PAGEPAGE18消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化器官的活動受植物NS支配丘腦下部是植物NS的皮層下中樞，也是聯(lián)絡大腦與植物N低位中樞的重要中間環(huán)節(jié)精神與消化道之間的關系密切消化S的身心疾病相當常見常見癥狀及護理●惡心與嘔吐●腹脹●噯氣、返酸●腹痛●腹瀉●嘔血與黑糞一、惡心、嘔吐原因：胃源性反射性精神性嘔吐常用護理診斷有體液不足的危險：與大量嘔吐導致失水有關活動無耐力：與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關焦慮：與頻繁嘔吐，不能進食有關護理措施及依據(jù)觀察生命體征觀察有失水征象：出入量、尿比重、體重、皮膚粘膜、神志觀察嘔吐的量、顏色、氣味口腔護理按計劃口服（少量多次）或靜脈補充水和電解質易消化飲食劇烈嘔吐者禁食止吐：生姜、胃復安、針刺內關、足三里評價：無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退二、腹瀉指排便次數(shù)多于平日習慣的頻率，糞質稀薄。大便性質：水樣/糊狀：小腸病變膿血粘液：結腸病變里急后重：直腸病變病因：藥源性心理因素疾病常用護理診斷腹瀉：與腸道疾病或全身性疾病有關。有體液不足的危險：與大量腹瀉引起失水有關。護理措施及依據(jù)三、腹痛急性腹痛慢性腹痛護理診斷及護理措施疼痛：腹痛：與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關急性腹痛：1、診斷未明最好禁食，必要時胃腸減壓；2、未確診前嚴禁使用強鎮(zhèn)痛藥和激素；3、急腹癥不能熱敷。慢性腹痛：松弛療法：深呼吸、指導式想象物理止痛：熱療針炙藥物止痛四、腹脹原因：低血鉀腹水、腹內腫塊胃腸積氣、食、糞護理診斷及護理措施舒適的改變：腹脹護理措施無渣、低脂、少脹氣易消化食物熱敷或松節(jié)油熱敷或蔥姜蒜敷肛門導氣/胃腸減壓按摩遵醫(yī)囑給藥：乳酶生五、噯氣、返酸原因：進食、飲水過急消化性潰瘍慢性胃炎護理診斷及護理措施舒適的改變：噯氣、返酸糾正不良飲食習慣：睡前不進食；餐后不立即躺下，取直立位或餐后散步少脹氣食物：豆類、牛奶、紅薯返流者，避免進甜食睡時頭部墊高遵醫(yī)囑給藥：嗎叮啉胃腸道內鏡檢查的護理纖維胃、十二指腸鏡光學系統(tǒng)：光源、導象束、目鏡、照相機、電視顯像S、活檢鉗、細胞刷、清潔刷過程：插管前2%利多卡因咽部噴霧左側臥位插管配合注氣護理術前護理禁食6小時。幽門梗阻者先洗胃詢問有無青光眼、高血壓、心律失常術中護理：囑深呼吸協(xié)助注氣協(xié)助插管觀察生命體征術后護理2小時方能進食咽部護理：溫水含漱，含漱片腹脹者：坐起、哈氣、腹部按摩觀察并發(fā)癥：麻醉意外、消化道出血、消化道穿孔內鏡的清潔、消毒急性胃炎病因藥物：阿斯匹林、乙醇、鐵劑、某些抗生素、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥急性應激：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術急性感染：細菌、病毒、幽門螺桿菌膽汁返流：畢Ⅱ式胃切除術物理化學刺激臨床表現(xiàn)常以上消化道出血為主要表現(xiàn)常伴上腹隱痛、燒灼痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量出血者出現(xiàn)暈厥或休克護理措施1、臥床休息2、少渣、溫涼半流質飲食少量出血者給予牛奶、米湯中和胃酸大出血者禁食3、指導用藥4、觀察出血情況慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥病變在各種胃病中居首位胃粘膜組成：壁C：鹽酸(質子泵)上皮C：粘液內因子：促進VB12吸收主C：胃蛋白酶原GC：胃泌素臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）：最常見90%因幽門螺桿菌引起。慢性胃體炎（A型胃炎）：少見，與自身免疫有關，壁C塤傷后自身抗原刺激免疫S產生抗壁C抗體所致。機理：粘膜上皮塤害后，粘膜再生，改建，導致不可逆的固有腺體的萎縮、消失常用護理診斷疼痛：腹痛：與胃粘膜炎癥有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與畏食、消化吸收不良有關知識缺乏：缺乏對慢性胃炎病因和防治知識的了解焦慮：與病情反復、病程遷延有關護理措施及依據(jù)1、慢性疼痛的護理2、飲食護理：三高易消化，少食多餐。胃酸低者：煮熟后食用，刺激胃酸分泌的食物（肉湯、雞湯、醋、山楂）高胃酸者：避免進食酸性、多脂肪食物3、防急性胃炎的病因保健指導1、告知病因2、飲食護理3、按時服用滅菌藥物和胃粘膜保護藥4、預后：易復發(fā)，病程遷延；幽門螺桿菌感染嚴重時可出現(xiàn)急性胃炎表現(xiàn)，部分病例可有癌變傾向5、定期復查，積極消除病因是防治的主要手段消化性潰瘍的護理定義：系指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍。病因：沒有酸就沒有潰瘍遺傳因素粘膜的抵抗力下降誘因：季節(jié)、不良精神刺激、情緒波動、飲食失調臨床表現(xiàn)：特點：慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，具有誘發(fā)因素。分類：胃潰瘍（DU）十二指腸潰瘍（GU）癥狀：腹痛：部位——上腹中部，偏右或偏左。性質——鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適感。節(jié)律性——胃潰瘍：進餐—疼痛—緩解十二指腸潰瘍：疼痛—進餐—緩解特殊類型的消化性潰瘍1、無癥狀性潰瘍2、老年人消化性潰瘍3、復合性潰瘍4、幽門管潰瘍5、球后潰瘍并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

常用護理診斷疼痛：腹痛：與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎癥反應有關。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變知識缺乏：缺乏如何用藥的知識護理措施及依據(jù)1、減少誘因：吸煙、刺激性飲食、非甾體類抗炎藥2、十二指腸潰瘍：準備蘇打餅干等制酸性食物；服用制酸劑；局部熱敷；針炙止痛。3、飲食護理：定時進餐，不宜過飽；少刺激（如煙灑）；適量牛奶；適量脂肪；主食以面食為主或軟飯，米粥；活動期少量多餐。4、心理護理5、監(jiān)測并發(fā)癥4、用藥護理：氫氧化鋁凝膠：飯后1小時和睡前服用；乳劑搖勻，片劑嚼服；避免與牛奶及酸性飲料或食物同服H2受體阻滯劑：餐中或餐后服用，避免與抗酸劑同服；點滴慢；監(jiān)測肝、腎功能和血象；哺服期用藥應停止喂奶；有頭痛、頭暈、皮膚潮紅等反應。奧美拉唑：有頭暈的反應，應避免開車等硫糖鋁：在酸性條件下有效，飯后2-3小時服用；糖尿病人慎用膠體次枸櫞酸鉍：在酸性條件下有效，宜餐前服；大便呈黑色生胃酮：胃潰瘍飯后給，十二指腸潰瘍飯前給胃癌、肝癌癌的特點：異常增生物，無限生長消耗機體大量營養(yǎng)物質生長迅速使血液供應不足壞死和出血異?；宦男姓９δ芷茐恼Ｆ鞴俚慕Y構和功能保健指導告知消化性潰瘍的病因和誘因飲食指導用藥指導觀察并發(fā)癥預后：治愈率高，但易復發(fā)，病程遷延，易出現(xiàn)相應并發(fā)癥，以上指導是預防復發(fā)的主要手段。一、胃癌病因：環(huán)境因素：土壤、水質食物本身或因加式、儲藏、烹飪的影響遺傳因素：癌前情況：慢性萎縮性胃炎伴腸化與不典型增生；腺瘤型胃息肉〉2CM；殘胃；惡性貧血胃體粘膜有顯著萎縮者；少數(shù)胃潰瘍者。臨床表現(xiàn)三個持續(xù)性：持續(xù)上腹痛、持續(xù)大便潛血試驗陽性、持續(xù)性兩個進行性：進行性消瘦、進行性吞咽困難保健指導六不：不食霉變、不暴飲暴食、不過快、不生氣時進食、不食燙食、不吸煙兩多：多新鮮蔬菜、多新鮮牛奶一避免：預后：進展期胃癌如不治療，存活時間平均一年；胃癌僅侵及粘膜層，術后5年生存率達95%以上；累及粘膜下層伴有局部淋巴結轉移，預后較差約80%；如已侵及肌層漿膜層，預后不佳。二、肝癌病因：病毒性肝炎肝硬化黃曲霉素其他因素：遺傳、污染水源、酒精、有機氯化農藥、亞硝胺類、寄生蟲等第八節(jié)肝硬化的護理定義：是由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點：廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成、結締組織增生導致肝小葉結構破壞假小葉形成。病因：病毒性肝炎、酒精中毒其他：日本血吸蟲病、循環(huán)障礙、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、藥物臨床表現(xiàn)（一）代償期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝輕度大，質地偏硬，肝功能正常或輕度異常。

（二）失代償期1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血內分泌失調：雌激素增多，雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放：圖（3）腹水3、并發(fā)癥上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質和酸堿平衡紊亂常用護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關。3、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關。5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。6、焦慮：與擔心疾病預后、經濟負擔等有關。7、有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。護理措施及依據(jù)（一）休息（二）飲食護理原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白質,并選擇植物蛋白攝入、腹水應限制鹽的攝入。水：＜1000ML/日食管胃底V曲張：禁硬屑、魚刺、粗糙食品低鈉飲食：＜1.2-2.0克，（三）腹水的護理臥位：輕度腹水盡量取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內壓劇增:如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。皮膚護理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。用藥護理：應用利尿劑藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重。腹腔穿刺放腹水的護理術前說明注意事項，測量體重、腹圍，排空膀胱。術中及術后觀察病情。一次放腹水量不超過3000ml。術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并縛緊腹帶。記錄抽出腹水的量、性質和顏色，標本及時送檢。保健指導肝性腦病定義：是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷。病因各種原因導致的肝病，肝炎后肝硬化最常見誘發(fā)因素（一）上消化道出血（二）高蛋白飲食（三）大量排鉀利尿和放腹水（四）催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥（五）便秘（六）感染（七）尿毒癥（八）低血糖：禁食/限食臨床表現(xiàn)一期（前驅期）：輕度性格改變和行為異常，腦電圖正常。二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主，有明顯的神經系統(tǒng)體征，腦電圖異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，神經系統(tǒng)體征加重，腦電圖異常。四期（昏迷期）：神志完全喪失，昏迷程度從淺逐漸加深。常用護理診斷1、感知改變：與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經傳導有關。2、照顧者角色困難：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關。護理措施及依據(jù)（一）嚴密觀察病情：神志、瞳孔、生命體征（二）去除和避免誘發(fā)因素（三）減少腸內有毒物質1、吸除胃內積血2、灌腸與導瀉3、抑制腸菌生長（四）飲食護理：昏迷開始數(shù)日禁蛋白質，高熱量高維生素；神志清醒后，20克/日，增加10克/3-5天，不超過40-50克/天，以植物蛋白為主（五）用藥護理1、應用谷氨酸類，病人尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。2、應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。3、乳果糖因在腸內產氣較多，應用時應從小劑量開始。4、長期服用新霉素可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。5、保護腦細胞功能：冰帽，IV高滲葡萄糖/甘露醇以防治腦水腫。（六）昏迷病人的護理體位：病人取仰臥位，頭偏向一側。管道護理：氧管；胃管；留置導尿管基礎護理：口腔、眼的護理，對眼瞼閉合不全角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。皮膚護理防萎縮：給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。病情觀察其他護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙以及控制蛋白攝入有關。2、活動無耐力：與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關。3、有感染的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調、抵抗力低下有關。4、知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。保健指導告知誘因指導觀察病情預后：誘因明確且易去除者，預后好；對肝功能好、由于進食高蛋白而引起門體分流性肝性腦病者預后好；有腹水、黃疸、出血傾向提示肝功能差，預后差急性胰腺炎定義：

是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥機理：各種原因胰管內壓力升高、胰酶激活、釋放腺胞塤傷炎性介質胰腺血液循環(huán)障礙多臟器功能衰竭胰蛋白酶原胰蛋白酶磷脂酶A、彈力蛋白酶、激肽酶起作用的消化酶有磷脂酶A：使卵磷脂轉為或具細胞毒的溶血卵磷脂，使胰腺細胞和紅細胞膜磷脂破壞，造成胰腺組織壞死與溶血彈力蛋白酶可水解、破壞血管壁的彈力纖維，致使胰腺出血和血栓形成激肽酶使血中激肽原轉變?yōu)榕Ｑ寮る暮途忞?，導致血管擴張和血管壁通透性增加，引起微循環(huán)障礙、休克病理分型：水腫型、出血壞死型臨床表現(xiàn)：1、腹痛上腹中部腹痛，可向腰背部放射，取彎腰抱膝體位可減輕。水腫型腹痛3-5天后緩解；壞死型發(fā)展迅速，持續(xù)時間較長，發(fā)生腹膜炎可全腹痛少數(shù)年老體弱者可腹痛輕微或無腹痛2、惡心、嘔吐、腹脹3、發(fā)熱4、休克：出血壞死型胰腺炎5、水電解酸堿平衡紊亂6、局部并發(fā)癥：假性囊腫、胰腺膿腫常用護理診斷及護理措施疼痛：腹痛1、絕對臥床休息，可取彎腰、屈膝仰臥2、禁食、禁飲1-3天，口干者濕潤口唇3、明顯腹脹者行胃腸減壓4、給藥：解痙鎮(zhèn)痛劑：阿托品必要時度冷丁，禁嗎啡有體液不足的危險1、觀察：記錄出入量；觀察皮膚色澤彈性；監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣、血糖2、補液3、一旦出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗時應：平臥位吸氧，保暖建立V通道搶救器械：靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包。必要時給予升壓藥、強心劑保健指導有膽道疾病、十二指腸疾病者積極治療了解疾病的發(fā)病過程有規(guī)律進食，宜食用低脂、無刺激情的食物，戒煙灑預后：水腫型預后良好，常在1W內恢復出血壞死型病性兇險，病死率達50%，年齡大、有低血壓、低氧血癥、低血鈣、及各種并發(fā)癥，則預后差。上消化道大量出血的護理定義：上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血：一般指數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者導致失血性休克而危及病人生命。病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。臨床表現(xiàn)：1.嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。顏色、性質亦與出血量和速度有關。2.失血性周圍循環(huán)衰竭：程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。3.發(fā)熱：不超過38.5℃，可持續(xù)3-5天。4.氮質血癥:腸性氮質血癥：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質消化產物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高。5.血象：急性失血性貧血護理評估出血量的估計大便潛血試驗陽性提示＞5ML黑便提示出血量在50-70ML以上胃內儲血量在250-300ML可引起嘔血一次出血量＜400ML，一般不引起全身癥狀一次出血量＞1000ML，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)改變體位法：先測平臥時脈搏、血壓，再測半臥位時脈搏、血壓，如半臥位時出現(xiàn)P增快，血壓下降、頭暈甚至暈厥，提示出血量大如下情況提示繼續(xù)出血或再出血反復哎血或黑便次數(shù)增加，烘質稀薄，血色轉為鮮紅或暗紅，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經足量補容后未見明顯改善或又惡化，經快速補充血容量，中心V壓仍有波動紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高足量補液與尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高常用護理診斷1．體液不足：與上消化道大