手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書(shū)面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪視了解病人一般情況、過(guò)敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準(zhǔn)備

1．器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)種類(lèi)選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2．敷料準(zhǔn)備將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。

3．引流物品最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等

（三）儀器準(zhǔn)備

1．中心吸引裝置由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值＞650mmHg。

使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。

2．高頻電刀

（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。

2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。

（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開(kāi)關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。

2）接通電源，開(kāi)總開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。

3）連接好地線。

4）粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。

（3）注意事項(xiàng)

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人安全。

2）一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。

3）安裝有起搏器的病人禁用。

3．超聲刀

（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開(kāi)或凝固。

（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽；2）扭緊刀芯；3)用壓力板手順時(shí)針扭兩下，聽(tīng)到“咔咔”兩聲即可；4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開(kāi)，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過(guò)后方可使用。

4．空氣止血帶主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱?dòng)和手動(dòng)兩種。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。

（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。

（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。

（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無(wú)漏氣。

（5）壓力：chengren上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg）

（6）時(shí)間為1-1.5小時(shí)。

術(shù)中配合

(一)巡回護(hù)士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。

3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無(wú)故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類(lèi)人員的無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。

8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫(xiě)標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。

9．認(rèn)真填寫(xiě)記帳單，核對(duì)手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。

(二)洗手護(hù)士工作流程

1．術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。

3．準(zhǔn)備無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。

4．認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。

5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的干燥、整潔。

7．關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。

8．協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。

9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車(chē)擦凈還原。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。

（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開(kāi)術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對(duì)準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù)病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開(kāi)器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。

膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。

膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。

下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。

7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時(shí)。

術(shù)中護(hù)理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）生理監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無(wú)菌由于腔鏡比較長(zhǎng)，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車(chē)放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時(shí)排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對(duì)比度調(diào)節(jié)。

3．在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開(kāi)始充氣時(shí)流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。

5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。

7．監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。

8．仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時(shí)清除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)，在拔出最后一個(gè)穿刺器時(shí)，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。

微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)

（一）器械維護(hù)

1．器械清洗先拆開(kāi)各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。

2．器械檢查根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無(wú)裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護(hù)避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。

（二）儀器的維護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開(kāi)機(jī)時(shí)，先開(kāi)總電源，再開(kāi)各儀器開(kāi)關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開(kāi)關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤(pán)好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

三、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒(méi)有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個(gè)全過(guò)程控制。空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個(gè)重要手段，它與先前依賴消毒的無(wú)菌控制是兩個(gè)完全不同的概念。

項(xiàng)目

現(xiàn)代控制概念

先前控制概念

控制概念

全過(guò)程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果

依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果

控制要求

整個(gè)手術(shù)過(guò)程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口

依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“預(yù)防”措施

“補(bǔ)救“措施

效果

“控制全過(guò)程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”

細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而控制過(guò)程已經(jīng)失敗

（三）分類(lèi)

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)

沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度

空氣潔凈度級(jí)別

Ⅰ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/m3)

周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/m3)

手術(shù)區(qū)100級(jí)，

周邊區(qū)1000級(jí)。

潔凈輔

助用房

局部百級(jí)區(qū)0.2個(gè)/30min·Φ90皿(5個(gè)/m3)

周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·Φ皿90(10個(gè)/m3)

1000級(jí)

(局部1000級(jí))

Ⅱ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)1個(gè)/30min·Φ90皿(25個(gè)/m3)

周邊區(qū)2個(gè)/30min·Φ皿90(50個(gè)/m3)

手術(shù)區(qū)1000級(jí)

周邊區(qū)10000級(jí).

潔凈輔

助用房

2個(gè)/30min·Φ90皿(50個(gè)/m3)

10000級(jí)

Ⅲ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min·Φ90皿(75個(gè)/m3)

周邊區(qū)4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)

手術(shù)區(qū)10000級(jí)

周邊區(qū)100000級(jí)。

潔凈輔

助用房

4個(gè)/30min·Φ90皿(150個(gè)/m3)

100000級(jí)

Ⅳ

手術(shù)室

5個(gè)/30min·Φ90皿(175個(gè)/m3)

300000級(jí)

潔凈輔

助用房

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍

潔凈手術(shù)室

應(yīng)用范圍

Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔爭(zhēng)手術(shù)室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)；

Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室

普通外科（除去一類(lèi)手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

肛腸外科、污染類(lèi)手術(shù)。

（四）潔凈手術(shù)室的管理

1．嚴(yán)格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無(wú)菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，不能共用一個(gè)通道。

2．控制污染源，減少污染發(fā)生

1)進(jìn)入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。