2020慢性心衰治療指南目錄CONTENTS慢性心衰概述慢性心衰的診斷慢性心衰的治療慢性心衰的預(yù)防與日常管理慢性心衰的預(yù)后與監(jiān)測01CHAPTER慢性心衰概述慢性心衰（ChronicHeartFailure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要，引起全身多器官和組織灌注不足。定義根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度和病程，可分為輕度、中度和重度心衰；根據(jù)心衰的進(jìn)展速度，可分為急性心衰和慢性心衰。分類定義與分類發(fā)病率慢性心衰在成年人群中的發(fā)病率約為1%-2%，且隨著年齡增長而增加。死亡率慢性心衰患者的5年死亡率高達(dá)50%，與許多惡性腫瘤相當(dāng)。影響因素高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是慢性心衰的主要危險因素。慢性心衰的流行病學(xué)心輸出量降低由于心臟收縮和舒張功能受損，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要。體液潴留由于心臟排血能力下降，體液潴留在體內(nèi)，導(dǎo)致水腫、腹腔積液、胸腔積液等癥狀。神經(jīng)內(nèi)分泌激活心衰發(fā)生時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致一系列生理和生化反應(yīng)，加重心臟負(fù)擔(dān)。慢性心衰的病理生理02CHAPTER慢性心衰的診斷癥狀評估活動后或夜間出現(xiàn)呼吸困難，可能是慢性心衰的早期癥狀。慢性心衰患者常常感到疲勞和乏力，即使在休息時也難以緩解。下肢、腹部和胸腔積液，導(dǎo)致體重增加和呼吸困難。心衰可能導(dǎo)致肺部淤血，引起咳嗽和咯血。呼吸困難疲勞和乏力水腫咳嗽和咯血心衰患者可能出現(xiàn)心率失常，如心動過速或心動過緩。心率、心律心衰患者的血壓可能升高或降低，取決于心臟功能狀況。血壓心衰可能導(dǎo)致心臟雜音，通過聽診器可檢測到。心音肺部可能聽到濕啰音，表明肺部淤血。肺部聽診體格檢查血液檢查血液中的鈉、鉀、鈣、肌酐等指標(biāo)可能異常，反映心臟功能狀況。尿液檢查尿液中的蛋白質(zhì)含量可能增加，表明腎臟受累。腦鈉肽檢測腦鈉肽是心衰的標(biāo)志物，其水平升高提示心衰的可能性。實驗室檢查03X線和CT檢查X線和CT檢查可觀察肺部淤血、胸腔積液等表現(xiàn)。01心電圖心電圖可檢測心律失常和心肌缺血。02超聲心動圖超聲心動圖可評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察心室肥厚、心臟擴(kuò)大等異常表現(xiàn)。影像學(xué)檢查03CHAPTER慢性心衰的治療藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACEI，減少心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。利尿劑減輕水腫，降低心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。β受體拮抗劑降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，緩解癥狀。洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。通過植入CRT設(shè)備，改善心臟收縮和舒張功能，提高生活質(zhì)量。心臟再同步治療（CRT）對于嚴(yán)重心衰患者，心臟移植是一種有效的治療方法。心臟移植對于急性心衰患者，機(jī)械通氣可以改善呼吸功能，緩解癥狀。機(jī)械通氣慢性心衰患者常常伴有焦慮和抑郁情緒，心理治療有助于緩解這些情緒問題。心理治療非藥物治療04CHAPTER慢性心衰的預(yù)防與日常管理健康生活方式保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡等，有助于預(yù)防心衰的發(fā)生。定期篩查對高危人群進(jìn)行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)心衰癥狀，采取有效治療措施?？刂莆ｋU因素對高血壓、冠心病、糖尿病等慢性心血管疾病進(jìn)行早期干預(yù)，控制危險因素，降低心衰發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防策略遵循醫(yī)囑，按時服藥，不隨意更改藥物劑量或停藥。藥物治療定期復(fù)查自我監(jiān)測心理調(diào)適定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等相關(guān)檢查，評估心衰病情，調(diào)整治療方案。關(guān)注自身癥狀變化，如出現(xiàn)氣短、乏力、水腫等癥狀加重時，及時就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)，減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。日常管理05CHAPTER慢性心衰的預(yù)后與監(jiān)測預(yù)后評估了解患者的生活質(zhì)量，包括運動耐量、日常生活活動能力和精神狀態(tài)，有助于制定個體化的治療方案和生活方式調(diào)整。評估患者的生活質(zhì)量根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查和心衰分期，評估心衰的嚴(yán)重程度，以制定合適的治療方案。評估心衰的嚴(yán)重程度通過評估患者的病情和心功能狀態(tài)，預(yù)測患者的生存期，有助于制定長期治療計劃和調(diào)整治療方案。評估患者的生存期123根據(jù)患者的病情和治療方案，制定定期隨訪計劃，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。定期隨訪密切關(guān)注患者的心衰癥狀和體征，如呼吸困難、水腫、乏力等，以及監(jiān)測血壓、心率等生理指標(biāo)。監(jiān)測癥狀和體征定期檢測患者的血漿利鈉肽、腎功能、電解質(zhì)等實驗室指標(biāo)，以評估心衰的嚴(yán)重程度和治療效果。監(jiān)測實驗室指標(biāo)監(jiān)測與隨訪健康生活方式教育患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。自我監(jiān)測與記錄指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情變化，記錄