Braden評(píng)分表的量化分析

一、背景二、科室現(xiàn)階段評(píng)估存在問(wèn)題三、Braden評(píng)估量表詳解四、案例分析五、考試講課內(nèi)容

目錄

項(xiàng)目1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限輕度受限不受限潮濕度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕罕見(jiàn)潮濕活動(dòng)能力臥床坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)能力完全不能非常受限輕微受限不受限營(yíng)養(yǎng)攝取能力非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力/剪切力有問(wèn)題有潛在危險(xiǎn)無(wú)明顯問(wèn)題評(píng)估值：滿分23分；15-16分:有危險(xiǎn)；13-14分：中度危險(xiǎn)；

10-12分：高度危險(xiǎn)：＜9分：極高度危險(xiǎn)。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

是由美國(guó)的Braden博士于1987年制訂，由美國(guó)健康保健政策機(jī)構(gòu)（AHCPR）推薦使用的一種預(yù)測(cè)壓瘡（PU）危險(xiǎn)的工具，由于Braden量表具有對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)價(jià)值，有較好的信度、效度，壓瘡高危者的預(yù)測(cè)靈敏度為９０％～１００％，Braden評(píng)估表具有準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的壓瘡評(píng)估表，而不同的護(hù)理人員在同一時(shí)間對(duì)同一病人的Braden評(píng)分存在一定的差異。Braden評(píng)估量表

分?jǐn)?shù)與病人實(shí)際情況不評(píng)估符評(píng)分內(nèi)容細(xì)則理解不透徹評(píng)估分?jǐn)?shù)偏高評(píng)分細(xì)則與危重患者實(shí)際情況聯(lián)系欠佳Braden評(píng)估量表的使用—問(wèn)題感知能力---1分機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力

完全受限1接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)人無(wú)法做出呻吟/退縮/抓握的反應(yīng)（使用鎮(zhèn)靜藥或意識(shí)改變）12絕大部分體表無(wú)法感覺(jué)到疼痛刺

感知能力---2分機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力

大部分受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過(guò)呻吟和煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感覺(jué)障礙。1入院后急診行“頸推骨折前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后兩周查體：感覺(jué)恢復(fù)至臍平面以下，雙下肢肌力2級(jí)，感覺(jué)部分障礙。

感知能力---3分機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力

1輕度受限對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)，但總是無(wú)法在感受到不適時(shí)表達(dá)不適或須由他人協(xié)助翻身

一到兩個(gè)肢體無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激

感知能力---4分機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力

未受損害對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺(jué)能力正常。1

2活動(dòng)能力

軀體活動(dòng)的能力2分局限于輪椅行走能力嚴(yán)重受限沒(méi)有行走能力。不能承受自身的重量或在幫助下坐椅或輪椅1分臥床不起

限制在床上

4潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1分持久潮濕由于出汗，小便等原因使皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)病人或給病人翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病人的皮膚是濕的。2分非常潮濕皮膚經(jīng)常但不是總處于潮濕狀態(tài)，浴巾每班至少換一次

4潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度4分很少潮濕通常皮膚是干的，常規(guī)更換床單即可，案例：患者小便失禁但已留置導(dǎo)尿，而且無(wú)漏尿現(xiàn)象3分偶爾潮濕每天大概需要額外的更換2次床單3移動(dòng)能力改變/控制軀體位置的能力2分嚴(yán)重受限偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動(dòng)1分完全受限沒(méi)有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或四肢的位置變動(dòng)

2活動(dòng)能力

軀體活動(dòng)的能力4分

經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2小時(shí)行走一次。3分偶爾步行白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或椅子上度過(guò)。

3移動(dòng)能力的評(píng)估改變/控制軀體位置的能力問(wèn)題護(hù)士A：這個(gè)病人走的好好的，他的移動(dòng)肯定沒(méi)問(wèn)題，我就評(píng)4分！實(shí)際情況：這個(gè)病人雖然能走，但他大部分時(shí)間因?yàn)樘弁锤淖儾涣梭w位，需要幫助！應(yīng)該是2分。3移動(dòng)能力改變/控制軀體位置的能力

4分

不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變

3分輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大

5摩擦力和剪切力評(píng)估兩個(gè)互相接觸的物體有彈力，當(dāng)它們要發(fā)生或有趨勢(shì)發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)在接觸面上產(chǎn)生一種阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。摩擦力第一：物體間相互接觸；第二：物體間有相互擠壓作用；第三：物體接觸面粗糙；第四：物體間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或相對(duì)運(yùn)動(dòng)；5摩擦力和剪切力---1分有此問(wèn)題移動(dòng)需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單。在床上或椅子上時(shí)常滑落，需要大力幫助才能重新擺體位。攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦。

5摩擦力和剪切力---2分有潛在問(wèn)題軀體移動(dòng)乏力?；蛘咝枰恍椭谝苿?dòng)過(guò)程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子或其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置。偶爾會(huì)滑落下來(lái)

5摩擦和剪切力---3分無(wú)明顯問(wèn)題能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)并具有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是能保持良好的位置

6營(yíng)養(yǎng)攝取能力---1分

平常的食物攝取模式重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足從來(lái)不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或清流攝入或靜脈輸液大于5天。

6營(yíng)養(yǎng)攝取能力---2分

平常的食物攝取模式可能營(yíng)養(yǎng)攝入不足很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2.每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。

6營(yíng)養(yǎng)攝取能能力---3分

平常的食物攝取模式營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白質(zhì)。偶爾會(huì)拒絕肉類(lèi)，如果供給食品通常會(huì)吃掉?；蚬茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分營(yíng)養(yǎng)所需。

6營(yíng)養(yǎng)攝取能能力---4分

平常的食物攝取模式營(yíng)養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物，從來(lái)不拒絕食物。通常吃4份蛋白質(zhì)或更多。兩餐間偶爾進(jìn)食，不需要其他事物補(bǔ)充1、Braden評(píng)估量表隨患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估2、兩分