肛管疾病病人的護理一、解剖生理概要肛管是腸道的最后一部分，上端連于直腸，下端正為肛門，是直腸排匯糞便的通道。直腸下端接近肛管部分的粘膜，收縮成十數(shù)個縱行爭壁，共隆起部分稱直腸柱，直腸柱下端與肛管交界部可見多數(shù)乳頭狀突起，稱肛乳頭。相鄰直腸柱的下端由肛瓣相連，肛瓣與直腸壁之間的隱窩稱肛竇。肛竇、肛乳頭腦所形成的確良環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成直腸與肛管的交界線，稱齒狀線。肛管表層為上皮細胞，由體神經(jīng)支配，有敏銳的疼感覺。肛管的動脈為髂外動脈的分支，靜脈回流入下腔甫脈，淋巴液回注入腹股溝淋巴管及髂外淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)與齒狀線上方的直腸是截然不同的。正常情況下的肛管內(nèi)外括約肌保持一定的張力，使肛管處于關(guān)閉狀態(tài)，控制糞便保留在直腸內(nèi)。排便時肛括約肌松馳而提肛肌收縮，完成排便作用。肛管僅長約3cm，但局部結(jié)構(gòu)較復雜，并有重要生理功能，容易發(fā)生多種疾病。齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學標志，直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義（見表22-1）。表22-1齒狀線上、下的解剖與臨床齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）覆蓋粘膜皮膚動脈供應(yīng)直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流直腸上靜脈叢，回流到門靜脈，迂曲擴張形成內(nèi)痔，門靜脈高壓時可出現(xiàn)內(nèi)痔直腸下靜脈叢，回流至下腔靜脈，迂曲擴張形成外痔神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配，無疼痛感，故內(nèi)痔無痛，可行注射治療受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感，故外痔血栓形成時，疼痛難忍淋巴回流腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)，直腸癌時可有該組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，肛管癌時可有該組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、直腸、肛管良性疾病1、直腸肛管周圍膿腫由會陰部癤腫、肛竇炎或肛腺感染引起，可發(fā)生在肛門周圍、坐骨直腸窩及骨盆直腸窩。此病常因肛竇感染，炎癥侵入肛腺經(jīng)淋巴管擴散到肛周間隙而形成的膿腫。臨床以肛周感染為主。淺在膿腫局部紅、腫、前、熱、深部膿腫，以局部痛腫及全身發(fā)熱為主。量期治療應(yīng)抗菌消炎，如膿腫形成，應(yīng)切開排膿但應(yīng)注意：鼓勵病人多飲水，給緩瀉防止便秘；臥床休息，必要時給鎮(zhèn)靜止痛劑；指導病人坐浴。2、肛瘺絕大多數(shù)肛瘺是由肛管直腸周圍膿腫自行潰破或切開引流以后引起。主要表現(xiàn)是肛周有瘺口反復流膿，膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感；瘺口呈乳頭狀隆起，瘺管內(nèi)肉芽組織增生，用手擠壓時，有少量膿液流出；直腸指診時可觸及一較硬條索狀的瘺管。治療及護理：可手術(shù)切除、切開或掛線療法；術(shù)后2~3日內(nèi)進半流質(zhì)少渣飲食，口服阿片酊控制排便，3日后口服液體石蠟，以軟化糞便防止便秘；術(shù)后第2日開始更換敷料，換藥前及排便后均應(yīng)坐??；如有肛門失禁，指導病人保持局部清潔，涂氧化鋅軟膏。3、肛裂①肛裂是指肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍。②排便時和排便后肛門劇烈疼痛是主要癥狀，大便干硬時，糞便表面或便紙上有鮮血或便時滴血。③治療：口服緩瀉劑或液體石蠟，以保持大便通暢。用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收；緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛；清潔肛門直腸分泌物，保持局部清潔，促進裂口愈合。擴肛，可緩解托約肌痙攣，減輕疼痛，促進肛裂愈合。對于經(jīng)久不愈者，行肛裂切除術(shù)。護理基本與肛瘺相同。4、痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴大和曲張所形成的靜脈團，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔位于齒線以上，由直腸上靜脈叢擴張所致，表面有粘膜覆蓋；外痔位于齒線以下，由直腸下靜脈叢擴張而成，表面為肛管皮膚覆蓋；因直腸上、下靜脈叢彼此吻合相通，若齒狀線上、下的靜脈叢均擴大、曲張、可形成混合痔。痔是常見癥，以20～40歲多見，男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數(shù)。①內(nèi)痔：排便時出血是最常見的癥狀，為間歇性便后無痛性鮮血；有痔塊脫出，初始時可自行回納，嚴重時必須用手推回肛門內(nèi)，否則有嵌頓的可能。②外痔：平時無癥狀，當有血榆形成時，可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部青紫腫塊。③混合痔，兼有內(nèi)痔和外痔兩者的癥狀。5、一般治療及護理保持大便通暢，必要時用緩瀉；忌酒及辛辣食物；坐??；痔瘡栓塞肛；內(nèi)痔脫出水腫，用50%硫酸鎂濕熱敷；內(nèi)痔出血，可行注射及冷凍療法。三、肛管直腸手術(shù)前準備及手術(shù)后處理（一）術(shù)前準備1.若痔脫出未能復位而有水腫及感染者，應(yīng)先臥床休息，局部用熱敷或熱水坐浴，或用潤滑劑將其推回，有助消腫，待水腫消退或感染控制后方可手術(shù)。2.有嚴重貧血者，應(yīng)先治療貧血。3.術(shù)前1日改進飲食。4.術(shù)前晚用肥皂水洗腸1次，手術(shù)日晨清潔洗腸。肛門手術(shù)不需浣腸。（二）術(shù)后處理1.術(shù)后初2日予以流食，以后改半流食。2.術(shù)后注意創(chuàng)口有無出血，24小時內(nèi)出血多為原發(fā)出血，與術(shù)中止血不完善有關(guān)，7-10天后出血為繼發(fā)出血，與縫線脫落有關(guān)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時處理。3.痔切除術(shù)后，大多疼痛較重，適當止痛。4.術(shù)后第3～4日起每晚服液體石臘，保持大便松軟，有利創(chuàng)面愈合，減少疼痛和出血。5.首次便后開始換藥，每日可用溫熱水或高錳酸鉀（1:5000）溶液坐浴后換藥。6.術(shù)后可能有排尿困難，可行針刺等鎮(zhèn)痛治療，無效時可導尿。7.出院后10天左右，復查傷口愈合情況，肛指查肛門有無狹窄，必要時擴肛。（三）術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理1.疼痛肛門手術(shù)后末梢神經(jīng)受刺激，或術(shù)中操作粗暴造成組織水腫或傷口感染等，引起疼痛。因此，術(shù)后2天內(nèi)可適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和抗菌藥物，傷口水腫可溫水坐浴。2.尿潴留多因術(shù)后疼痛反射引起尿道括約肌痙攣或肛門內(nèi)填塞紗布過多，過緊有關(guān)。術(shù)后止痛，多飲水，解除恐懼情緒，一般能自行排尿。也可針刺治療，必要時導尿。3.肛門水腫多與手術(shù)操作不當，使肛管皮膚損傷、水腫。術(shù)后保持大便松軟，溫熱水坐浴，每日2～3次，每次10～15分鐘，外用消炎止痛軟膏。4.出血多與術(shù)中結(jié)扎不緊，線頭滑脫或止血不完善有關(guān)，也可由創(chuàng)面大，滲血多或硬化劑注射過深，量過多，造成過多組織壞死而出血，術(shù)后10天縫線脫落而繼發(fā)出血。術(shù)后24小時內(nèi)出血，多數(shù)經(jīng)局部止血，如紗布壓迫，上止血粉等，均可止血，少數(shù)需重新縫扎止血。若出現(xiàn)脈搏快，血壓下降者，應(yīng)積極抗休克治療。5.感染多與術(shù)中局部消毒不嚴或注射污染的硬化劑于痔團粘膜下層所致。當傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛時，應(yīng)及時處理，縫合的傷口可作間繼折線，肛門部可理療或熱敷，坐浴，必要時抗菌治療，一旦膿腫形成，盡早切開引流。6.肛門狹窄多與切除外痔時皮膚切除過多或內(nèi)痔注射的藥物過多、過深，使組織壞死多，形成疤痕攣縮造成狹窄。術(shù)后定期復查，如有狹窄，應(yīng)用手指作擴肛治療，多半能有效，少數(shù)需整形手術(shù)。（四）健康教育

1．養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時排便。

2．飲食中應(yīng)富含纖維素食物，不吃