1匯報(bào)人：AA2024-01-30甲狀腺及甲狀旁腺解剖目錄contents甲狀腺解剖基礎(chǔ)甲狀旁腺解剖基礎(chǔ)甲狀腺與甲狀旁腺生理功能甲狀腺及甲狀旁腺疾病概述影像學(xué)檢查在甲狀腺及甲狀旁腺疾病中應(yīng)用影像學(xué)檢查案例分析301甲狀腺解剖基礎(chǔ)甲狀腺位于頸部前方，氣管兩側(cè)，由左右兩葉和峽部組成。位置甲狀腺呈“H”形，左右兩葉形似蝴蝶的兩側(cè)翅膀，峽部位于中間，形如蝴蝶的身軀。形態(tài)甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺表面由兩層被膜包裹，內(nèi)層為纖維囊，外層為頸深筋膜形成的甲狀腺鞘。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與喉、氣管、咽、食管相鄰，外側(cè)面與頸動(dòng)脈鞘及頸肌相鄰。甲狀腺被膜與毗鄰結(jié)構(gòu)毗鄰結(jié)構(gòu)被膜甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干。動(dòng)脈供應(yīng)甲狀腺靜脈回流至頸內(nèi)靜脈。靜脈回流喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切；喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支支配咽部感覺(jué)，外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)分布甲狀腺血管及神經(jīng)分布0102甲狀腺淋巴引流特點(diǎn)甲狀腺癌時(shí)，癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)，甚至進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)。甲狀腺的淋巴管豐富，淋巴引流主要匯入頸深淋巴結(jié)。302甲狀旁腺解剖基礎(chǔ)甲狀旁腺通常位于甲狀腺兩側(cè)葉的后緣，上下各一對(duì)，共四個(gè)。位置甲狀旁腺呈扁橢圓形或圓形小體，大小如黃豆，表面光滑，一般呈棕黃色或淡紅色。形態(tài)甲狀旁腺位置與形態(tài)血管供應(yīng)甲狀旁腺的動(dòng)脈供應(yīng)主要來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈的分支，這些分支在進(jìn)入甲狀旁腺前形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。神經(jīng)供應(yīng)甲狀旁腺的神經(jīng)支配主要來(lái)自喉返神經(jīng)的分支，這些神經(jīng)纖維主要調(diào)節(jié)甲狀旁腺的分泌活動(dòng)。甲狀旁腺血管及神經(jīng)供應(yīng)甲狀旁腺緊密附著于甲狀腺兩側(cè)葉的后緣，與甲狀腺被膜之間有疏松的結(jié)締組織相連。與甲狀腺關(guān)系與喉返神經(jīng)關(guān)系與食管、氣管關(guān)系喉返神經(jīng)在甲狀腺下動(dòng)脈附近與甲狀旁腺相鄰，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免損傷。甲狀旁腺后外側(cè)與食管、氣管相鄰，但之間有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織相隔。030201甲狀旁腺與周?chē)M織關(guān)系甲狀旁腺的淋巴管豐富，主要引流至甲狀腺周?chē)牧馨徒Y(jié)。部分淋巴管可直接引流至頸深淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)。當(dāng)甲狀旁腺發(fā)生腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的淋巴結(jié)。甲狀旁腺淋巴引流特點(diǎn)303甲狀腺與甲狀旁腺生理功能

甲狀腺激素生理作用促進(jìn)新陳代謝甲狀腺激素能加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加組織耗氧量和產(chǎn)熱量，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)的分解代謝。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要，缺乏時(shí)可導(dǎo)致呆小癥。提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使人反應(yīng)靈敏、注意力集中。促進(jìn)骨吸收甲狀旁腺激素能促進(jìn)骨基質(zhì)溶解和骨鹽分解，使鈣、磷從骨中釋放出來(lái)。促進(jìn)腎小管重吸收甲狀旁腺激素能促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，減少尿鈣排出，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，增加尿磷排出。調(diào)節(jié)鈣磷代謝甲狀旁腺激素能升高血鈣、降低血磷，是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素。甲狀旁腺激素生理作用兩者在鈣磷代謝中的協(xié)同作用維持血鈣穩(wěn)定甲狀腺激素和甲狀旁腺激素在維持血鈣穩(wěn)定方面起協(xié)同作用，當(dāng)血鈣降低時(shí)，兩者均可促進(jìn)骨鈣釋放入血，升高血鈣。調(diào)節(jié)磷代謝甲狀腺激素可促進(jìn)磷的排泄，而甲狀旁腺激素則可促進(jìn)磷的吸收，兩者共同調(diào)節(jié)磷的代謝平衡。下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀旁腺激素釋放激素（PTHRH）分別刺激腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）和促甲狀旁腺激素（PTH），進(jìn)而調(diào)節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺的分泌。下丘腦-腺垂體-甲狀腺/甲狀旁腺軸當(dāng)血液中甲狀腺激素或甲狀旁腺激素濃度過(guò)高時(shí)，可抑制下丘腦和腺垂體的分泌活動(dòng)，使激素分泌減少，反之則促進(jìn)激素分泌，從而維持血液中激素水平的相對(duì)穩(wěn)定。負(fù)反饋調(diào)節(jié)激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制304甲狀腺及甲狀旁腺疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但部分可發(fā)展為惡性。甲狀腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、多食易饑、消瘦等高代謝癥候群，可伴有突眼、甲狀腺腫大等癥狀。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退等低代謝癥候群，可伴有心包積液、便秘等癥狀。甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、腫大、質(zhì)地硬等癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。甲狀腺常見(jiàn)疾病類(lèi)型及臨床表現(xiàn)甲狀旁腺常見(jiàn)疾病類(lèi)型及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為高血鈣、低血磷，可出現(xiàn)骨痛、骨折、尿路結(jié)石等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高鈣危象。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為低血鈣、高血磷，可出現(xiàn)手足抽搐、癲癇樣發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低鈣性心肌病。甲狀旁腺功能減退癥當(dāng)甲狀腺和甲狀旁腺同時(shí)受累時(shí)，患者可同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺和甲狀旁腺功能異常的癥狀，如高代謝或低代謝癥候群、骨痛、骨折、尿路結(jié)石等。此外，兩者同時(shí)受累還可能導(dǎo)致病情相互加重，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心血管癥狀，而甲狀腺功能減退癥則可加重甲狀旁腺功能減退癥的神經(jīng)肌肉癥狀。兩者同時(shí)受累時(shí)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合分析，可分別診斷出甲狀腺和甲狀旁腺疾病。對(duì)于兩者同時(shí)受累的患者，需結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷思路在診斷過(guò)程中，需排除其他可能導(dǎo)致類(lèi)似癥狀的疾病，如腎上腺疾病、垂體疾病等。同時(shí)，還需注意區(qū)分不同類(lèi)型的甲狀腺和甲狀旁腺疾病，以便采取針對(duì)性的治療措施。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷思路305影像學(xué)檢查在甲狀腺及甲狀旁腺疾病中應(yīng)用實(shí)時(shí)成像血流評(píng)估引導(dǎo)穿刺無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射超聲檢查技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值超聲可實(shí)時(shí)顯示甲狀腺及甲狀旁腺的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲等信息。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺及甲狀旁腺細(xì)針穿刺活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)彩色多普勒超聲，可觀察甲狀腺及甲狀旁腺的血流情況，有助于判斷病變性質(zhì)。超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性好，無(wú)輻射危害。CT檢查可清晰顯示甲狀腺及甲狀旁腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和鈣化等病變。高分辨率成像評(píng)估病變范圍引導(dǎo)手術(shù)輻射危害CT有助于評(píng)估甲狀腺及甲狀旁腺病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)，提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。雖然CT檢查有一定輻射危害，但在專(zhuān)業(yè)人員的操作下，其輻射劑量可控制在安全范圍內(nèi)。CT檢查技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值MRI可從多個(gè)角度觀察甲狀腺及甲狀旁腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。多方位成像MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，可清晰顯示甲狀腺及甲狀旁腺與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系。軟組織分辨率高M(jìn)RI檢查無(wú)輻射危害，對(duì)孕婦和兒童等敏感人群更為安全。無(wú)輻射MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影敏感，需要患者配合保持靜止。檢查時(shí)間長(zhǎng)MRI檢查技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值01020304功能成像核醫(yī)學(xué)檢查可反映甲狀腺及甲狀旁腺的功能狀態(tài)，如攝碘功能、激素分泌等。腫瘤診斷通過(guò)放射性核素顯像，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺及甲狀旁腺的腫瘤性病變，并判斷其良惡性。療效評(píng)估核醫(yī)學(xué)檢查可用于評(píng)估甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療效果，如甲亢的碘-131治療效果等。輻射危害核醫(yī)學(xué)檢查涉及放射性核素的使用，存在一定輻射危害，但專(zhuān)業(yè)人員的操作可確保其在安全范圍內(nèi)。核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值306影像學(xué)檢查案例分析輸入標(biāo)題影像學(xué)檢查病史摘要甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷案例患者中年女性，因頸部腫塊就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊咝屑谞钕偃行g(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，規(guī)律隨訪中。結(jié)合患者病史及超聲檢查，考慮甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性大。進(jìn)一步行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌。超聲顯示甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)微小鈣化灶。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。治療及預(yù)后鑒別診斷病史摘要影像學(xué)檢查診斷治療及預(yù)后甲狀旁腺功能亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)案例患者老年男性，因反復(fù)泌尿系結(jié)石就診，檢查發(fā)現(xiàn)血鈣升高，疑診甲狀旁腺功能亢進(jìn)。超聲顯示甲狀腺左葉背側(cè)低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.0cm×1.5cm×1.0cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。CT顯示甲狀腺左葉背側(cè)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。結(jié)合患者病史及影像學(xué)檢查，考慮甲狀旁腺腺瘤可能性大。進(jìn)一步行甲狀旁腺激素測(cè)定，確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?；颊咝屑谞钆韵傧倭銮谐g(shù)，術(shù)后血鈣恢復(fù)正常，規(guī)律隨訪中。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估案例病史摘要患者青年女性，因甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后病理提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查超聲顯示頸部多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或不清晰。CT顯示頸部多發(fā)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化。PET-CT顯示頸部多發(fā)高代謝病灶。評(píng)估結(jié)合患者病史及影像學(xué)檢查，考慮甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。治療及預(yù)后患者行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及放射性碘治療，術(shù)后恢復(fù)良好，規(guī)律隨訪中。病史摘要患者中年女性，因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療，術(shù)前行影像學(xué)檢查以明確結(jié)節(jié)位置及與周?chē)M織關(guān)系。超聲顯示甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。CT顯示甲狀腺右