肺癌影像學(xué)診斷課件匯報人：小無名22肺癌概述影像學(xué)診斷方法肺癌影像學(xué)表現(xiàn)肺癌診斷與鑒別診斷肺癌分期與預(yù)后評估肺癌治療策略選擇及影像學(xué)隨訪contents目錄肺癌概述01男性肺癌發(fā)病率高于女性，但近年來女性肺癌發(fā)病率也在逐年上升。吸煙是肺癌的主要危險因素，約85%的肺癌與吸煙有關(guān)。肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均居所有癌癥之首。發(fā)病率與死亡率病因及危險因素吸煙是肺癌最重要的危險因素，包括主動吸煙和被動吸煙。某些職業(yè)如石棉工人、礦工等，由于長期接觸致癌物質(zhì)，肺癌發(fā)病率較高。工業(yè)廢氣和汽車尾氣等造成的空氣污染與肺癌發(fā)病有一定關(guān)系。家族中有肺癌患者的人群，其發(fā)病風險相對較高。吸煙職業(yè)暴露空氣污染遺傳因素臨床表現(xiàn)早期肺癌通常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。分型根據(jù)腫瘤在肺部的位置，可分為中央型肺癌和周圍型肺癌；根據(jù)組織學(xué)分型，可分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌等。不同類型的肺癌在影像學(xué)表現(xiàn)上也有所差異。臨床表現(xiàn)與分型影像學(xué)診斷方法02是肺癌影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、結(jié)節(jié)等異常陰影。胸部正側(cè)位片支氣管造影縱隔淋巴結(jié)鈣化可顯示支氣管狹窄、截斷等征象，有助于判斷病變范圍。提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對肺癌分期有重要意義。030201X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)、腫塊，并顯示其形態(tài)、大小、密度等特征。胸部CT平掃通過注射造影劑，可觀察病變的強化程度，有助于鑒別良惡性病變。增強CT可更清晰地顯示肺部細微結(jié)構(gòu)，對早期肺癌的診斷有較高價值。高分辨率CTCT檢查對肺部軟組織分辨率高，可多方位成像，有助于顯示腫瘤與周圍血管、支氣管的關(guān)系。肺部MRI可檢測肺部病變的水分子擴散運動，對肺癌的診斷和鑒別診斷具有一定價值。彌散加權(quán)成像（DWI）MRI檢查將PET的功能代謝信息與CT的解剖結(jié)構(gòu)信息融合，可更準確地定位肺部病變。通過測定病變的標準攝取值（SUV），可半定量評估病變的代謝活躍程度，有助于肺癌的診斷和分期。PET-CT檢查SUV值測定PET-CT融合圖像肺癌影像學(xué)表現(xiàn)0303CT表現(xiàn)可清晰地顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變。01直接征象肺門區(qū)腫塊、支氣管內(nèi)腫塊、支氣管壁增厚、支氣管狹窄與梗阻。02間接征象阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張、支氣管擴張、縱膈淋巴結(jié)腫大等。中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)瘤體較小，可呈小片狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，密度不均，邊緣模糊，易誤診。早期周圍型肺癌瘤體較大，呈圓形或類圓形腫塊，邊緣可有分葉和毛刺，密度均勻或不均勻，可伴有偏心性空洞。中晚期周圍型肺癌可清晰地顯示腫瘤的分葉、毛刺、胸膜凹陷征和空泡征等改變。CT表現(xiàn)周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)03CT表現(xiàn)：可清晰地顯示兩肺彌漫分布的病灶，以及肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大的情況。01兩肺彌漫分布的粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一，密度不均。02可伴有肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。彌漫型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)肺癌診斷與鑒別診斷04臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀，伴或不伴發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X線、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、結(jié)節(jié)、磨玻璃影等異常表現(xiàn)。組織學(xué)或細胞學(xué)診斷通過手術(shù)、穿刺活檢或細胞學(xué)檢查等手段獲取病變組織或細胞，進行病理學(xué)診斷。診斷依據(jù)及標準肺結(jié)核：肺結(jié)核患者多有結(jié)核病史或接觸史，影像學(xué)表現(xiàn)為多形性病灶，如滲出、增殖、干酪樣壞死等，且多發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段。肺部炎癥：肺部炎癥患者多有感染病史，影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀或大片狀陰影，密度均勻或不均勻，邊緣模糊。肺部良性腫瘤：肺部良性腫瘤較少見，多無臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊緣光滑，密度均勻?？v隔腫瘤：縱隔腫瘤多位于縱隔內(nèi)，可壓迫周圍器官和組織，引起相應(yīng)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為縱隔增寬或局部腫塊。注意事項：在進行肺癌鑒別診斷時，需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室檢查等多方面信息進行綜合分析。同時，對于難以鑒別的病例，可進一步行PET-CT、穿刺活檢等檢查以明確診斷。0102030405鑒別診斷方法及注意事項肺癌分期與預(yù)后評估05TNM分期系統(tǒng)的定義TNM分期系統(tǒng)是一種國際通用的腫瘤分期方法，其中T代表原發(fā)腫瘤的大小和浸潤深度，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠處轉(zhuǎn)移情況。TNM分期系統(tǒng)的意義TNM分期系統(tǒng)能夠全面評估肺癌患者的病情，為制定治療方案和預(yù)測預(yù)后提供重要依據(jù)。TNM分期系統(tǒng)的具體內(nèi)容根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠處轉(zhuǎn)移情況，將肺癌分為不同的TNM分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期等。TNM分期系統(tǒng)簡介影像學(xué)檢查方法肺癌的影像學(xué)檢查方法主要包括X線胸片、CT、MRI和PET-CT等。影像學(xué)在N分期中的應(yīng)用通過CT和MRI等影像學(xué)檢查，可以觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和密度等特征，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而確定N分期。影像學(xué)在M分期中的應(yīng)用PET-CT檢查能夠全面評估患者的遠處轉(zhuǎn)移情況，為M分期的確定提供重要依據(jù)。影像學(xué)在T分期中的應(yīng)用通過X線胸片和CT檢查，可以準確測量原發(fā)腫瘤的大小和浸潤深度，從而確定T分期。影像學(xué)在分期中的應(yīng)用肺癌的預(yù)后評估指標主要包括生存率、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和死亡率等。預(yù)后評估指標通過定期隨訪和復(fù)查，收集患者的生存時間、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)情況和死亡原因等信息，進行統(tǒng)計學(xué)分析，評估患者的預(yù)后情況。同時，可以結(jié)合患者的臨床特征、病理類型和治療方法等因素，綜合評估患者的預(yù)后。預(yù)后評估方法預(yù)后評估指標及方法肺癌治療策略選擇及影像學(xué)隨訪06手術(shù)適應(yīng)癥早期肺癌、部分中期肺癌，以及部分晚期肺癌在綜合治療中的手術(shù)切除。影像學(xué)評估通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，評估腫瘤大小、位置、與周圍組織關(guān)系等，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。手術(shù)方式選擇根據(jù)腫瘤位置和患者身體狀況，選擇肺葉切除、全肺切除或袖狀切除等手術(shù)方式。手術(shù)治療策略選擇及影像學(xué)評估123適用于不能手術(shù)的早期肺癌、術(shù)后輔助治療及晚期肺癌的姑息治療。影像學(xué)評估可幫助確定照射范圍和劑量。放射治療通過靜脈或口服給藥，對全身癌細胞進行治療。影像學(xué)評估可用于觀察化療效果及腫瘤縮小情況?；熱槍μ囟ɑ蛲蛔兓虻鞍妆磉_異常的肺癌細胞進行治療。影像學(xué)評估可用于監(jiān)測靶向治療效果及腫瘤反應(yīng)情況。靶向治療非手術(shù)治療策略選擇及影像學(xué)評估隨訪目的01及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，評估治療效果，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容02包括定