第九章老年人常見疾病與護(hù)理1編輯版ppt老年病老年病是指老年人發(fā)病率明顯增高的疾病。因?yàn)槔淆g本身就是多種老年病的危險(xiǎn)因素，故與增齡相關(guān)的老年病隨著人口的老齡化逐年增多。

2編輯版ppt老年病的臨床特征起病隱匿，發(fā)病緩慢癥狀與體征不典型多種疾病共同存在易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂易出現(xiàn)意識(shí)障礙易存在并發(fā)癥和后遺癥伴發(fā)各種心理反應(yīng)預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高3編輯版ppt老年人常見疾病與護(hù)理第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第四節(jié)老年肺炎患者的護(hù)理第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第七節(jié)老年糖尿病患者的護(hù)理第八節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理第九節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理4編輯版ppt第八節(jié)老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理5編輯版ppt目的要求1.了解老年人骨質(zhì)疏松護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)；2.熟悉對(duì)老年人骨質(zhì)疏松疾病的護(hù)理評(píng)估3.掌握老年人骨質(zhì)疏松的護(hù)理及健康教育。6編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常骨7編輯版ppt

骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝

舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替

吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)激活期：

破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞

吸收期：破骨細(xì)胞出現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，形成吸收陷窩

轉(zhuǎn)換期：

破骨細(xì)胞消失至成骨細(xì)胞出現(xiàn)

形成期：成骨細(xì)胞制造新骨，填充吸收陷窩骨重建的基本生理過程

8編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折9編輯版ppt骨質(zhì)量的重要性10編輯版ppt定義骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。老年骨質(zhì)疏松是隨增齡（或婦女絕經(jīng)后）發(fā)生的骨質(zhì)疏松每年的10月20日定為“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。11編輯版ppt分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型——女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型——老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病及藥物特發(fā)性：家族遺傳史12編輯版ppt問題的嚴(yán)重程度

2005年人口統(tǒng)計(jì)近1.5億60歲以上老人占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。2011年女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為男性的6至10倍全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000

美國(guó)：估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)13編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道★女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。14編輯版ppt骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性15編輯版ppt

病因及發(fā)病機(jī)理1.遺傳因素：人種、身材瘦小、維生素D受體等基因缺陷影響骨代謝2.性激素水平下降：以老年女性為明顯，使骨吸收大于骨形成。3.甲狀旁腺素及其分泌的細(xì)胞因子隨年齡增高，導(dǎo)致骨丟失加重16編輯版ppt病因及發(fā)病機(jī)理4.營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、磷、鎂、蛋白質(zhì)、微量元素等攝入量不足導(dǎo)致骨形成減少5.體力活動(dòng)是刺激骨形成的基本方式，運(yùn)動(dòng)量減少，日光照射等物理因素與骨峰值的高低有密切關(guān)系6.不良的習(xí)慣：長(zhǎng)期酗酒、吸煙、大量的咖啡、濃茶17編輯版ppt

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

老年人骨代謝負(fù)平衡破骨細(xì)胞吸收增加成骨細(xì)胞功能減退18編輯版ppt

身體評(píng)估-臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背19編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、骨痛和肌無力：最早出現(xiàn)的癥狀。骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點(diǎn):由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解骨痛通常為彌漫性，無固定部位及壓痛點(diǎn)。常于勞累或活動(dòng)后加重，嚴(yán)重者下肢肌肉萎縮，不能負(fù)重。性質(zhì):酸、脹、麻、冷痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣男性僅為乏力、疲倦、易骨折20編輯版ppt臨床表現(xiàn)2、駝背或身高縮短：身長(zhǎng)平均縮短3-6cm

骨質(zhì)疏松癥致使骨小梁萎縮,數(shù)量減少，造成疏松,椎體骨密度減少導(dǎo)致脊椎椎體壓縮變形引起胸錐后凸畸形,致背曲加重造成駝背。

21編輯版ppt22編輯版ppt臨床表現(xiàn)3、骨折：

當(dāng)骨量小于正常的20%,可能發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折。如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。

23編輯版ppt發(fā)生骨折后常會(huì)因長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)肺炎，褥瘡，靜脈炎而引起死亡。髖部骨折死亡率：2年內(nèi)25%生活自理能力：?jiǎn)适?0%、護(hù)理院20%

24編輯版ppt

骨質(zhì)疏松常見骨折25編輯版ppt臨床表現(xiàn)4、呼吸系統(tǒng)改變：骨質(zhì)疏松胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎，胸廓畸形，可引起多臟器的功能改變，呼吸系統(tǒng)最為突出，表現(xiàn)為肺活量和最大通氣量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難26編輯版ppt輔助檢查1、骨密度檢查：雙能X線吸收儀（DEXA）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)

T值≥-1.0為正常，

-2.5<T值<-1.0為骨量減少，

T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。27編輯版ppt輔助檢查

2、定量超聲測(cè)定法3、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷意義不大4、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：骨鈣素、血清總堿性磷酸酶28編輯版ppt護(hù)理問題慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折等有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與骨痛、骨折等有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨折情境性自尊低下：與身長(zhǎng)縮短、駝背有關(guān)29編輯版ppt護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：制定個(gè)體的活動(dòng)計(jì)劃疼痛者維持關(guān)節(jié)的功能位臥床者床上主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)30編輯版ppt護(hù)理措施等長(zhǎng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，靠肌肉收縮活動(dòng)。預(yù)防肌肉萎縮。如繃緊坐位、倒立等等張活動(dòng)：肌肉張力不變，肌肉長(zhǎng)度變化，帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。31編輯版ppt護(hù)理措施-飲食忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶葉多食含鈣及維生素D豐富食物32編輯版ppt護(hù)理措施-疼痛護(hù)理保證患者休息，使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位局部疼痛可溫?zé)岱?、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。使用背架、緊身衣等可限制脊柱的活動(dòng)度和給子脊柱支持，能達(dá)到減輕疼痛。物理療法不能緩解疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或抗炎藥物，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要注意對(duì)消化系統(tǒng)的影響。33編輯版ppt護(hù)理措施-避免并發(fā)癥預(yù)防跌倒、骨折：為老年人提供安全的生活環(huán)境避免過度負(fù)重、彎腰、用力咳嗽、打噴嚏預(yù)防壓瘡：對(duì)已發(fā)生骨折的長(zhǎng)期臥床的，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡預(yù)防廢用綜合癥：已發(fā)生骨折長(zhǎng)期臥床的老年人，應(yīng)指導(dǎo)其做關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練以及呼吸和咳嗽訓(xùn)練，防止廢用綜合癥34編輯版ppt護(hù)理措施-用藥護(hù)理鈣制劑：服用期間多飲水，防泌尿系結(jié)石、便秘。最好在用餐時(shí)間外服用，空腹效果最好。注意避免與綠葉蔬菜一起服用降鈣素：肌注時(shí)疼痛。應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅、手部麻刺感等。35編輯版ppt護(hù)理措施-用藥護(hù)理雙磷酸鹽類：有消化道反應(yīng)，空腹用，多飲水，至少半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對(duì)消化道的刺激。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。36編輯版ppt護(hù)理措施-用藥護(hù)理

性激素：必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，劑量要準(zhǔn)確，與VitD、鈣劑同時(shí)使用效果更好，服用雌激素期間應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，至少半年一次。若出現(xiàn)反復(fù)陰道流血應(yīng)減少用量或停藥。使用雄激素應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功、并注意防止心血管疾病的發(fā)生。37編輯版ppt

健康指導(dǎo)1、健康教育：

了解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、癥狀、治療方法等治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病講解骨質(zhì)疏松預(yù)防方法38編輯版ppt健康指導(dǎo)

預(yù)防更重要：盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲39編輯版ppt

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量攝取足夠的鈣質(zhì)適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)40編輯版ppt

2、飲食指導(dǎo)：均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物，多喝牛奶從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收

適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。健康指導(dǎo)41編輯版ppt含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。42編輯版ppt含鈣量豐富的食物豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。43編輯版ppt含鈣量豐富的食物水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

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健康指導(dǎo)3、康復(fù)訓(xùn)練注意臥、坐、站姿勢(shì)睡硬板床增加腹肌與背肌的力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉：步行、散步、游泳、騎自行車等。每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間

45編輯版ppt46編輯版ppt

4、預(yù)防跌倒特別注意：浴室、廚房、樓梯、廁所、光滑打蠟的地板；出口不平的地面，光線不夠明亮的場(chǎng)所，積水或天雨路滑的地面，有障礙物的地方于以排除，改換家具的位置，使生活空間流暢。

健康指導(dǎo)47編輯版ppt健康指導(dǎo)5、用藥指導(dǎo)：鈣劑在飯前1小時(shí)及睡前服用與維生素D同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)中藥：補(bǔ)腎為主，健脾為輔48編輯版ppt小結(jié)老年骨質(zhì)疏松一種代謝性疾病，隨年齡增長(zhǎng)，骨代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)，成骨細(xì)胞功能衰退，破骨細(xì)胞吸收增加。主要表現(xiàn)為骨痛、身高縮短、易發(fā)生骨折護(hù)理措施主要是緩解疼痛，注意休息與活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)健康教育，盡早預(yù)防，進(jìn)食含鈣高的食物，同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉49編輯版ppt第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理50編輯版ppt老年高血壓：指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。老年人高血壓?。菏侵赋搜獕荷?，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。在高血壓患者中，老年人占60%-70%51編輯版ppt

護(hù)理評(píng)估

一、健康史

1、內(nèi)在因素①大動(dòng)脈粥樣硬化②外周血管阻力顯著升高③細(xì)胞外容量增加2、外在因素主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等52編輯版ppt護(hù)理評(píng)估二身體狀況以單純ISH升高多見老年高血壓病人中，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓，而靶器官的受損程度及老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生均與ISH密切相關(guān)。單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管意外的發(fā)生，收縮壓每升高1mmHg，死亡率也幾乎增加1%

53編輯版ppt2.血壓波動(dòng)性大老年人的SBP、DBP和脈壓差的波動(dòng)均明顯增大。尤其是SBP，1天內(nèi)波動(dòng)達(dá)40mmHg，個(gè)別達(dá)90/40mmHg，且血壓的晝夜節(jié)律常消失1年內(nèi)波動(dòng)可達(dá)61±36mmHg，表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動(dòng)性使老年人易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎54編輯版ppt3.癥狀少而并發(fā)癥多在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓病人無癥狀，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。隨著病情進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，引起靶器官損害，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥

①與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰、主動(dòng)脈夾層分離

②與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)：冠心病、一過性腦缺血、腦梗死、腦血栓形成、腎動(dòng)脈狹窄、周圍血管病55編輯版ppt4.多疾病并存且致殘致死率高:老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%，而成年人僅6.9%

從死因來看:

西方國(guó)家是心衰占首位，腦卒中和腎衰次之

我國(guó)則以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰56編輯版ppt血壓評(píng)估的特殊問題:

“白大衣”效應(yīng)

識(shí)別假性高血壓排除繼發(fā)性高血壓57編輯版ppt三輔助檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血脂血糖檢測(cè)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)：老年高血壓多為低腎素型，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、細(xì)胞外液容量、β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低四心理社會(huì)狀況：58編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的主要目標(biāo)最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險(xiǎn)，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。降壓目標(biāo)：收縮壓150mmHg，舒張壓65mmHg以上59編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施一一般護(hù)理1.膳食指導(dǎo)為控制或減輕體重，膳食上應(yīng)控制熱量的攝入，限制鈉鹽，減少膳食脂肪。同時(shí)應(yīng)戒煙限酒，戒煙限酒指絕對(duì)不吸煙，酒限量飲用，越少越好，我國(guó)建議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜20～30g，女性＜15～20g。60編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)老人的身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)3.病情監(jiān)測(cè)老年人血壓波動(dòng)較大，所以應(yīng)多次測(cè)量血壓，同時(shí)注意觀察有無靶器官損傷的征象61編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二用藥護(hù)理：老年高血壓治療指南：治療前檢查有無直立性低血壓選擇對(duì)合并癥有益的藥物從小劑量開始逐漸遞增應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，每日1次避免藥物間的相互作用觀察不明顯的藥物副作用隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓62編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施正確使用降壓藥很重要，老年人在用藥時(shí)要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物用量從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持最好使用一天一次給藥且降壓作用能持續(xù)24h的藥物，以提高依從性對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜

63編輯版ppt理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：

①平穩(wěn)、有效

②安全性好，不良反應(yīng)少

③服用簡(jiǎn)便，依從性好64編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施三心理調(diào)適老年高血壓病人的情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)鼓勵(lì)老人使用正向的調(diào)適方法，如通過與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受65編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施四健康指導(dǎo)健康教育：生活指導(dǎo)：康復(fù)運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)中醫(yī)中藥定期檢測(cè)66編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施正確測(cè)量血壓：應(yīng)在不同時(shí)間多次測(cè)量，測(cè)量部位固定于一則肢體，通常選右上臂測(cè)量，以減少誤差。劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)將測(cè)量時(shí)間推至休息3０min以后。吸煙、飲酒后暫不測(cè)量。測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。因這幾個(gè)因素可明顯影響血壓數(shù)值。67編輯版ppt第二節(jié)老年冠心病患者護(hù)理68編輯版ppt冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病69編輯版ppt

老年冠心病病人的臨床特點(diǎn)：①病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全②可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀③常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病④多存在器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功能減退等。由于上述原因，老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)性相對(duì)較大70編輯版ppt1979年WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型

心絞痛是冠心病最常見的類型，而老年急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率較一般成人高，且高齡者AMI的病死率較高

”的護(hù)理71編輯版ppt一、老年心絞痛老年心絞痛是冠狀動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)性缺血缺氧所引起的以短暫胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征72編輯版ppt護(hù)理評(píng)估一、健康史心絞痛的誘因飽餐寒冷酷熱吸煙體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)其他疾病73編輯版ppt二、身體狀況：臨床表現(xiàn)不典型，多為不穩(wěn)定型心絞痛疼痛部位不典型：疼痛可發(fā)生在上頜部與上腹部任何部位，容易誤診為其他疾病疼痛程度較輕：由于老年人疼痛敏感性減低非疼痛性癥狀較多：可以胸痛也可以是疼痛以外的癥狀。如氣促、呼吸困難、疲倦、胸悶、出汗等。74編輯版ppt三、輔助檢查心電圖：非特異性ST-T改變活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)核素心肌顯像檢查冠脈造影：四、心理-社會(huì)狀況75編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理目標(biāo)：控制心絞痛發(fā)作提高運(yùn)動(dòng)耐量延緩疾病進(jìn)展改善生活質(zhì)量76編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.防止誘因日常生活中根據(jù)老人的心功能狀態(tài)合理安排活動(dòng)，避免過度勞累保持樂觀、穩(wěn)定的情緒養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意防寒保暖77編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2.監(jiān)測(cè)病情：發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，原地休息，必要時(shí)吸氧嚴(yán)密觀察疼痛的表現(xiàn)、癥狀、生命體征、心電圖變化，有無急性心肌梗死的可能78編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.用藥護(hù)理硝酸甘油應(yīng)將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑

首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變的老人對(duì)β受體阻滯劑很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥鈣通道阻滯劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始使用使用血小板抑制劑時(shí)，注意觀察有無出血降脂類藥物應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用79編輯版ppt4.心理調(diào)適：對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極治療，保持樂觀80編輯版ppt5.健康指導(dǎo)：健康教育：通過講座等使其了解病因、誘因、治療及康復(fù)方法，積極配合生活指導(dǎo)：老年人心臟儲(chǔ)備差防止誘因特別重要?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持之以恒中醫(yī)康復(fù)：意想、氣功81編輯版ppt二、老年急性心肌梗死AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生持續(xù)和嚴(yán)重的心肌缺血所致的心肌急性壞死；病理基礎(chǔ)：斑塊破裂、血栓形成致冠脈急性閉塞；AMI的發(fā)病率隨年齡的增高而逐漸增高。82編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成83編輯版ppt

老年人AMI的發(fā)病因素

與中青年不同，缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)是老年人AMI的主要危險(xiǎn)因素。老年AMI發(fā)作的誘因少于中青年，?？稍谛菹⒒蛩哌^程中發(fā)生，發(fā)熱、感染也是常見的誘因老年AMI發(fā)病相關(guān)的特征性天氣有：高氣壓控制，降溫過程，氣溫日變化大，大風(fēng)天氣和冷空氣活動(dòng)頻繁等。老年AMI冬季、春季發(fā)病較多。84編輯版ppt老年人AMI的發(fā)病因素大部分老年AMI患者存在多支血管嚴(yán)重病變，3/4粥樣斑塊有破潰出血，繼發(fā)血栓形成老年患者因神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物血栓素A2增多誘發(fā)冠脈痙攣老年AMI患者發(fā)病表現(xiàn)差異性大，1/3發(fā)病急驟，1/2癥狀輕微85編輯版ppt老年人AMI的臨床特點(diǎn)疼痛癥狀不典型，無痛性心肌梗死較多見。以心衰、休克、腦循環(huán)障礙和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者多見。呼吸困難是老年患者最常見的癥狀之一，伴有咳嗽、紫紺、煩躁等。另外突發(fā)左心衰竭，或慢性心衰患者心衰癥狀突然加重，可能是唯一表現(xiàn)。原有基礎(chǔ)疾病的癥狀突出，如肺心病、哮喘等，以咳嗽、心悸癥狀為主或與AMI的主要癥狀胸悶、心慌、氣短共存而重疊，易忽視AMI的存在。不少老年人AMI與急性腦血管意外并存，稱為“心腦綜合征”。并發(fā)癥多，預(yù)后差。如室壁瘤、心臟破裂、水電解質(zhì)失衡老年AMI病人非Q波性心肌梗死較多，再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展。86編輯版ppt輔助檢查1.心電圖老年AMI病人的心電圖可僅有ST-T改變，而無病理性Q波。2.心肌酶老年AMI病人的心肌酶可顯示不同于中青年的特點(diǎn)：肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）峰值延遲出現(xiàn)，CK和AST峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CK峰值低3.血常規(guī)、血沉，冠脈造影87編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理目標(biāo)是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌。88編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施一、一般護(hù)理環(huán)境臥床休息吸氧飲食監(jiān)測(cè)生命體征89編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、用藥護(hù)理：對(duì)老年AMI病人護(hù)理時(shí)，最具特點(diǎn)的是與治療相關(guān)的護(hù)理。1.溶栓治療

腦出血是老年人溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。2.急性介入治療老年AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化，及時(shí)判斷有無新的缺血性事件發(fā)生。

90編輯版ppt3.藥物治療鎮(zhèn)靜劑：觀察有無呼吸抑制，COPD患者禁用ACEI可有頭暈、乏力、腎功能損害等副作用，故老年AMI病人應(yīng)從小劑量開始，幾天內(nèi)逐漸加至耐受劑量，且用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清鉀濃度和腎功能。抗凝劑觀察出血情況91編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施4.并發(fā)癥治療：心律失常：竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率高于中青年。阿托品治療注意尿潴留、青光眼急性發(fā)作；異丙腎上腺素可導(dǎo)致室性心律失常心力衰竭：注意強(qiáng)心藥的毒性副作用心源性休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)92編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施三、心理護(hù)理四、健康指導(dǎo)健康教育：教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的技術(shù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：wenger心臟康復(fù)4階段93編輯版ppt第三節(jié)老年腦卒中患者護(hù)理腦卒中：是指腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。俗稱腦中風(fēng)，又稱腦血管意外腦卒中分為:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中占腦卒中病人總數(shù)的60％～70％，主要包括腦血栓形成和腦栓塞出血性腦卒中占腦卒中30％～40％，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血94編輯版ppt一、老年腦梗死腦梗死：是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。腦血栓占腦卒中的60%，腦栓塞約占腦卒中的5%～20%。發(fā)生率隨著年齡的增大而增加，是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一。95編輯版ppt護(hù)理評(píng)估（一）健康史老年人腦梗死是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果1.動(dòng)脈粥樣硬化加重是老年人腦梗死的根本原因腦血栓的首發(fā)病因是腦血管動(dòng)脈粥樣硬化腦栓塞最常見病因是主動(dòng)脈弓及其分支大動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊及血栓的脫落。2.疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），尤其是椎動(dòng)脈系TIA是老年人腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。老年人無瓣膜病變的房顫可引起腦梗死的發(fā)生。3.其他因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病及精神狀態(tài)異常等。96編輯版ppt（二）身體狀況

老年人腦梗死的臨床特點(diǎn)

1.腦血栓表現(xiàn)約25%老人發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病時(shí)一般神志清楚大腦中動(dòng)脈閉塞:“三偏”癥狀主干閉塞：腦水腫、意識(shí)障礙優(yōu)勢(shì)半腦：失語2.腦栓塞表現(xiàn)老年人腦栓塞的發(fā)作急驟，意識(shí)障礙和癲癇的發(fā)生率高，且神經(jīng)系統(tǒng)的體征不典型。97編輯版ppt3.無癥狀性腦梗死多見在65歲以上的人群中，無癥狀性的腦梗死的發(fā)生率可達(dá)28%。4.并發(fā)癥多老年人由于多病并存，心、肺、腎功能較差，常易并發(fā)各種并發(fā)癥，如肺部感染、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍等98編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的目標(biāo)改善梗死區(qū)的血液循環(huán)盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能預(yù)防急性期并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。99編輯版ppt（一）一般護(hù)理1.環(huán)境2.飲食吞咽困難者可進(jìn)半流食，且速度應(yīng)緩慢，意識(shí)不清者可通過靜脈或鼻導(dǎo)管供給營(yíng)養(yǎng)。3.監(jiān)護(hù)急性腦梗死的老人應(yīng)進(jìn)入腦卒中單元重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力的變化，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。100編輯版ppt（二）防止并發(fā)癥：床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡量早期下床活動(dòng)使用彈力長(zhǎng)襪預(yù)防栓塞的發(fā)生翻身拍背101編輯版ppt（三）用藥護(hù)理使用溶栓、抗凝藥時(shí)注意有無出血傾向使用甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)選擇較粗血管（四）心理護(hù)理102編輯版ppt（五）康復(fù)訓(xùn)練1.語言功能訓(xùn)練：從發(fā)音開始2.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：循序漸進(jìn)3.協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：訓(xùn)練肢體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性

103編輯版ppt4.生活技能訓(xùn)練鼓勵(lì)自己吃飯，使用勺子、筷子穿衣訓(xùn)練，注意順序104編輯版ppt二、老年腦出血腦出血指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性血管破裂出血?；疾÷屎退劳雎孰S年齡增長(zhǎng)而增加存活者中80%-95%遺留神經(jīng)功能損害105編輯版ppt(一)、健康史1、基礎(chǔ)疾病高血壓：80-90%動(dòng)靜脈畸形血液病等2、使用溶栓抗凝藥物3、誘發(fā)因素：寒冷、激動(dòng)、大便用力、飲酒106編輯版ppt(二)、身體狀況：老年人臨床表現(xiàn)較中青年嚴(yán)重、恢復(fù)慢、死亡率高1、神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重：60-80%意識(shí)障礙，50%出現(xiàn)昏迷，且癲癇發(fā)生率高2、顱內(nèi)壓癥狀不典型：因腦萎縮，如小到中量出血不會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)3、并發(fā)癥多：急性期常出現(xiàn)心梗、心律失常、非酮癥高滲昏迷、應(yīng)激性潰瘍、血栓性靜脈炎等107編輯版ppt三、護(hù)理措施1、休息2、氧療3、降溫4、飲食與排便5、防治并發(fā)癥6、用藥護(hù)理：血壓不能降得太低，速度不能

108編輯版ppt

第四節(jié)老年肺炎患者護(hù)理109編輯版ppt老年肺炎：是指發(fā)生于老年人的終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎的發(fā)生率是青年人的10倍病死率高，列感染性疾病第一位往往是另一種疾病的晚期合并癥110編輯版ppt老年肺炎的易患因素呼吸器官功能減退：黏膜萎縮，腺體分泌減少，免疫力低下，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳嗽排痰能力下降口腔細(xì)菌負(fù)荷較大：口腔衛(wèi)生差，寄殖細(xì)菌增加存在多種基礎(chǔ)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病等吞咽障礙：誤吸是老年肺炎的特殊因素111編輯版ppt老年肺炎的特點(diǎn)起病隱匿：可以是潛在的，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不成比例癥狀不典型：缺乏肺炎特征性表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒顫、胸痛等代之以神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀：瞻望、嗜睡、淡漠、虛弱、食欲不振、惡心、腹痛腹瀉等112編輯版ppt老年肺炎的特點(diǎn)體征不明顯：常缺乏肺實(shí)變體征，X線早期可正常白血白細(xì)胞不升高并發(fā)癥多病情重：心衰、呼衰、休克、DIC水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等病程長(zhǎng)：為多種病原菌感染,治療困難，病灶吸收緩慢113編輯版ppt治療護(hù)理總目標(biāo)：去除誘因，改善呼吸道的防御功能積極防治并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，減少死亡率114編輯版ppt護(hù)理措施一般護(hù)理：休息飲食病情觀察：警惕并發(fā)癥用藥護(hù)理：注意老年人用藥