下肢靜脈血栓的護(hù)理一、下肢深靜脈血栓形成定義：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙二、深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)度分級(jí)〔1〕低危：年齡<40歲，較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi))，無其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床?！?〕中危：40～60歲，有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；無危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；<40歲，無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)?！?〕高危：>60歲，或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；40～60歲，有危險(xiǎn)因素，既往有靜脈血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術(shù)。〔4〕極高危：>40歲，既往有靜脈血栓栓塞征病史的大手術(shù)；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖部骨折手術(shù)、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷。三、深靜脈血栓護(hù)理1、一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，對(duì)緩解靜脈牽拉有一定作用。防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，注意肢體保暖；觀察患肢皮溫、皮色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑；防止食用富含維生素K的食物，以免影響抗凝藥物的作用。、2、抗凝及溶栓治療的護(hù)理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血功能，保持局部凝血活酶活化時(shí)間〔APTT〕是對(duì)照值的1.5倍為較理想。用藥后觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫，靜脈穿刺處及全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，痰中是否帶血和陰道惡露的量和性質(zhì)，每日定時(shí)做尿常規(guī)檢查和大便隱血試驗(yàn)。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血跡象，溶栓后病人不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，以免局部溶解的血栓脫落致PE。三、深靜脈血栓護(hù)理3、腫消散外敷的護(hù)理：腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，外加三黃散按一定比例配成的一種外治劑，利用芒硝的脫水作用和冰片能夠改變皮膚通透性的原理以及三黃散的消炎利濕、活血化淤作用，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，改善血液循環(huán)，到達(dá)肢體消腫的目的。在外敷過程中應(yīng)注意：〔1〕加強(qiáng)皮膚護(hù)理，濕后及時(shí)更換，以保證藥物的滲透作用，防止發(fā)生皮膚濕疹和皮膚壓傷?！?〕嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，注意患肢皮膚的溫度、顏色、感覺及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，測(cè)量部位為髕骨上緣上15cm，髕骨下緣下10cm以及踝上5cm。〔3〕外敷腫消散應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷。4、置管溶栓的護(hù)理

將溶栓導(dǎo)管與微量注射泵連接，根據(jù)凝血指標(biāo)經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入溶栓、抗凝藥物，導(dǎo)管引出皮膚處每日用0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，全身性應(yīng)用抗生素，防止局部傷口感染和導(dǎo)管菌血癥發(fā)生。溶栓導(dǎo)管需保存10d左右。在治療過程中，可以利用超聲或靜脈造影觀察血栓變化，及時(shí)調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置，使溶栓導(dǎo)管的側(cè)孔始終位于血栓內(nèi)，提高血栓內(nèi)藥物濃度。溶栓導(dǎo)管拔管前日停用抗凝及溶栓藥物，監(jiān)測(cè)ＡＰＴＴ<60ｓ，經(jīng)溶栓導(dǎo)管行深靜脈造影，判定血管再通滿意后即拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，拔管后穿刺點(diǎn)局部消毒后加壓包扎24h。拔除溶栓導(dǎo)管后繼續(xù)抗凝治療。每日全身性應(yīng)用尿激酶10～20萬，低分子肝素5000皮下注射1次/12h，連續(xù)3～5d，口服腸溶阿司匹林100mg/d。5、肺栓塞的預(yù)防及觀察肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)。因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)防止動(dòng)作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，防止屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落致PE。放置下腔靜脈濾器可預(yù)防DVT后栓子脫落造成PE，可使DVT后PE的發(fā)生率<5%。肺栓塞典型病癥：呼吸困