乳腺癌手術(shù)的護理查房2024-01-21匯報人：AAcontents目錄患者基本信息與病史回顧術(shù)前準(zhǔn)備工作與評估手術(shù)過程配合與記錄術(shù)后護理重點與措施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與隨訪計劃總結(jié)回顧與展望未來CHAPTER患者基本信息與病史回顧01年齡：45歲性別：女職業(yè)：公司職員患者年齡、性別、職業(yè)等診斷浸潤性導(dǎo)管癌分期T2N1M0，IIA期乳腺癌診斷及分期患者于3個月前接受左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。治療經(jīng)過術(shù)后病理結(jié)果顯示腫瘤切緣陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況良好?；颊吣壳罢谶M行輔助化療。治療效果既往治療經(jīng)過及效果患者母親曾患有乳腺癌，50歲時確診，經(jīng)過治療后現(xiàn)已康復(fù)。根據(jù)家族史和患者個人情況，評估其遺傳風(fēng)險為中等。建議患者進行BRCA1/2基因檢測以進一步了解遺傳風(fēng)險。家族史和遺傳風(fēng)險評估遺傳風(fēng)險評估家族史CHAPTER術(shù)前準(zhǔn)備工作與評估02包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，以評估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。常規(guī)檢查影像學(xué)檢查特殊檢查如乳腺X線攝影、超聲、MRI等，用于明確腫瘤的位置、大小和與周圍組織的關(guān)系。如乳腺活檢、淋巴結(jié)活檢等，用于確定腫瘤的性質(zhì)和分期。030201術(shù)前檢查項目完善情況術(shù)前需對手術(shù)部位進行徹底清潔，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。皮膚清潔根據(jù)需要，可剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，以方便手術(shù)操作和減少感染機會。去除毛發(fā)避免在手術(shù)部位使用刺激性化學(xué)物質(zhì)或進行過度摩擦，以免損傷皮膚。皮膚保護手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備

心理護理與情緒支持心理評估了解患者的心理狀態(tài)和需求，提供個性化的心理護理方案。情緒支持給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助其緩解焦慮和恐懼情緒。心理干預(yù)如需要，可請心理醫(yī)生協(xié)助進行心理干預(yù)和治療，以改善患者的心理狀態(tài)。通過詢問病史、觀察患者體型和進行必要的實驗室檢查，評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)評估根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和手術(shù)要求，給予合理的飲食建議和指導(dǎo)。如術(shù)前需禁食或限制某些食物攝入等。飲食指導(dǎo)對于營養(yǎng)不良的患者，可給予營養(yǎng)補充劑或靜脈營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀況并降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。營養(yǎng)支持營養(yǎng)狀況評估及飲食指導(dǎo)CHAPTER手術(shù)過程配合與記錄03根據(jù)患者病情和手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。麻醉前，核對患者信息，評估患者狀況，確保麻醉安全。麻醉過程中，密切觀察患者生命體征，及時調(diào)整麻醉深度，確保手術(shù)順利進行。麻醉方式選擇及實施過程

手術(shù)步驟簡介根據(jù)乳腺癌的分期和類型，選擇合適的手術(shù)切口和術(shù)式，如乳腺癌根治術(shù)、保乳手術(shù)等。術(shù)中遵循無瘤原則，盡量減少腫瘤細(xì)胞的播散和轉(zhuǎn)移。徹底止血，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。0102術(shù)中出血量、輸液量等記錄根據(jù)出血量及時調(diào)整輸液速度和種類，維持患者生命體征平穩(wěn)。準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、輸液量及輸液種類等，以評估患者的循環(huán)狀況和液體平衡情況。標(biāo)本送檢及結(jié)果回報切下的腫瘤組織和淋巴結(jié)等標(biāo)本需及時送檢，以便進行病理診斷和分期。病理結(jié)果回報后，需與術(shù)前診斷進行核對，以評估手術(shù)效果和制定后續(xù)治療方案。CHAPTER術(shù)后護理重點與措施04嚴(yán)密觀察患者意識、面色、呼吸、血壓等生命體征變化。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。定期測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，判斷有無感染。生命體征監(jiān)測妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓或脫出。定期擠壓引流管，記錄引流液量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。傷口敷料更換和引流管護理評估患者疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果及副作用。協(xié)助患者采取舒適體位，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法。疼痛管理策略實施并發(fā)癥預(yù)防和處理指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，促進排痰。鼓勵患者早期下床活動，穿彈力襪或應(yīng)用氣壓治療儀等預(yù)防措施。保持床單位整潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，避免局部長期受壓。如出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。預(yù)防肺部感染預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防壓瘡處理并發(fā)癥CHAPTER康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與隨訪計劃05鼓勵患者在床上進行深呼吸、有效咳嗽和排痰，以及進行簡單的肢體活動，如握拳、屈肘等。術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者進行床上坐起、翻身等動作，逐漸增加活動幅度和次數(shù)。術(shù)后1-3天早期床上活動指導(dǎo)術(shù)后1周指導(dǎo)患者進行日常生活自理能力的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、梳頭等。術(shù)后3-5天鼓勵患者下床活動，從站立、慢走開始，逐漸增加活動量。術(shù)后2周根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，如散步、慢跑、瑜伽等。逐步增加活動量建議進行手指爬墻運動，即用健側(cè)手幫助患側(cè)手逐漸向上爬墻，直至達到最高點。術(shù)后1周內(nèi)開始進行患側(cè)上肢的鐘擺運動，即身體前傾，將患側(cè)上肢自然下垂，進行前后、左右的擺動。術(shù)后2周指導(dǎo)患者進行肩部旋轉(zhuǎn)運動，即雙手握住一根棍子或毛巾，進行肩部的上下、前后旋轉(zhuǎn)。術(shù)后3周患側(cè)上肢功能鍛煉方法注意事項在隨訪過程中，要關(guān)注患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心理問題。同時，要指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。出院后1個月進行第一次隨訪，評估患者的康復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)和建議。出院后3個月進行第二次隨訪，了解患者的日常生活和工作情況，評估手術(shù)效果。出院后6個月進行第三次隨訪，進行全面的身體檢查和相關(guān)檢查，評估患者的整體健康狀況。定期隨訪安排和注意事項CHAPTER總結(jié)回顧與展望未來06通過查房，醫(yī)護人員對乳腺癌手術(shù)病人的整體情況有了更全面的了解，包括病人的病史、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況等。病人情況全面掌握查房過程中，醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)并解決了一些潛在的護理問題，如病人疼痛管理、傷口護理、心理支持等，確保了病人的安全和舒適。護理問題及時發(fā)現(xiàn)根據(jù)查房結(jié)果，醫(yī)護人員制定了針對性的護理措施，并積極落實，有效促進了病人的術(shù)后恢復(fù)。護理措施有效實施本次查房成果總結(jié)心理支持不夠乳腺癌手術(shù)對病人心理造成較大影響，需要加強心理支持和輔導(dǎo)，幫助病人積極面對疾病和治療。健康教育不足部分病人對乳腺癌的認(rèn)知和術(shù)后自我護理知識掌握不足，需要加強健康教育和指導(dǎo)。疼痛管理不足部分病人術(shù)后疼痛控制不佳，需要進一步優(yōu)化疼痛管理方案，包括藥物和非藥物治療的綜合應(yīng)用。存在問題和改進方向完善疼痛管理體系01建立多學(xué)科的疼痛管理團隊，制定個性化的疼痛管理計劃，提高病人疼痛控制效果。加強心理護理02開展專業(yè)的心