壓瘡宣傳手冊設計的研究方法探索多渠道培訓對提高二級醫(yī)院護士壓瘡護理專業(yè)知識的效果。方法：通過循證方法檢索壓瘡護理最佳證據(jù)，課題組整合最佳證據(jù)形成干預方案，對某院全體護士進行集體授課、視頻教育、臨床指導等培訓，便利抽取100名護士，比較培訓前后壓瘡知識的掌握情況。結(jié)果：培訓后壓瘡基本概念、評估和預防得分明顯上升，差異有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)論：多渠道培訓方式能有效提高二級醫(yī)院護士壓瘡專業(yè)知識掌握程度，激發(fā)護士的學習興趣，有利于護士自我提升，對預防壓瘡具有重要意義。壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年人壓瘡發(fā)生率達10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導致醫(yī)療護理費用增加，同時也增加了護理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護理管理的一大重點。目前在二級醫(yī)院的壓瘡護理主要為經(jīng)驗式的護理，許多護理手段、護理方法停留在約定俗成的習慣及經(jīng)驗階段，甚至存在錯誤的觀點和方法[3]。相對而言，國外關(guān)于壓瘡預防和護理方面的研究較國內(nèi)進行得要早，并設立了多個專門研究壓瘡的機構(gòu)和組織[4]。我國的護理教科書內(nèi)容更新緩慢，內(nèi)容相對陳舊，使得護士對壓瘡預防和護理的前沿知識了解較少，因此從醫(yī)院培訓角度提高二級醫(yī)院護士壓瘡護理知識至關(guān)重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據(jù)，結(jié)合護士的需求，整合歸納形成壓瘡預防理論和實踐方案，引用該方案對護理人員進行培訓，以提高護士壓瘡護理知識儲備，更新護士對壓瘡護理的觀念，從而提高護理質(zhì)量，預防壓瘡發(fā)生，促進壓瘡的愈合。1對象與方法1.1對象**市某二級醫(yī)院參加壓瘡知識培訓的全體護士共174人，去除中夜班、調(diào)休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓前后兩次壓瘡知識問卷調(diào)查的100名護士為研究對象。100名護士均為女性，其中年齡：20～30歲53人，31～40歲33人，41～50歲12人，>50歲2人；學歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護士43人，護師42人，主管護師12人；職務：無職務86人，帶教8人，護士長3人，科護士長3人；工作年限：1～10年51人，11～20年36人，21～30年10人，>30年3人；所在科室：外科40人，內(nèi)科27人，婦產(chǎn)科3人，兒科18人，ICU12人。1.2調(diào)查工具采用課題組自行設計的臨床護士壓瘡專業(yè)知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括壓瘡基本概念、危險評估及預防知識。該問卷采用是非題形式，每題答對為1分，答錯為0分；基本概念、危險評估及預防知識得分范圍依次為0～26分、0～7分和0～15分，總分得分范圍為0～48分。得分越高，說明護士對壓瘡專業(yè)知識掌握程度越好。問卷由六位臨床護理專家進行內(nèi)容評價，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94。對100名護士進行預調(diào)查得出問卷Cronbachα為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內(nèi)。1.3培訓方法從2010年8月至2010年10月對全院護士進行為期3個月的培訓。1.3.1第一階段制定干預方案由課題組成員檢索壓瘡護理的最新循證依據(jù)，整合歸納，結(jié)合我院100名護理人員預調(diào)查對壓瘡認知情況制定有針對性的壓瘡預防方案。具體流程為：①入院評估當班護士在入院2h內(nèi)采用本院壓瘡評估表對患者評估，評估內(nèi)容包括一般情況，感覺與、神志、疾病情況。評分10分上報護理部。②告知與宣教一是按照壓瘡宣教單，由護士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預防壓瘡宣傳手冊。③預防措施根據(jù)循證結(jié)果制定6項預防措施：壓瘡評估，減壓措施，皮膚護理，補充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護理。④監(jiān)控管理采取三級監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護理部監(jiān)控。1.3.2第二階段理論培訓根據(jù)方案對護士進行壓瘡預防知識培訓。培訓內(nèi)容包括：①內(nèi)容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護理。培訓方式包括：①集體授課課題負責人擔任培訓員，其他課題組成員負責制定全院護士壓瘡相關(guān)知識和實踐技能培訓計劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護士進行每月1次的理論授課，每次2個課時，護理部在參訓護士的個人培訓手冊上加蓋二類學分公章。培訓員在演講技巧、幻燈制作、要點和時間把握等嚴格控制，以確保培訓的質(zhì)量。課程結(jié)束后進行現(xiàn)場提問、疑難問題解答討論，聽取護士對培訓形式及內(nèi)容的意見和建議。②視頻教育將壓瘡預防的技能如輪椅搬動、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護士觀看。1.3.3第三階段臨床培訓培訓后課題組對病房護士實施臨床指導，對壓瘡高危人群或患者進行床邊示范，指導護士反復訓練，包括宣教能力的訓練和預防措施實施方法的培訓。課題組根據(jù)壓瘡預防方案，在臨床實踐中提升壓瘡預防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預防方案的流程進行評估和監(jiān)控；對已發(fā)生壓瘡患者進行傷口護理實踐指導；對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等壓瘡重點科室通過壓瘡護理大查房等方式，對患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進行分析，指導護士進行標準化實踐，改變現(xiàn)存護理問題。1.4資料收集過程培訓前，護士獨立完成問卷填寫，填寫過程嚴格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個月培訓結(jié)束后，再次填寫問卷，當場回收。1.5統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0，采用均數(shù)±標準差描述壓瘡知識得分情況，由于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-WhitneyU檢驗比較培訓前后的得分差異。2結(jié)果經(jīng)多渠道培訓后，護士的知識問卷調(diào)查總分、基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P3討論3.1壓瘡知識臨床培訓取得積極效果相比于培訓前，培訓后壓瘡的基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防的知識得分明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義。金鶴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施壓瘡護理專題培訓可提高新護士的壓瘡護理知識知曉率及臨床實踐能力。在本研究中，大多數(shù)研究對象為年輕護士，取得的效果與他們的研究結(jié)果是相符的?；靖拍畈糠郑嘤柷白o士掌握欠佳的項目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機理，在培訓后護士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評估得分>6分（滿分7分），說明護士基本掌握了壓瘡評估相關(guān)知識，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預防方面，護士對壓瘡的保護措施及、壓瘡部位的預防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預防方案展開的壓瘡培訓，以壓瘡護理循證最佳證據(jù)為培訓內(nèi)容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導等多種方式，在提高護士壓瘡預防相關(guān)知識知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓效果提供了新的方法。3.2多渠道培訓是護士知識更新的有效方法我國護理教科書的壓瘡護理知識更新緩慢，護士在校獲得的知識明顯落后于學科的發(fā)展。作為臨床護士繼續(xù)教育的主渠道，“院內(nèi)培訓”十分重要。由于護士的工作量已經(jīng)滿負荷，為提高護士的學習效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實踐緊密結(jié)合，將是在職教育的有效途徑。國內(nèi)不少研究已經(jīng)證明多渠道培訓的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現(xiàn)場指導、個案討論等多種形式的培訓，使得護士的壓瘡護理技能明顯提高。此外，采取互動方式培訓，如現(xiàn)場提問、小組討論等有利于護士鞏固相關(guān)知識點。本研究通過多渠道培訓方式改變了護士對壓瘡的認知，也激發(fā)護士的自主學習興趣，更有利于護士掌握壓瘡知識。3.3循證護理對更新培訓內(nèi)容起到關(guān)鍵作用循證護理（evidence-basednursing，EBN）產(chǎn)生于20世紀50年代，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[7]。EBN的核心是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學依據(jù)為病人提供最佳的服務。本研究通過應用循證方法檢索壓瘡護理的最佳證據(jù)，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評估，壓瘡預防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護理誤區(qū)和壓瘡護理新進展等內(nèi)容。在循證的基礎上，將現(xiàn)階段壓瘡護理的最有效的方法作為主要的授課內(nèi)容，結(jié)合我院護士對壓瘡護理認知的現(xiàn)狀，有針對性、系統(tǒng)性地對護士進行培訓，使得培訓取得積極效果。通過循證方法對壓瘡護理相關(guān)信息進行歸納分類，幫助護士尋找最佳證據(jù)，使得護士所接觸的壓瘡專