小兒腦癱的康復(fù)小兒腦癱康復(fù)中國(guó)第一屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)的定義

腦性癱瘓是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。小兒腦癱康復(fù)診斷條件：

1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓。

2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。

3）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。小兒腦癱康復(fù)中國(guó)教科書(shū)中的定義

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy)簡(jiǎn)稱腦癱，是一組在小兒早期即發(fā)病的非進(jìn)行性癥候群，表現(xiàn)為非陣發(fā)性的中樞性隨意肌功能受累，如肢體痙攣、姿勢(shì)控制異常和不隨意運(yùn)動(dòng)等，并可同時(shí)伴有癲癇、智力低下、語(yǔ)言和視覺(jué)障礙等。小兒腦癱康復(fù)綜合多數(shù)觀點(diǎn)，建議腦癱定義為：

腦癱是由于胎兒、嬰兒或兒童時(shí)期腦發(fā)育階段，非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。小兒腦癱康復(fù)這一定義強(qiáng)調(diào)

所有腦癱患兒都遭受了包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路在內(nèi)的腦損傷，損傷的部位可以是單一的，也可以是復(fù)合的；

損傷可只累及運(yùn)動(dòng)功能，也可不同程度地累及感知覺(jué)和其他功能。因此，腦癱可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。

與兒童其他疾病所致癱瘓不同，腦癱在嬰幼兒期即可出現(xiàn)中樞性癱瘓和姿勢(shì)異常。腦癱腦部的病理改變是非進(jìn)行性的，要與腦腫瘤、退行性腦部病變和進(jìn)行性疾病所致中樞性癱瘓相區(qū)別。

腦癱應(yīng)包括那些非進(jìn)行性先天性疾病或先天畸形的腦損傷所導(dǎo)致的癱瘓。兒童時(shí)期的腦在持續(xù)不斷地發(fā)育成熟，特別是三歲以前更是處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此，腦癱患兒的臨床表現(xiàn)并不是靜止不變的，近年來(lái)腦的可塑性研究更加說(shuō)明了這一觀點(diǎn)。小兒腦癱康復(fù)發(fā)病率

各國(guó)發(fā)病率有所不同，但一般發(fā)達(dá)國(guó)家在1.5—2.5/1000。美國(guó)約有75萬(wàn)CP患者，英國(guó)每年新發(fā)生CP2000名。據(jù)報(bào)道，CP發(fā)病率約在0.74—5.9/1000之間。小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)

我國(guó)各地區(qū)CP發(fā)病率有所不同，1988年小樣本統(tǒng)計(jì)約1.8—4/1000，但近年各地進(jìn)行調(diào)查表明一般在1.9—3.4/1000左右。

CP的患病情況據(jù)報(bào)道男性多于女性，城鄉(xiāng)差別不明顯。隨著社會(huì)發(fā)展，CP重癥越來(lái)越多，手足徐動(dòng)型CP數(shù)量越來(lái)越少。發(fā)達(dá)國(guó)家重癥CP多，手足徐動(dòng)型CP明顯少于發(fā)展中國(guó)家。小兒腦癱康復(fù)病因

●主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。

●也有人用先天性與獲得性兩種因素進(jìn)行分析。

●目前的爭(zhēng)論是2歲以后或4歲以后引起CP病變及臨床表現(xiàn)是否應(yīng)統(tǒng)計(jì)為腦癱之內(nèi)，因此提出“生長(zhǎng)中的腦”作為定義中的組成部分小兒腦癱康復(fù)

(一)不同時(shí)期腦損傷的比率

小兒腦癱康復(fù)(二)各時(shí)期腦損傷的原因小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)小兒腦癱康復(fù)臨床癥狀

●運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

●神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

●肌張力異常

●姿勢(shì)異常

●早期癥狀

●并發(fā)損害

小兒腦癱康復(fù)

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)

年齡特點(diǎn)

3月—4月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、

四肢外展屈曲、向中線集中

4月—5月開(kāi)始四肢對(duì)稱性伸展及外展、

手口眼協(xié)調(diào)

6月四肢明顯伸展、外展、瞬間獨(dú)坐、

靠站

7月—8月軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動(dòng)翻身、

直腰坐、扶站、俯爬

9月—10月四爬、前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、自由坐、

肢體運(yùn)動(dòng)分離、抓站

11月—12月高爬、手上舉步行、蹲立動(dòng)作小兒腦癱康復(fù)非對(duì)稱性緊張性頸反射小兒腦癱康復(fù)角弓反張

小兒腦癱康復(fù)頭極度后垂

小兒腦癱康復(fù)足跖屈

小兒腦癱康復(fù)兩腿呈剪刀狀小兒腦癱康復(fù)肌張力異常

CP的不同類型，肌張力有不同變化可有肌張力增強(qiáng)、低下變化:

1、腱反射

2、靜止性肌張力

3、姿勢(shì)性肌張力

4、運(yùn)動(dòng)性肌張力小兒腦癱康復(fù)早期癥狀

年齡癥狀

新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌張力↓

或↑抽搐、原始反射弱或強(qiáng)、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、

手握拳

1—3個(gè)月拇指內(nèi)收、手握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、不凝視、

頭不穩(wěn)豎頭不能抬頭<45°、肌張力變化、

非對(duì)稱

4—5個(gè)月不追視、不會(huì)翻身、抬頭<90°、下肢交叉、

坐位全前傾、不伸手抓物、不靈活、肌張力

改變、非對(duì)稱

6—7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、非對(duì)稱、抓物即松、肌張力

改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、

坐位不能小兒腦癱康復(fù)并發(fā)損害

腦損傷作用于腦的運(yùn)動(dòng)部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他礙：

●癲癇

●智力低下

●行為異常

●聽(tīng)力語(yǔ)言障礙

●視覺(jué)障礙（很多斜視）

●小頭畸形小兒腦癱康復(fù)由于腦癱所致功能障礙而產(chǎn)生的其他問(wèn)題：

●身體虛弱（免疫力低下）

●心理情緒問(wèn)題

●牙齒牙齦問(wèn)題

●消化困難（咀嚼吞咽困難）

●各類感染（泌尿系感染）

●呼吸困難

●矯形器以及矯形外科所致問(wèn)題等小兒腦癱康復(fù)分型（類）

世界各國(guó)有多種分型方法，大都從三個(gè)角度進(jìn)行分類：臨床表現(xiàn)、局部解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)障礙的程度。

以下介紹我國(guó)小兒腦癱分型（1988年佳木斯第一屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)確定）小兒腦癱康復(fù)1、根據(jù)臨床表現(xiàn)

痙攣型Spasticity

手足徐動(dòng)型Athetoid

強(qiáng)直型Rigid

共濟(jì)失調(diào)型Ataxia

震顫型Tremor

弛緩型Hypotonic（

Atonia）

混合型Mixedtypes

無(wú)法分類型Unclassifieble小兒腦癱康復(fù)2、根據(jù)癱瘓部位

單癱Monoplegia

截癱Paraplegia

偏癱Hemiplegia

雙癱Diplegia

三肢癱Triplegia

四肢癱Quadriplegia

雙重偏癱Doublehemiplegia小兒腦癱康復(fù)

按偏癱部位分類

a.單癱b.偏癱c.四肢癱

d.截癱e.雙癱f.重復(fù)偏癱小兒腦癱康復(fù)

輕度中度重度1.日?；顒?dòng)功能能獨(dú)立生活在輔助下生活完全不能自理2.活動(dòng)能力能獨(dú)立，可能能自己驅(qū)動(dòng)輪椅由他人推動(dòng)輪需要輔助物行走不穩(wěn)定受限椅3.手功能不受限受限無(wú)有目的的活動(dòng)4.智商?７０７０－５０?５０5.言語(yǔ)能說(shuō)出完整句子只能說(shuō)短語(yǔ)、單詞無(wú)可聽(tīng)從的言語(yǔ)6.教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下特殊教育能進(jìn)普通學(xué)校設(shè)施7.工作能充分受雇在庇護(hù)或支持受雇不能受雇腦癱的嚴(yán)重程度分級(jí)小兒腦癱康復(fù)診斷

1、高危因素（引起腦損傷的各類因素）

2、神經(jīng)發(fā)育學(xué)異常

●運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后（必須清楚正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律）

●反射異常

●姿勢(shì)異常

●肌張力異常

3、臨床癥狀，特別是早期臨床癥狀，也包括并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，綜合分析。小兒腦癱康復(fù)

4、輔助檢查

CT（MRI）各種各樣變化

CT:陽(yáng)性率44%—９２％之間，大致可分為６種類型：①腦萎縮；②腦發(fā)育畸形；③皮質(zhì)或皮質(zhì)下軟化灶；④基底節(jié)病變；⑤混合型；⑥正常。

MRI:對(duì)PVL有很高的診斷價(jià)值，（１）早期變化（生后０－５月）：①腦室周圍白質(zhì)囊腔形成；②程度不同的腦室擴(kuò)大和腦室壁不規(guī)則；③髓鞘形成延遲。（２）晚期變化（生后１２個(gè)月以后）：①腦室周圍白質(zhì)內(nèi)T2信號(hào)強(qiáng)度異常增高;②腦白質(zhì)容量減少；③腦室擴(kuò)大和腦室壁不規(guī)則；④胼胝體變?。虎菽X溝＼腦池改變；由于側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)減少，腦灰質(zhì)和腦溝等向中線結(jié)構(gòu)延伸、移位，腦灰質(zhì)、腦溝接近或達(dá)到側(cè)腦室邊緣。小兒腦癱康復(fù)●肌電圖EMG（區(qū)分肌源性或神經(jīng)源性）

●腦電圖EEG

●智測(cè)及心理行為檢查

5、CP早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重）

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前小兒腦癱康復(fù)鑒別診斷

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或不均衡（多伴有弱智）

2、一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙，將來(lái)可以正常化（顱內(nèi)感染佝僂病等）

3、各類遺傳性代謝性疾病

●多肌張力偏低

●進(jìn)行性發(fā)展

●特殊體態(tài)或姿勢(shì)

●輔助檢查的不同（CT、誘發(fā)電位、肌

電圖、生化等）小兒腦癱康復(fù)4、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（進(jìn)行性、實(shí)驗(yàn)室檢查）

5、腦腫瘤（顱壓↑進(jìn)行性）

6、頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓疾?。╔線、實(shí)驗(yàn)室檢查）

7、小腦退行性變（進(jìn)行性）小兒腦癱康復(fù)

小兒腦癱康復(fù)

小兒腦癱康復(fù)腦癱康復(fù)的基本原則

1．早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復(fù)

2．綜合性康復(fù)

3．腦癱康復(fù)與日常生活相結(jié)合

4．將小兒腦癱康復(fù)列入社會(huì)兒科學(xué)的防治體系中小兒腦癱康復(fù)

（一）物理療法

物理療法（physicaltherapy,PT）包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，主要針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。小兒腦癱康復(fù)

1．物理療法的基本原則：

（1）抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育；

（2）早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；

（3）對(duì)于功能障礙的處理；

（4）對(duì)于肌肉—骨骼系統(tǒng)的管理；

（5）對(duì)于日常生活活動(dòng)的管理。小兒腦癱康復(fù)

2．運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的原則：

（1）遵循由頭向尾、由近位端向遠(yuǎn)位端等兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律；

（2）在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo)；

（3）使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力；小兒腦癱康復(fù)（4）促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)；

（5）誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成由單個(gè)運(yùn)動(dòng)向多個(gè)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；

（6）康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解。小兒腦癱康復(fù)

3．康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)：

（1）頭部的控制；

（2）支撐抬起訓(xùn)練；

（3）翻身訓(xùn)練；

（4）坐位訓(xùn)練；

（5）膝手立位和高爬位的訓(xùn)練；

（6）站立和立位訓(xùn)練；

（7）步行訓(xùn)練；

（8）步行的進(jìn)步和實(shí)用性訓(xùn)練。

小兒腦癱康復(fù)各類痙攣型腦癱治療的主要目標(biāo)：

降低肌張力，抑制屈曲模式和肢體的內(nèi)收內(nèi)旋，促進(jìn)伸展模式和外展外旋，促進(jìn)對(duì)稱性姿勢(shì)，預(yù)防孿縮和畸形。

手足徐動(dòng)型腦癱治療的主要目標(biāo)：

控制頭部保持中間位，控制肢體的活動(dòng)向著中線方向，抑制不隨意運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的易變性，提高日常生活能力。小兒腦癱康復(fù)

4.Bobath療法

Bobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是英國(guó)學(xué)者K－Bobath和B－Bobath夫婦共同創(chuàng)造的療法，是當(dāng)代小兒腦癱康復(fù)治療的主要療法之一。小兒腦癱康復(fù)

Bobath方法的基本原理是通過(guò)反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。其方法以抑制手技、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器手技（以扣擊手技為主）等為重點(diǎn)，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。

小兒腦癱康復(fù)

小兒腦癱康復(fù)

嬰幼兒強(qiáng)調(diào)以下7種模式訓(xùn)練的重要性

小兒腦癱康復(fù)伸展模式

小兒腦癱康復(fù)豎頭以抵抗重力模式

小兒腦癱康復(fù)

對(duì)稱性姿勢(shì)模式

小兒腦癱康復(fù)保護(hù)性伸展模式小兒腦癱康復(fù)

伸腿坐模式

小兒腦癱康復(fù)以軀干為軸心的旋轉(zhuǎn)模式

小兒腦癱康復(fù)平衡反應(yīng)模式小兒腦癱康復(fù)５.引導(dǎo)式教育

引導(dǎo)式教育（conductiveeduc