匯報(bào)人：AA2024-01-28甲狀腺功能詳解實(shí)用資料目錄甲狀腺基本知識(shí)與功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤性病變甲狀腺炎性疾病及自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查在甲狀腺疾病中應(yīng)用甲狀腺基本知識(shí)與功能01甲狀腺位于頸部前方，氣管兩側(cè)，由左右兩葉和峽部組成，呈H型或蝴蝶型。甲狀腺由許多濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的場(chǎng)所。甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)控。甲狀腺位置及結(jié)構(gòu)甲狀腺激素的合成原料是碘和酪氨酸，其中碘主要來(lái)自食物和飲水。在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)，碘和酪氨酸結(jié)合生成甲狀腺激素T3和T4。甲狀腺激素以游離形式釋放入血，與血漿蛋白結(jié)合后運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織器官。010203甲狀腺激素合成與分泌調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝甲狀腺激素能促進(jìn)脂肪分解和糖異生，調(diào)節(jié)體內(nèi)能量平衡。促進(jìn)新陳代謝甲狀腺激素能加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素對(duì)嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，能促進(jìn)骨骼、牙齒和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。影響心血管系統(tǒng)甲狀腺激素能增加心率、心輸出量和心肌收縮力，對(duì)心血管系統(tǒng)有重要影響。影響神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺激素能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。甲狀腺生理功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥02易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。臨床表現(xiàn)依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清TSH降低，T3、T4增高，TRAb陽(yáng)性等，可作出診斷。診斷Graves病臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)地較硬，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，伴有震顫和血管雜音，可有怕熱、多汗、心悸等癥狀。診斷依據(jù)甲狀腺腫大和多個(gè)結(jié)節(jié)的體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清T3、T4增高，TSH降低等，可作出診斷。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下移動(dòng)，伴有局部疼痛和壓痛。依據(jù)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)的體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清T3、T4增高，TSH降低等，以及放射性核素掃描顯示“熱結(jié)節(jié)”，可作出診斷。自主性高功能性甲狀腺腺瘤診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退癥03臨床表現(xiàn)：乏力、畏寒、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加等。如果TPOAb陽(yáng)性，可考慮甲減的原因?yàn)樽陨砻庖呒谞钕傺?。診斷依據(jù)：血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。進(jìn)一步尋找甲減的原因。如果TSH降低或正常，而總甲狀腺素（TT4）、FT4降低，則考慮中樞性甲減，需要進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。原發(fā)性甲減臨床表現(xiàn)及診斷原因由于下丘腦或垂體的病變引起的甲減。下丘腦生成促甲狀腺激素釋放激素（TRH）減少，致使垂體TSH生成減少而引起甲狀腺激素減少。常見原因有垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區(qū)腫瘤等。治療原則主要針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療，如手術(shù)切除腫瘤、放療等。同時(shí)，需要補(bǔ)充甲狀腺激素，以維持正常的甲狀腺功能。繼發(fā)性甲減原因及治療原則亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況。亞臨床甲減可以引起血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。部分亞臨床甲減還可以發(fā)展成臨床甲減。危害保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累等。同時(shí)，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病。對(duì)于高危人群，如老年人、女性、有甲狀腺疾病家族史等人群，更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防。預(yù)防亞臨床甲減危害及預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤性病變04超聲檢查細(xì)針穿刺活檢甲狀腺功能檢查影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方法01020304觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲等特征，評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)細(xì)針穿刺獲取結(jié)節(jié)組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。了解甲狀腺功能狀態(tài)，輔助判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。如CT、MRI等，觀察結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)期保持無(wú)癥狀。處理策略以手術(shù)切除為主，預(yù)后良好。甲狀腺腺瘤由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。處理策略包括藥物治療和手術(shù)切除，需根據(jù)具體情況制定。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為良性病變，一般無(wú)癥狀。小的囊腫可無(wú)需治療，定期隨訪即可；大的囊腫可考慮穿刺抽液或手術(shù)切除。甲狀腺囊腫常見良性腫瘤特點(diǎn)和處理策略根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征、細(xì)針穿刺活檢結(jié)果、甲狀腺功能檢查及影像學(xué)檢查等，綜合評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于高度懷疑或確診為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)范圍需根據(jù)腫瘤大小、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素制定。對(duì)于部分早期低?；颊撸煽紤]行甲狀腺腺葉切除；對(duì)于高危患者，需行甲狀腺全切及淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)指征惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)指征甲狀腺炎性疾病及自身免疫性疾病05急性起病，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快。診斷依據(jù)早期局部宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。治療方法需切開引流。膿腫形成急性化膿性甲狀腺炎診斷和治療多數(shù)患者在發(fā)病前有上呼吸道感染。病因癥狀治療甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解。030201亞急性肉芽腫性甲狀腺炎自身免疫性疾病，與遺傳因素和自身免疫調(diào)節(jié)缺陷有關(guān)。病因無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱、質(zhì)硬、表面光滑，多伴甲狀腺功能減退。癥狀如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療；如發(fā)生甲減，則需服用甲狀腺激素制劑。治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查在甲狀腺疾病中應(yīng)用06血清TSH測(cè)定意義及影響因素評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平變化可先于甲狀腺激素（TH）水平變化。輔助診斷甲狀腺疾病如甲亢、甲減等，通過(guò)TSH水平可輔助判斷疾病類型及嚴(yán)重程度。藥物影響如垂體病變、下丘腦病變等可影響TSH分泌。疾病影響其他因素如妊娠、應(yīng)激狀態(tài)等也可影響TSH水平。如糖皮質(zhì)激素、多巴胺等藥物可抑制TSH分泌。血清TSH測(cè)定意義及影響因素適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的良惡性鑒別。甲狀腺高功能腺瘤與甲亢的鑒別。甲狀腺核素掃描適應(yīng)癥和禁忌癥甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找。頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系的確定。甲狀腺核素掃描適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥妊娠或哺乳期婦女。對(duì)放射性核素過(guò)敏者。甲狀腺核素掃描適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。不能配合檢查者，如精神異常、不能平臥等。甲狀腺核素掃描適應(yīng)癥和禁忌癥B超在甲狀腺疾病中應(yīng)用價(jià)值甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出與評(píng)估B超可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等信息，有助于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。甲狀腺?gòu)浡圆∽兊脑\斷B超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，如甲狀腺炎?/p>