主要內(nèi)容

壓瘡的概念壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的分期壓瘡的治療與護(hù)理1.2

壓瘡（pressureulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，致使軟組織潰爛和壞死。2.壓瘡最早稱為“褥瘡”（bedsores）壓瘡也稱“壓力性潰瘍”。3.壓瘡———并發(fā)癥增加痛苦、加重病情、延長病程、敗血癥加強護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生！4.一、壓瘡發(fā)生的原因1、力學(xué)因素2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激3、營養(yǎng)狀況4、受限制的病人

5.最重要原因壓力大小、持續(xù)時間1、垂直壓力>16mmHg（阻斷灌流）>32mmHg，2~4h（壓瘡）6.2、摩擦力損害角質(zhì)層摩擦—皮膚升溫—組織代謝耗氧量—缺血缺氧—壓瘡

7.3、剪切力

相鄰兩層組織產(chǎn)生相對移位引起由摩擦力與壓力相加而成8.汗液、大小便失禁、滲出引流液等酸堿度改變，角質(zhì)層保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，易繼發(fā)感染。潮濕、排泄物刺激9.全身營養(yǎng)不良10.

使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適受限制的病人11.受壓缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處二、壓瘡的易發(fā)部位12.仰臥時：側(cè)臥時：俯臥時：坐位時：壓瘡的易發(fā)部位？13.14

三、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期14.淤血紅潤期原因：暫時性血液循環(huán)障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸對該部位的壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)：皮膚暗紅色，紅、腫、熱、痛或麻木15.瘀血紅潤期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變16.炎性浸潤期原因：損傷延伸到皮下脂肪層臨床表現(xiàn)：皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)，水泡形成，疼痛17.炎性浸潤期18.潰瘍期淺度潰瘍期：淺層組織感染、化膿，形成潰瘍，疼痛加重壞死潰瘍期：感染向周圍及深部擴散，可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，可造成膿毒血癥或敗血癥，危及生命19.潰瘍期20.四、壓瘡的預(yù)防（一）評估：發(fā)生原因皮膚情況高危患者壓瘡分期21.高?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者、活動能力差的病人肥胖患者身體衰弱、營養(yǎng)不良患者水腫患者石膏固定、牽引患者大小便失禁患者發(fā)熱患者22.23

預(yù)防措施

關(guān)鍵？消除誘發(fā)因素23.24

“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤更換、勤整理、勤交代

避免局部組織長期受壓避免局部理化因素刺激促進(jìn)皮膚血液循環(huán)增進(jìn)全身營養(yǎng)增加活動健康教育（二）預(yù)防措施24.更換臥位每2h翻身一次建立翻身卡制度切忌：推、拉、拖定時翻身25.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處氣墊床床上支架懸空法26.

正確使用石膏、繃帶及夾板固定襯墊平整松軟適度觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色27.避免力學(xué)因素的作用床頭不超過45°膝下支架28.1、予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食2、保證足量的維生素C、鋅3、水腫病人限制水和鹽的攝入4、脫水病人及時補充水和電解質(zhì)增進(jìn)全身營養(yǎng)29.30

五、壓瘡的治療與護(hù)理全身治療+局部治療與護(hù)理治療原發(fā)病增強營養(yǎng)全身抗感染心理護(hù)理30.31

局部治療與護(hù)理瘀血紅潤期：去除病因，防止發(fā)展炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，防止感染淺度潰瘍期：保持瘡面清潔干燥壞死潰瘍期：清潔瘡面，去壞死組織引流通暢，促肉芽生長31.增加翻身次數(shù)床鋪平整干燥避免摩擦加強營養(yǎng)等2%碘酊涂擦局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，保持干燥瘀血紅潤期32.水泡的處理紅、紫外線照射炎性浸潤期