同學(xué)們好！中醫(yī)婦科學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室張慧玲大醫(yī)精誠第一章緒言

定義

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，認(rèn)識和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。它是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一。范圍女性生殖器官解剖、生理、病理特點(diǎn)，婦科病的診斷辨證、治法、預(yù)防；常見月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病的診斷、辨證論治與預(yù)防；西醫(yī)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代檢查和診斷方法、產(chǎn)科生理；計(jì)劃生育的基本知識與技能。1＋1＝？學(xué)風(fēng)正——良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，科學(xué)的態(tài)度基礎(chǔ)厚——中醫(yī)基礎(chǔ)理論和西醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)知識寬——本學(xué)科基本知識寬，多學(xué)科滲透多實(shí)踐——?？苹炯寄?，臨證見習(xí)、實(shí)習(xí)

提高臨床動(dòng)手能力，尤要重點(diǎn)掌握?？铺厣c優(yōu)勢怎樣學(xué)好中醫(yī)婦科學(xué)？目的要求：了解中醫(yī)四大典籍為中醫(yī)婦科學(xué)之源。了解10個(gè)歷史時(shí)期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況，代表性著作的名稱、作者。目的：繼承——發(fā)揚(yáng)——?jiǎng)?chuàng)新參考：

《中國醫(yī)學(xué)通史》第二節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展史10個(gè)歷史時(shí)期一、夏、商、周時(shí)期——萌芽階段甲骨文中有“疾育”(婦產(chǎn)科病)“坼剖而產(chǎn)”（剖腹產(chǎn))——《史記》“婦三歲不孕”

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《周易》“種子”和避孕的藥物——《詩經(jīng)》、《山海經(jīng)》原始的優(yōu)生觀點(diǎn)——《列女傳》的“胎教”

《曲禮》“男女同姓，其生不藩”二、春秋戰(zhàn)國時(shí)期——奠基時(shí)期三、秦、漢時(shí)期——已具雛形晉●王叔和《脈經(jīng)》首見“月經(jīng)”之名和特殊月經(jīng)（居經(jīng)、避年、激經(jīng)），記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈。妊娠各期保健要點(diǎn)北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎方》晚婚優(yōu)育南齊《褚氏遺書》

：“合男子必當(dāng)其年，男雖十六而經(jīng)通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽氣完實(shí)而交合，則交而孕，孕則育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽?！?/p>

“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則虛枯殺人”。隋·巢元方《諸病源候論》為病理學(xué)巨著，其中第37－44卷共8卷是論述婦產(chǎn)科病證的，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病共283種證候。唐·昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》

是現(xiàn)存產(chǎn)科最完備者。唐·《備急千金要方》列“婦人方”為卷首，為“崇本之義”。五、五代隋唐時(shí)期——趨向?qū)？苹?、兩宋時(shí)期—獨(dú)立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展世界上最早的獨(dú)立分科：設(shè)置產(chǎn)科和產(chǎn)科教授；陳自明《婦人大全良方》：第一部內(nèi)容全面的婦產(chǎn)科專著，總結(jié)了南宋以前40多種醫(yī)籍，附以家傳驗(yàn)方和自己經(jīng)驗(yàn)而成。描述各種胎位和助產(chǎn)方法產(chǎn)科專著眾多，記載對異常胎位的助產(chǎn)方法。標(biāo)志著中醫(yī)婦科學(xué)已經(jīng)形成七、遼夏金元時(shí)期——各家學(xué)說蜂起八、明代——腎主生殖理論深化九、清代婦產(chǎn)科專著：傅山《傅青主女科》影響最大蕭賡六《女科經(jīng)綸》

亟齋居士《達(dá)生篇》

沈堯封《沈氏女科輯要》教科書：吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》第二章女性生殖器官解剖位置及其功能

目的要求毛際（陰阜）：陰毛反映男女性性征及部分疾病特征。陰戶：陰道口。

玉門(未嫁)，龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）均指陰道口。

功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道門戶；排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關(guān)口。第一節(jié)外生殖器第二節(jié)內(nèi)生殖器官功能：（1）主行月經(jīng)，分泌帶液；（2）孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物。特點(diǎn)：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。

《內(nèi)經(jīng)》稱之“奇恒之府”。第三章女性生理特點(diǎn)

熟悉女性一生各期的生理特點(diǎn)。掌握女性的生理基礎(chǔ)（沖任督帶臟腑氣血天癸）掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象。掌握月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。熟悉生理性帶下及其產(chǎn)生機(jī)理。熟悉妊娠機(jī)理及生理現(xiàn)象。了解臨產(chǎn)、新產(chǎn)及哺乳的生理特點(diǎn)。目的要求（重點(diǎn)）：《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下,故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐帧，F(xiàn)代分期：新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期。臨床可以互相滲透來理解。

女性各期生理第一節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、天癸、氣血

在女性生理中的作用（生理基礎(chǔ)）（二）經(jīng)絡(luò)沖脈的功能：以臟腑為基礎(chǔ)其脈與足陽明胃經(jīng)會(huì)于氣街，受后天水谷精微的供養(yǎng)。與足少陰腎經(jīng)相并，又受先天之腎氣的資助。人體先天之元?dú)?，與后天水谷之精氣皆匯于沖脈。沖脈又通過其上下循行，與三陽三陰取得聯(lián)屬，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣，以資助十二經(jīng)脈的活動(dòng)。故稱沖脈“滲諸陽、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之師，是全身氣血運(yùn)行的要沖。任脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)：與足厥陰肝經(jīng)會(huì)與腹部之曲骨。與足太陰脾經(jīng)會(huì)于中極。與足少陰腎經(jīng)會(huì)于關(guān)元。與足陽明胃經(jīng)會(huì)于承漿。肝為藏血之臟，脾胃為后天之本，生化之源，腎為先天之本、藏精之臟，任脈取四經(jīng)之精血以為養(yǎng)。

（四）天癸的生理基礎(chǔ)與作用天癸，是影響人體生長、發(fā)育和生殖的一種陰精。源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。天癸的產(chǎn)生、成熟與衰竭：

天癸產(chǎn)生天癸逐漸成熟天癸竭止特定的年齡階段稟受先天腎氣、后天水谷精微腎氣溫煦、腎陰養(yǎng)育后天水谷精微滋養(yǎng)腎氣虛衰

第二節(jié)女性特殊生理特點(diǎn)月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理一、月經(jīng)生理

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛肝脾心肺督脈帶脈氣血和調(diào)氣血和調(diào)1.臟腑與月經(jīng)2.天癸與月經(jīng)3.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。幾種關(guān)于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)學(xué)說（供參考）

定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體。

“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！倍?、帶下生理（一）帶下的生理現(xiàn)象潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點(diǎn)：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理三、妊娠生理四、產(chǎn)育生理預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7

（陰歷加14）；孕期280天。（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意。鑒別：試胎——月數(shù)未足，痛定如常。弄胎——月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。（二）分娩：胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過程。見紅：分娩發(fā)動(dòng)；離經(jīng)脈（產(chǎn)婦脈浮，可見中指本節(jié)有脈搏跳動(dòng)）；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜；子門漸開；胞衣破，漿水出；胎兒娩