸增加壓力，嘗試擴(kuò)大椎體的被動活動范圍對不同節(jié)段進(jìn)行檢查，并觀察癥狀反應(yīng)應(yīng)用本治療產(chǎn)生了局限的伸展/側(cè)方應(yīng)力，在應(yīng)用力的升級治療后-外向derangement時，可以使用本方法75精選2021版課件治療技術(shù)16——LATERALSHIFT的自我矯正和側(cè)方運(yùn)動側(cè)方運(yùn)動的方向主要以肩部而不是骨盆移動的方向?yàn)橹甘尽Ｒ虼?，?dāng)肩部向右移，骨盆向左移，這表明右側(cè)運(yùn)動。自我矯正lateralshift的側(cè)方運(yùn)動治療可以多種不同方式進(jìn)行。不同的方法可以施加不同程度的力，分持續(xù)壓力和重復(fù)壓力，治療可以在靠墻、靠門框或自由站立時進(jìn)行患者體位·靠墻

·靠墻進(jìn)行治療是首選

·患者雙腳分開站立，一腳靠近墻壁，無痛側(cè)貼墻

·上肢位于患者體側(cè)，屈肘頂住墻壁

·之后，靠近墻壁的那條腿向外邊的那條腿靠攏，骨盆靠向墻壁，外側(cè)的手位于髂嵴上

·通過這種方式很容易進(jìn)行施壓，之后是進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動還是維持姿勢，取決于患者對哪一種方式能夠產(chǎn)生更好的反應(yīng)

·起始位時，外側(cè)腳站在離墻更遠(yuǎn)的位置，可以使患者獲得更大程度的側(cè)方運(yùn)動

·一旦完成反復(fù)運(yùn)動或維持姿勢時，患者應(yīng)該將內(nèi)側(cè)腿向墻邊邁回，回到中立位站立76精選2021版課件治療技術(shù)17——LATERALSHIFT的手法矯正患者體位·患者站立位·雙腳與肩同寬，雙側(cè)負(fù)重盡量均勻·雙臂位于體側(cè)，存在側(cè)移一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于髂骨上治療師體位·位于患者存在側(cè)移的一側(cè)·用前方的肩關(guān)節(jié)頂住患者肘關(guān)節(jié)上部·雙腳分開，前腳在患者的身前·膝關(guān)節(jié)屈曲，保持良好的腰部姿勢·雙臂環(huán)繞患者髂骨，雙手交叉·頭在患者身后力的施加·前方肩部頂患者上肢，以推動軀干·將患者的骨盆拉向治療師方向·以上兩個動作同時進(jìn)行·嘗試使患者雙腳正中負(fù)重77精選2021版課件·有節(jié)律地運(yùn)動·小幅度運(yùn)動·保持壓力3-5S·之后輕輕放松，但不回到初始體位·如果癥狀沒有減輕，那么就可能需要進(jìn)行持續(xù)的較長時間的施力·達(dá)到側(cè)方運(yùn)動的終點(diǎn)恢復(fù)腰椎前凸·保持在輕度過矯正位·治療師引導(dǎo)患者向后彎腰應(yīng)用·本治療僅用于derangement的一個特殊亞組，即存在畸形lateralshift畸形，需要側(cè)方原則治療的患者?；颊邥潭ㄔ诨挝恢茫热缫粋€右側(cè)lateralshift患者，如果沒有治療師的幫助就不能維持矯正畸形后的位置。在這種情況下，患者自身產(chǎn)生的力（治療技術(shù)16）就不能改變力學(xué)或癥狀表現(xiàn)，那么就必須使用來自于治療師的力來幫助患者進(jìn)入能夠進(jìn)行自我治療的情況·某些有“soft”側(cè)移的患者可以獨(dú)立獲得側(cè)移矯正，但是那些有“hard”側(cè)移的患者則需要治療師的幫助·在對lateralshift進(jìn)行手法矯正之后，必須教給患者進(jìn)行l(wèi)ateralshift自我矯正的方法（治療技術(shù)16），以使患者能夠保持癥狀改善并防78精選2021版課件治療技術(shù)18——臥位屈曲（FIL）·患者仰臥位，屈髖屈膝約45°，腳平放在治療床上·之后，讓患者將膝關(guān)節(jié)靠向胸部，用手抱住膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓，以達(dá)到可能的最大屈曲·然后放松膝關(guān)節(jié)，雙腳放回床面，回到起始位。反復(fù)運(yùn)動約10次·最初的幾次屈曲的壓力可以較小，只要癥狀反應(yīng)滿意，就可以在每次運(yùn)動時給予更大的壓力，最后幾次達(dá)到最大壓力應(yīng)用·臥位屈曲可以用于多種力學(xué)綜合征·前