2020醫(yī)學助理教材變動部分頁碼（2020）2019年指南2020年指南218“2.誘因”段順序有調整，新增“如水、鈉攝入過多,風濕活動等”218收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。射血分數(shù)降低的心力衰竭和射血分數(shù)保留的心力衰竭2193.急性肺栓塞。4.高血壓危象。高血壓急癥。219新增如圍生期心肌病、應激性心肌病等220以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注靜脈入壺滴人或以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注220效果不好時與氫氯噻嗪25-50mgbid或螺內酯20?40mg/d聯(lián)合應用。效果不好時用托拉塞米或布美他尼靜脈推注220也可每10～15分鐘噴霧一次(400ug),或舌下食服0,3～0.6mg/次刪除220靜注靜脈注射221的情況，它是心力衰竭的非特異性的癥狀刪除2214.血栓栓塞?？蓪е路嗡ㄈ?.血栓栓塞。222美托拉宗，常用劑量2.5～lOmg/d刪除222螺內酯/依普利酮，起始劑25～50mg,常用劑量100～200mg/d螺內酯，起始劑量20～40mg,常用劑量40～60mg/d223tidbidqdt.i.d.b.i.d.q.d.223依伐布雷定伊伐布雷定224或莫雷西嗪等224（房顫）刪除224房顫的發(fā)生心房顫動（房顫）的發(fā)生224慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病224則可在復律前幾天開始用抗心律失常藥物則可在充分抗凝或除外心臟血栓的情況下于復律前幾天開始用抗心律失常藥物225阿司匹林或不進行抗栓治療，不抗栓優(yōu)先不進行抗栓治療227（室顫）刪除227新增“心室顫動（室顫）?！?29新型維生素K抑制劑新型抗凝藥229如條件允許……直視手術。刪除230由于左心室功能異?！詣h除230目前最權威的大型試驗……研究完善。刪除231由于無癥狀的患者……內科治療。刪除231經(jīng)導管主動脈瓣移植術經(jīng)導管主動脈瓣置換術233可由基礎心臟病和（或）可由基礎心臟病和/或234并周期性做革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)并周期性做革蘭氏染色涂片和次代培養(yǎng)235表7-10表7-10表內表述變動237表7-13中（mmHg）和（或）變?yōu)?mmHg和/或237以上標準適用于男性、女性，任何年齡的成人以上標準適用于男性、女性成人237如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭237高血壓的診斷必須是在未用降壓藥物情況下2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。高血壓的診斷必須是在未用降壓藥物情況下非同日3次血壓測定所得為依據(jù)。238因此，原發(fā)性高血壓患者需作有關實驗室檢查，評估靶器官損害和相關危險因素因此，高血壓病患者需作有關實驗室檢查,評估靶器官損害和相關危險因素。238心電圖:Sokolow-Lyon>38mm或Comell心電圖：Sokolow-LyonSv1+Rv5>38mm或ComellRavl+Sv3238高血壓患者高血壓病患者239降壓治療目的與靶血壓降壓治療目的與目標值239舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。刪除239表7-17表7-17增加“硝苯地平緩釋劑10?20mg2次”一行241非甾體類非甾體242表7-19糖尿病糖尿病和糖耐量異常242發(fā)作時沒有任何心率加快、心肌收縮力增強誘因的心絞痛屬于自發(fā)性心絞痛。休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛稱為靜息心絞痛，臥位時發(fā)生的心絞痛稱為臥位心絞痛。發(fā)作時沒有任何體力活動、腦力活動、情緒變化等誘因的休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛屬于自發(fā)性心絞痛。243心絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低或抬高243糖化血紅蛋白不超過7.5%。糖化血紅蛋白不超過7.0％。245缺血樣胸痛缺血性胸痛245就可以建立急性心肌梗死的工作診斷并給予相應處理就可以建立急性心肌梗死的診斷并給予相應處理246氯呲格雷300mg口服替格瑞洛180mg,維持量90mgb.i.d.或氯呲格雷300mg口服246考慮起搏治療考慮臨時起搏治療247急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療時間窗是發(fā)病后12小時急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療時間窗是發(fā)病后12小時內2473周內2～4周內2471個月內胃腸道出血史胃腸道出血史247對大面積前壁心肌梗死且估計介人時間延宕在2小時以上者對估計介入時間延宕在2小時以上者247原則上急診PCI時只處理梗死相關血管。刪除247心肌損傷標記物心肌損傷標志物247新增“但不能作為確診依據(jù)”249胸部X線胸部X線片250表7-23、7-24刪除“病史、起病、發(fā)熱、胸痛”“部位”變?yōu)椤靶赝床课弧?51“相當于微循環(huán)擴張期和衰竭期”變位置251鈉和水分鈉和水251肺水腫加重加重肺水腫252用口罩法吸氧能一般增高吸入氧濃度口罩法吸氧一般能增高吸入氧濃度252一般主張腎上腺皮質激素成大劑量（如甲潑尼龍30mg/kg）應用，靜脈滴注，一次滴完一般主張大劑量應用腎上腺皮質激素（如甲潑尼龍30mg/kg)，靜