垂體瘤病人護(hù)理垂體瘤病人護(hù)理請看下列一組圖片垂體瘤病人護(hù)理垂體瘤病人護(hù)理這些都是哪種類型的垂體瘤？？？垂體瘤病人護(hù)理我知道我為什么長成這樣？這是！ACTH腺瘤的主要表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥（Cushing氏病），病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、多毛、痤瘡、肥胖、高血壓及性功能減退等。垂體瘤病人護(hù)理概述垂體瘤是腦垂體發(fā)生的一種顱內(nèi)良性腫瘤，是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。男性略多于女性，發(fā)病年齡大多在31～40歲之間，21～30、41～50歲兩組次之。垂體瘤病人護(hù)理

前葉漏斗分泌激素儲存釋放激素垂體瘤病人護(hù)理

生長激素催乳素前葉促腎上腺皮質(zhì)激素黃體生成素卵泡刺激素促甲狀腺激素后葉：抗利尿激素，催產(chǎn)素，加壓素垂體是重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體瘤病人護(hù)理下丘腦調(diào)節(jié)激素垂體促激素分泌細(xì)胞激素功能垂體調(diào)節(jié)激素靶器官和其他調(diào)節(jié)激素+CRH促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)促皮質(zhì)激素細(xì)胞刺激腎上腺球/網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)激素+血管加壓素+PACAP腎上腺+IL1-糖皮質(zhì)激素+TRH-SS促甲狀腺激素(TSH)促甲狀腺激素細(xì)胞刺激甲狀腺分泌甲狀腺素甲狀腺-Thyroxine(T4)-Dopamine-SS+TRH泌乳素(PRL)催乳素細(xì)胞刺激乳汁合成和分泌,抑制黃體功能+催產(chǎn)素乳腺+Estrogens+GHRH-SS生長激素(GH)生長激素細(xì)胞刺激生長、發(fā)育，支持中間代謝+PACAP(垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽)肝臟、骨骼+GnRH-Inhibin卵泡刺激素(FSH)促性腺激素細(xì)胞支持卵泡發(fā)育、刺激雌二醇合成、支持Sertoli(支持)細(xì)胞功能和精子發(fā)生性腺-Sexsteroids+GnRH黃體生成素(LH)促性腺激素細(xì)胞支持后期卵泡發(fā)育、排卵、和黃體功能(孕酮合成);支持睪酮合成及Leydig(間質(zhì))細(xì)胞功能性腺-Sexsteroids+Estradiolinnearmidcycle+CRH促黑激素(MSH)為ACTH及p促脂素(P-LPH)分子中的一個片段促黑激素細(xì)胞調(diào)節(jié)色素的合成與分布；可能調(diào)節(jié)腎上腺對ACTH的反應(yīng)垂體瘤病人護(hù)理垂體的位置垂體位于大腦底部正中，向下有一薄層骨質(zhì)與鼻腔蝶竇相隔。兩側(cè)緊鄰頸內(nèi)動脈、海綿竇，海綿竇內(nèi)有管眼球運動的動眼神經(jīng)，兩側(cè)頸內(nèi)動脈相距約1.5厘米。垂體高度不超過1厘米，垂體正上方為視神經(jīng)、視交叉，與垂體相距約1厘米。垂體瘤病人護(hù)理垂體周圍血管神經(jīng)垂體瘤病人護(hù)理垂體的位置垂體瘤病人護(hù)理分類1.激素分泌細(xì)胞的起源(PRL/GH/ACTH/無功能腺瘤)2.腫瘤大小微腺瘤（直徑<10mm）多見大腺瘤（直徑在10~50mm間）可向鞍外伸展巨大腺瘤（直徑>50mm）3.有無侵襲周圍組織（侵襲性/非侵襲性腺瘤）垂體瘤病人護(hù)理臨床表現(xiàn)一般癥狀：頭痛，可伴有惡心、嘔吐，表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥局部壓迫癥狀：視力、視野障礙癥狀視野缺失，視力減退內(nèi)分泌障礙癥狀：

GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤垂體瘤病人護(hù)理垂體瘤功能分類與癥狀垂體腺瘤國外國內(nèi)功能性癥狀壓迫癥狀泌乳素腺瘤25%>1/3泌乳、閉經(jīng)、陽痿、性欲降低、甲減

空泡蝶鞍腺垂體功能降低尿崩癥相應(yīng)靶腺功能降低視野缺損顱壓增高無功能腺瘤20%較常見生長激素腺瘤15%肢端肥大、巨人癥促皮質(zhì)素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome多激素腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%<5%FSH↑較常見促甲狀腺素腺瘤<1%甲亢或甲減垂體瘤病人護(hù)理引起癥狀的原因1.占位病變的擴(kuò)張作用鞍膈頭痛視神經(jīng)交叉視力減退視野缺損眼肌麻痹下丘腦尿崩癥睡眠食欲性格改變腦神經(jīng)瞼下垂復(fù)視2.激素的異常分泌或分泌過多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少垂體瘤病人護(hù)理輔助檢查包括頭顱平片、蝶鞍分層腦血管造影電子計算機(jī)斷層掃描（簡稱CT）磁共振檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查

垂體瘤病人護(hù)理藥物治療：

溴隱停：垂體瘤或垂體細(xì)胞多巴按胺受體興奮劑，可使泌乳素細(xì)胞皺縮，抑制泌乳素分泌，瘤體減小。適用于泌乳素瘤的治療。善龍：應(yīng)用于抑制GH。2.手術(shù)：開顱手術(shù)，經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)3.放射治療：作為手術(shù)后的輔助治療，微腺瘤垂體瘤綜合治療垂體瘤病人護(hù)理手術(shù)比較開顱經(jīng)鼻蝶竇更易出血和神經(jīng)損傷更易感染和腦脊液鼻漏，但舒適度比開顱好垂體瘤病人護(hù)理手術(shù)比較開顱手術(shù)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)手術(shù)時間4—5h2—3h術(shù)前準(zhǔn)備剃光頭/備血剃鼻毛/滴鼻手術(shù)切口大/有瘢痕小，不易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出血/尿崩癥/N損傷/感染尿崩癥/感染/腦脊液鼻漏舒適度水腫/疼痛/發(fā)熱/嘔吐鼻腔不通暢住院時間20天14天費用約5萬約3萬垂體瘤病人護(hù)理簡要手術(shù)過程■右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質(zhì)-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補(bǔ)鞍底-雙側(cè)鼻腔凡士林紗條填充垂體瘤病人護(hù)理護(hù)理診斷/措施術(shù)前術(shù)后垂體瘤病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷【一】焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀■相關(guān)因素：與垂體腺瘤診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現(xiàn)實■護(hù)理措施：①介紹責(zé)任醫(yī)生的技術(shù)水平②介紹同類成功病例的情況③以病人為中心，營造人文氣氛 ④給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?/p>

垂體瘤病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷【二】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與心理及環(huán)境改變有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量■護(hù)理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨 ②聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力③對家屬健康指導(dǎo)，予心理支持

④必要時使用藥物垂體瘤病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷【三】知識缺乏■相關(guān)因素：與對疾病不了解有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識，明確手術(shù)目的■護(hù)理措施：

①通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項 ②告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施③幫助家屬學(xué)會特殊照料方法和技巧垂體瘤病人護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關(guān)知識■術(shù)前準(zhǔn)備：①鼻腔抗感染準(zhǔn)備②術(shù)前指導(dǎo)③請耳鼻喉科會診④用口呼吸訓(xùn)練垂體瘤病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷【一】并發(fā)癥（1）腦脊液鼻漏：鼻腔有清亮液體流出，或自覺有帶咸味的液體流入咽部■護(hù)理措施：①去枕平臥一周，頭部左右活動范圍在30度內(nèi)②嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量③2-3天后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教⑤出現(xiàn)腦脊液漏:應(yīng)臥床休息，不可填塞、沖洗鼻腔，可用無菌干棉球擦干腦脊液，防止感冒、咳嗽、打噴嚏、大笑、嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸痰、置胃管、防止便秘垂體瘤病人護(hù)理并發(fā)癥（2）尿崩癥■護(hù)理措施： ①嚴(yán)密觀察病人的意識，生命體征 ②觀察尿的色、質(zhì)。用量杯準(zhǔn)確測量飲水量及尿量。記錄24小時出入量及每小時尿量 ③定時測量尿比重，檢查電解質(zhì)的變化 ④飲食指導(dǎo) ⑤心理護(hù)理

垂體瘤病人護(hù)理并發(fā)癥（3）有電解質(zhì)紊亂的危險■相關(guān)因素：與尿崩癥和進(jìn)食有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員水電解質(zhì)酸堿平衡■護(hù)理措施：①禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)②監(jiān)測離子③嚴(yán)密觀察病情，如脫水癥狀④飲食指導(dǎo)垂體瘤病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷【二】疼痛■相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員疼痛減輕或緩解■護(hù)理措施：①與病員交流，分散注意力緩解疼痛②應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果③心理護(hù)理垂體瘤病人護(hù)理

術(shù)后護(hù)理診斷【三】舒適的改變■相關(guān)因素：與臥床，活動受限，鼻腔填塞有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：減少刺激，增強(qiáng)舒適度■護(hù)理措施：①床單位整潔 ②環(huán)境安靜 ③協(xié)助床上活動④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ⑤濕紗布敷在口唇部垂體瘤病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷【四】焦慮■相關(guān)因素：與并發(fā)癥的出現(xiàn)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：緩解焦慮程度■護(hù)理措施：①同術(shù)前 ②講解手術(shù)成功，現(xiàn)重要術(shù)后并發(fā)癥的防治垂體瘤病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷【五】睡眠形態(tài)紊亂■相關(guān)因素：與術(shù)后體位有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量有所改善■護(hù)理措施：①同術(shù)前②拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內(nèi)滴入呋喃西林液，使鼻腔保持濕潤垂體瘤病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷【六】潛在并發(fā)癥：感染，體溫失調(diào)■相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)■預(yù)期目標(biāo)：病員術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理■護(hù)理措施：①抗炎治療②口腔護(hù)理，會陰護(hù)理③保持鼻腔清潔④嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，每日四次測量體溫，予適當(dāng)措施降溫