護(hù)理查房急性重癥胰腺炎急性胰腺炎護(hù)理查房(2)內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史介紹12護(hù)理措施4急性胰腺炎護(hù)理查房(2)病史9床李銘德57歲老年男性，既往黃疸性肝炎病史52年系“上腹脹痛伴惡心、嘔吐7小時”于8月6號五時入院查體：神志清，精神差，痛苦表情，T36.1℃;P92次/分；R18次/分；BP150/85mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音低，心律齊，腹脹，全腹壓痛，中上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），無放射疼，未大便及肛門排氣，肝脾肋下未觸及生理反射及病理反射未引出。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)

輔助檢查:血分析：WBC10.8×10^9/LN68.8%L26.1%HB110g/LPTL323×10^9/L生化二：血糖8.71mmol/L，余正常血淀粉酶：996U/L(36-128)尿淀粉酶：13702U/L(0—800)心電圖：下壁R波丟失，無動態(tài)改變，后壁異常Q波，前壁ST-T改變腹部平片：正常急性胰腺炎護(hù)理查房(2)因患者腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)呼吸急促、憋氣、寒戰(zhàn)于8月6號二十時轉(zhuǎn)入ICU.轉(zhuǎn)入后查體：HR:134次/分R:29次/分BP:126/93mmHgspo2:97%主訴腹痛腹脹明顯，精神差，呼吸較快，腹部膨隆，全腹壓痛并反跳痛，以中上腹尤重，腹部扣鼓音，移動性濁音（+）急性胰腺炎護(hù)理查房(2)輔助檢查：血淀粉酶：1020.2U/L

尿淀粉酶：3547.5U/L急性胰腺炎護(hù)理查房(2)治療：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化嚴(yán)密監(jiān)測腹內(nèi)壓，給予中心靜脈穿刺置管建立靜脈通道予抑酸藥物抑制胃液的分泌，抑制胰腺分泌，抗感染治療保護(hù)肝功能，予烏司他丁減輕炎性損傷，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療予持續(xù)床旁血濾治療嚴(yán)密觀察患者器官功能及病情變化急性胰腺炎護(hù)理查房(2)疾病介紹胰腺的功能：胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝

急性胰腺炎護(hù)理查房(2)急性胰腺炎護(hù)理查房(2)胰腺位置：

胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長條狀腺體。它長約14—18厘米，重65—75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5厘米，上緣相當(dāng)于臍上10厘米。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎護(hù)理查房(2)

病因常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

急性胰腺炎護(hù)理查房(2)

病因少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

急性胰腺炎護(hù)理查房(2)

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理急性胰腺炎護(hù)理查房(2)病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害急性胰腺炎護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸急性胰腺炎護(hù)理查房(2)臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎護(hù)理查房(2)Cullen征Grey-Turner征急性胰腺炎護(hù)理查房(2)并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染急性胰腺炎護(hù)理查房(2)并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS急性胰腺炎護(hù)理查房(2)輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT急性胰腺炎護(hù)理查房(2)血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶急性胰腺炎護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的危險體溫過高護(hù)理診斷恐懼

知識缺乏潛在并發(fā)癥

急性胰腺炎護(hù)理查房(2)護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、音樂療法等。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。

定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如簡易呼吸器、氣管插管物品等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時行深靜脈穿刺，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)【其他護(hù)理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏

缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。急性胰腺炎護(hù)理查房(2)【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。急性胰腺炎護(hù)