虛勞此ppt下載后可自行編輯一、概述－病名虛勞又稱虛損。虛者，即氣血陰陽虧虛；損者，即五臟六腑損害。本病是由于兩臟或多臟勞傷，氣血陰陽中兩種或多種因素虛損為主要病機(jī)，以慢性虛弱性證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病證。本病發(fā)病緩慢，病程較長，纏綿難愈。

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虛勞一病《內(nèi)經(jīng)》是以虛立論，即“精氣奪則虛”。《難經(jīng)·十四難》則以“五損”立論，即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”，并描述了其癥狀和轉(zhuǎn)歸，還提出了虛勞的病勢(shì)演變，為后世醫(yī)家自上而下或自下而上辨別虛損之異提供了理論依據(jù)。該書還進(jìn)一步提出了五臟虛損的調(diào)治大法，即“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！币?、概述－沿革4一、概述－沿革虛勞的病名首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，并提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷、內(nèi)有干血、亡血失精、風(fēng)氣百病引起的“諸不足”的病因，闡述了陽虛、陰陽兩虛等各種虛勞的治法，首創(chuàng)大黃廑蟲丸治療虛勞的干血癆證。5隋代巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸候》中比較詳細(xì)地論述了虛勞的病因及癥狀；對(duì)五勞(肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞)、六極(氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極)、七傷(大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)危粡?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志)作了詳盡的說明。一、概述－沿革6一、概述－沿革宋·嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·諸虛門》將虛勞與肺癆加以區(qū)別，指出：“五勞六極之證，非傳尸骨蒸之比，多由不能衛(wèi)生，始于過用，逆于陰陽，傷于營衛(wèi)，遂成五勞六極之癥焉……”，不能與“傳變不一，積年染疰，甚至滅門”的癆瘵相混淆。金元時(shí)期，李東垣對(duì)虛勞的治療強(qiáng)調(diào)從脾胃論治，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，以甘溫除熱法治之；朱丹溪從肝腎論治，創(chuàng)大補(bǔ)陰丸、三補(bǔ)方等方劑，以滋陰降火法治之。7一、概述－沿革明代，對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)更加深人，張景岳在論述虛勞時(shí)，惟以心為重，他在《景岳全書·雜證謨·虛損》中指出“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多”。李中梓則突出強(qiáng)調(diào)脾腎在虛勞形成中的重要性，他在《醫(yī)宗必讀·虛勞》中指出：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五藏六府，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生?！?一、概述－沿革

薛立齋更在臨證遣方用藥時(shí)獨(dú)樹一幟，他主張?jiān)谝蝗罩性绶砥⑽钢畡?，以補(bǔ)后天；晚服補(bǔ)腎命之品，以滋養(yǎng)化源?！独硖撛b·治虛有三本》中指出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治腎、治脾，治虛之道畢矣。”

9一、概述－沿革清代王旭高在《西溪書屋夜話錄》中提出補(bǔ)肝陰和補(bǔ)肝血法，使從五臟論治虛勞的方法趨于完善。吳澄在所著的《不居集》中，匯集總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)虛勞的論述，并對(duì)外感致?lián)p有獨(dú)到見解。清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒·虛勞治法》中更加精辟地概括了虛勞的治法：“后天之治本血?dú)?，先天之治法陰陽，腎肝心肺治在后，脾損之法同內(nèi)傷”，從而為治療虛勞證奠定了理論基礎(chǔ)。

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西醫(yī)學(xué)各個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病，如造血功能障礙、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能低下以及各系統(tǒng)器官功能衰退或以虛性亢奮為主要臨床表現(xiàn)的病癥，均可參照本病進(jìn)行辨證論治。

一、概述－相關(guān)疾病1112*****身體消瘦，頭暈、疲乏無力，氣短懶言、心悸，皮膚干澀，毛發(fā)憔悴，寒熱交替，喘咳顴赤，夢(mèng)遺滑精，月經(jīng)或前或后或閉，脈沉弱、沉虛、沉細(xì)，舌體瘦小，舌質(zhì)淡，苔薄或少苔。二、病象13三、病位**病位在五臟（肺、脾、心、肝、腎），以先后天為病之本，以肺為標(biāo)。14四、病類分氣血陰陽虛。15五、病性全身性，慢性消耗性疾病，為內(nèi)虧外損之候。內(nèi)虧為臟腑不足，氣血陰陽精津神皆虛；外損為肌肉、筋骨皮毛皆損。也有虛中夾實(shí)者。16六、病程長，纏綿難愈，日久不復(fù)。17七、病因病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵：*****臟腑功能衰退，氣血陰陽不足。致虛之因，極為復(fù)雜。有先天不足，后天失調(diào)；有病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷；有嗜酒無度，縱欲勞傷等原因。18七、病因病機(jī)

1．先天不足**

如父母體虛，勉強(qiáng)受孕后，則胎氣不足；或胎中失養(yǎng)，孕育遲緩；婦女在孕期服用傷胎之藥或臨產(chǎn)受損或產(chǎn)后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充等原因，皆能使小兒臟腑不健，氣血不充，生機(jī)不旺，造成形氣薄弱，稟賦不足。如此則后天易于罹患疾病，并在病后不易治愈，導(dǎo)致久病不復(fù)，而成虛勞?！都t爐點(diǎn)雪·痰火證論》曰：“有稟賦素怯，復(fù)勞傷心腎，耗奪精血而致者”?！短搫谛膫鳌ぬ撟C類》亦云：“有童子患此者，則由于先天稟賦不足，腎精虧虛，精血不足”。

19七、病因病機(jī)

2．后天失養(yǎng)－(1)煩勞過度，損傷五臟**

煩勞過度主要指的是勞力、勞神及房勞太過?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸熬靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！遍L期的勞力過度，損耗機(jī)體正氣而積勞成疾；憂思積慮，所欲未遂等可致勞神過度，易使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾兩傷，氣血受損，久則成勞；早婚多育，房室不節(jié)易使腎精耗損，精不化血，腎陰陽虧損，日久也會(huì)成勞。

20七、病因病機(jī)2．后天失養(yǎng)－

(2)飲食不節(jié)，損傷脾胃***《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷?！北╋嫳┦?，饑飽失調(diào)，偏食嗜飲，或過用傷胃藥物，都可以損傷脾胃，日久則脾胃衰弱，氣血化源不足，內(nèi)不能和調(diào)于五臟，外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈，由虛致?lián)p，遂成虛勞。

21七、病因病機(jī)

2．后天失養(yǎng)－(3)大病久病，失于調(diào)理**大病暴疾，邪氣太盛，臟氣過傷，正氣虛損，短期難復(fù)，加之失于調(diào)治，每易釀成虛勞。或其他慢性疾病，日久不愈，反復(fù)傳變，精氣不復(fù)，或復(fù)感外邪，邪氣久羈，正氣日耗，積虛成損，逐漸發(fā)展為虛勞。也有因臨產(chǎn)失血過多，氣隨血耗，導(dǎo)致臟腑損傷；還有產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，過于勞累，而形成勞損。

22七、病因病機(jī)2．后天失養(yǎng)－(4)失治誤治，損耗精氣**由于用藥不當(dāng)，久用寒涼傷陽，過用燥熱傷陰，攻破克伐傷氣；或反復(fù)瀉下傷脾，通利無度傷腎；亦有因辨證有誤，失治誤治，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復(fù)，從而導(dǎo)致虛勞的發(fā)生。

2324八、診斷與鑒別

1．有長期慢性病史，或存在引起虛勞的其它致病因素，多見于大病、久病之后。

2．以兩個(gè)或多個(gè)臟腑勞傷，氣血陰陽中的兩種或多種因素虛損，并呈慢性過程為特征。臨床多見形神衰憊，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷，身體羸瘦，甚則大肉盡脫，不思飲食，脈虛無力等陰陽氣血虧虛，臟腑功能衰退的癥狀。

3．排除其它內(nèi)科疾病中的虛證。

25八、診斷與鑒別1．肺癆

二者同為慢性虛損性病證。******項(xiàng)目肺癆虛勞病因系正氣不足，癆蟲侵襲多種內(nèi)傷疾病所導(dǎo)致病機(jī)陰虛火旺虛損傳染性傳染性不傳染表現(xiàn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦為主要臨床表現(xiàn)以五臟中的兩臟或多臟的氣、血、陰、陽虧虛為主要臨床表現(xiàn)。26八、診斷與鑒別2、內(nèi)科其他病證中的虛證同為虛證，在疾病涉及的病位及其屬性、病程的長短和病情的輕重方面均有所不同。其主要區(qū)別：一是虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)兩臟或多臟勞傷，氣血陰陽中的兩種或多種因素虛損為特點(diǎn)，而其它病證中的虛證均以其各自的病證為主要表現(xiàn)。二是虛勞病程較長，病勢(shì)纏綿。而內(nèi)科其它病證中的虛證，其病程取決于該病證病情及演變結(jié)果，既有較長者，又有較短者。

27九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

1．明確病位所在（臟），辨清虛勞屬性

虛勞多以兩臟或多臟的氣、血、陰、陽的虛損為主要表現(xiàn)，單臟虛損少見。故辨證時(shí)，首先應(yīng)明確是哪些臟腑之虛損，是兩臟還是多臟，然后再辨清是氣血虧虛還是陰陽虛損。一般而言，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧損的屬性和臟腑所在，但兩臟特別是多臟虛損或氣、血、陰、陽虧虛兼夾時(shí)，則病情復(fù)雜，證候多樣，故臨證時(shí)務(wù)必辨明病位和虛損的屬性。

28九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

2．辨別順證逆證，掌握病情轉(zhuǎn)歸*****虛勞順證時(shí)，多為形氣未脫，元?dú)馕磾?，病人常表現(xiàn)為飲食尚佳，身無大熱，或雖發(fā)熱，治之能解，無喘息不續(xù)，且虛能受補(bǔ)，治療較易。虛勞逆證多為元?dú)夂慕?，脾腎衰敗，病人多表現(xiàn)為肉脫骨痿、飲食難下，泄瀉不止，發(fā)熱不休，治之不解；或氣喘不續(xù)，聲啞息微，精神萎頓，或諸虛并集，而不受補(bǔ)益，治療較難。

29九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

3．辨清虛勞病因，分清兼次癥有無

虛勞之證，因病致虛者，應(yīng)分辨引起虛勞的原發(fā)疾病是否仍然存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，臨床上應(yīng)見到熱證、寒證或瘀證的相應(yīng)表現(xiàn)。久病不復(fù)者，常出現(xiàn)較多兼次證，應(yīng)仔細(xì)分辨。此外，虛勞日久不愈，常會(huì)導(dǎo)致因虛致實(shí)的兼次證。如氣虛陽損時(shí)，陽氣鼓動(dòng)無力，血行不暢，又常出現(xiàn)瘀血之證；脾腎陽虛時(shí)，脾失健運(yùn)，腎失開闔，水濕停聚，泛濫肌膚而出現(xiàn)肢體浮腫。另外，虛勞之人，正氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，以致表里同病。故臨證時(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本主次、輕重緩急和虛實(shí)兼夾之不同，以正確辨證施治。

3031九、辨證論治－治則“虛則補(bǔ)之?！碧搫诘闹委煯?dāng)以補(bǔ)益為基本原則。**益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法，另一方面要根據(jù)病變臟腑有針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)益。重視脾腎*****。因腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，是生命之根本；脾為后天之本，是氣血生化之源。重視脾腎的治療對(duì)虛勞的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都非常重要。虛中夾實(shí)或兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。因祛邪可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。有瘀血之征象者，還應(yīng)適當(dāng)予以活血化瘀之法。32九、辨證論治－分證論治1．氣陰耗傷2．肺腎氣虛3．心脾氣血虧虛4．肝腎陰虛5．脾腎陽虛6．心腎陽虛7．腎陰陽兩虛8．腎精虧耗9．正虛瘀結(jié)33九、辨證論治－分證論治1．氣陰耗傷主癥：面色咣白，氣短難續(xù)，體倦乏力，兩顴潮紅，五心煩熱。兼次癥：語聲低怯，形體虛羸，自汗或盜汗，或見咳嗽咯血，血色淡紅。舌象：舌質(zhì)嫩紅，有齒痕，苔少。脈象：細(xì)弱或細(xì)數(shù)。34九、辨證論治－分證論治治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)虛扶正。

方藥：黃芪鱉甲散。（黃芪、人參、茯苓、甘草、天門冬、生地、地骨皮、秦艽、鱉甲、桑白皮、知母、紫菀、赤芍、桔梗、柴胡、肉桂、知母、桑白皮）益氣養(yǎng)陰，扶正補(bǔ)虛之功效。盜汗自汗較重，可加五味子、煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥、糯稻根固表斂汗；心悸怔忡，可酌加酸棗仁、龍眼肉、柏子仁、生龍骨、生牡蠣養(yǎng)心安神；咯血可加白及、仙鶴草、鮮茅根等涼血止血；納少腹脹，大便溏薄加山藥、薏苡仁、扁豆、木香、砂仁等以理氣健脾。病情較輕者也可使用生脈散。

35九、辨證論治－分證論治2．肺腎氣虛主癥：呼吸淺短難續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，小便不利或小便自遺。

兼次癥：面白神疲，聲低氣怯，畏風(fēng)自汗，易于感冒?；蚝粑щy，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，冷汗淋漓，肢冷唇青。

舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白。

脈象：沉弱，或浮大無根。

36九、辨證論治－分證論治

治法：補(bǔ)肺益腎，培元納氣。

方藥：補(bǔ)肺湯合人參蛤蚧散（蛤蚧人參、茯苓、杏仁、桑白皮、知母、貝母）自汗較多者加煅牡蠣、五味子固表斂汗；易于感冒者可用玉屏風(fēng)散固護(hù)衛(wèi)表；如痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯；腎之陽氣衰微欲脫，喘息加劇，張口抬肩，倚息不能平臥，肢冷唇青者，急煎參附湯頻服。

37九、辨證論治－分證論治

3．心脾氣血虧虛

主癥：心悸怔忡，徹夜難寐，食少腹脹，大便溏薄，肌膚紫斑，齒衄、鼻衄。

兼次癥：頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷。

舌象：舌質(zhì)淡嫩。

脈象：細(xì)弱。

38九、辨證論治－分證論治治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。

方藥：歸脾湯。若大便溏薄者加山藥、薏苡仁、砂仁以健脾益氣止瀉；肌膚紫斑、齒衄、鼻衄者，加仙鶴草、藕節(jié)、漢三七以止血；月經(jīng)漏下不止者，宜益氣升陽止血，可加柴胡、升麻、棕櫚炭、蒲黃炭等。

39九、辨證論治－分證論治4．肝腎陰虛主癥：爪甲失榮，筋惕肉閏，脅痛隱隱，眼花目澀，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，顴紅煩熱。兼次癥：咽干口燥，耳鳴健忘，盜汗失眠，男子遺精，女子經(jīng)少，下肢痿軟無力，甚至步履全廢，腿脛大肉盡脫。

舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔。

脈象：沉細(xì)而數(shù)。

40九、辨證論治－－分證論治

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。

方藥：六味地黃丸合補(bǔ)肝湯。頭暈耳鳴，面赤顴紅，加龜板、鱉甲等以滋陰潛陽；午后潮熱，五心煩熱，加銀柴胡、地骨皮、白薇以退熱除煩；口干咽燥，舌質(zhì)紅，少苔，可加玄參、麥門冬、石斛以養(yǎng)陰清熱；鼻齒出血加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血；下肢痿軟無力，步履全廢，腿脛大肉盡脫，可加豬骨髓、牛骨髓、枸杞子、鹿角膠等益精填髓養(yǎng)血。

41九、辨證論治－分證論治

5．脾腎陽虛

主癥：畏寒肢厥，腰膝酸冷或脘腹冷痛，五更泄瀉，下痢清谷，面浮肢腫。

兼次癥：面色咣白，形神衰憊，飲食少進(jìn)，小便不利。

舌象：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，或舌質(zhì)紫暗。

脈象：細(xì)弱無力。

42九、辨證論治－分證論治治法：溫補(bǔ)脾腎，化飲利水。

方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸。下肢浮腫，小便短少者，可服《濟(jì)生》腎氣丸，以滋腎助陽，加強(qiáng)利水之功；血瘀者，加益母草、澤蘭、紅花化瘀行水；五更泄瀉者合用四神丸溫脾暖腎、固腸止瀉；脾虛濕盛以致下利清谷不止者，加黨參、薏苡仁、扁豆、砂仁以及罌粟殼、草豆蔻、烏梅、訶子以健脾滲濕，固腸止瀉。

4344九、辨證論治－分證論治

6．心腎陽虛

主癥：心悸怔忡，小便不利，面浮肢腫。

兼次癥：畏寒肢冷，甚至唇甲青紫，神倦無力，小便不利。

舌象：舌質(zhì)暗淡或青紫，苔白滑。

脈象：沉微細(xì)或結(jié)代。

45九、辨證論治－分證論治

治法：溫補(bǔ)心腎，益氣溫陽。

方藥：拯陽理勞湯合右歸飲。（人參、黃芪？白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、大棗、附子、肉桂、生姜、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、杜仲、甘草）面浮肢腫，小便不利者，可合用實(shí)脾飲；畏寒肢冷者酌加巴戟天、仙靈脾、鹿茸等溫補(bǔ)陽氣；氣滯血瘀明顯者加川芎、郁金、丹參、檀香、桂枝等理氣溫經(jīng)活血之品；腎不納氣，可酌加補(bǔ)骨脂、蛤蚧以補(bǔ)腎納氣。

46九、辨證論治－分證論治7、腎陰陽兩虛主癥：腰膝酸軟或冷痛，耳鳴發(fā)枯，顴紅盜汗或形寒肢冷。兼次癥：頭暈?zāi)垦＃绾蟪睙?，小便頻數(shù)，渾濁如膏，或飲一溲一，男子夢(mèng)遺或滑精、陽痿，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌象：舌光紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕。脈象：微細(xì)而數(shù)，或虛大。47九、辨證論治－分證論治

治法：滋陰補(bǔ)陽，培元固本。

方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方。偏陰虛者以左歸丸為主方。潮熱盜汗較重者可加知母、黃柏、地骨皮以滋陰降火；遺精或尿濁如膏者加金櫻子、桑螵蛸、蓮子須、覆盆子等以補(bǔ)腎固攝，或用金鎖固精丸固腎攝精；有面浮肢腫可加茯苓、澤瀉、車前子或合五苓散利水消腫。陰陽俱虛者可用固真飲子。

48九、辨證論治－分證論治8．腎精虧耗

主癥：形體羸瘦，精神呆鈍，發(fā)落齒搖，壯年男子精少不育，育齡女子經(jīng)閉不孕。

兼次癥：頭暈?zāi)垦?，健忘恍惚，耳鳴耳聾，足痿無力，面色咣白。

舌象：舌萎無華。

脈象：細(xì)弱。

49九、辨證論治－分證論治

治法：補(bǔ)腎填精，滋陰充髓。方藥：河車大造丸。（紫河車、黨參、茯苓、熟地黃、龜板、杜仲、牛膝、天門冬、麥門冬）精氣虧虛，形體羸瘦，耳鳴目昏，足痿無力，可酌加鹿茸、蛤蚧、海狗腎、冬蟲夏草、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天等大補(bǔ)腎精。滋膩太過，有礙脾胃，出現(xiàn)痞滿食少者，可酌加砂仁、陳皮、厚樸之類，以助運(yùn)化之機(jī)。本方中還可加入何首烏、桑椹子、女貞子以增強(qiáng)補(bǔ)腎之力。50九、辨證論治－分證論治9．正虛瘀結(jié)主癥：面色萎黃或黧黑，肌膚甲錯(cuò)，體瘦形脫，腹部脹滿或內(nèi)有腫塊。兼次癥：飲食大減，甚則不能進(jìn)食，常伴鼻衄、齒衄、咯血等，唇甲黯淡。舌象：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)。脈象：細(xì)數(shù)或細(xì)澀。51九、辨證論治－分證論治治法：補(bǔ)益氣血，活血祛瘀。。方藥：大黃廑蟲丸。大黃土蟲芩芍桃，地黃杏草漆蠐螬，虻蟲水蛭和丸服，去瘀生新功獨(dú)超。方中大黃、廑蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆祛瘀生新；芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草、白蜜益氣和中。若正虛明顯者，可酌加黃芪、人參；而腹內(nèi)腫塊明顯者加三棱、莪術(shù)、丹參、白花蛇舌草、半枝蓮等消散癜結(jié)；若出血明顯者，可加漢三七、白茅根、側(cè)柏炭、白及等止血之藥。五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。52十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后虛勞轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵在于體質(zhì)的強(qiáng)弱和脾腎的盛衰。若體質(zhì)較好，虛損不重，脾腎未衰，而治療及時(shí)者則易于調(diào)治；若體質(zhì)雖弱，虛損雖重，但通過積極正確治療后，脾腎功能逐漸恢復(fù)，亦可好轉(zhuǎn)。若治療不當(dāng)，稍有好轉(zhuǎn)即過早停藥，或因辨證不準(zhǔn)，治療失法，則會(huì)遷延難愈；若體質(zhì)薄弱，虛損太重，氣虛及陽，血虛及陰，終至氣血陰陽俱虛，或先見兩臟虛損，逐漸累及多臟，以致先后天之脾腎俱已敗損，病情與日俱增，此為惡化之征。

53十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后虛勞為久病痼疾，系長期慢性虛損耗傷而成，故治療所需時(shí)間亦較長。一般而言，虛勞之證，若形氣未脫，飲食尚可，身無大熱或有熱治之能退，無喘息不續(xù)，虛能受補(bǔ)者為元?dú)馕此?，脾腎虛損不甚，病屬順證，預(yù)后良好；反之，若形神衰憊，肉脫骨痿，不進(jìn)飲食，泄瀉不止，喘促氣逆，發(fā)熱不退，聲啞息微或內(nèi)有實(shí)邪不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無根為元?dú)獯笏?，脾腎敗損，病屬逆證，預(yù)后不良。54十一、預(yù)防及護(hù)理1．慎避風(fēng)寒，適其寒溫。虛勞之人，正氣久耗，更易感受外邪侵襲，且感受外邪后通常會(huì)使病情惡化。故平時(shí)應(yīng)注意天氣的寒溫變化，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒的發(fā)生。

2．調(diào)理飲食，戒除煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故飲食調(diào)補(bǔ)應(yīng)予重視。宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易于消化，不傷脾胃的食物。對(duì)生冷、油膩、辛辣、厚味應(yīng)少食或禁食。吸煙嗜酒均可損傷正氣，應(yīng)予戒除。

3．注意起居，調(diào)適勞逸。根據(jù)自身實(shí)際情況合理安排生活起居，病情較輕者可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如導(dǎo)引、散步、太極拳等活動(dòng)。此外應(yīng)節(jié)制房事，避免過傷腎精，以防正氣更加虧損。

4．舒暢情志，排除煩憂。保持樂觀的情緒，樹立生活的信念，對(duì)虛勞的治療十分重要。

55十二、結(jié)語虛勞是以兩臟或多臟勞傷，氣、血、陰、陽中的兩種或多種因素虛損為特征的多種慢性病證的總稱。其形成多與先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)有關(guān)。在后天因素中以煩勞過度，損傷五臟；飲食不節(jié)，損傷脾胃；大病久病，失于調(diào)理；失治誤治，損耗精氣為主要原因。由于遷延不愈，漸至元?dú)馓澓?，氣血虧虛，陰陽互損，臟腑機(jī)能衰退。辨證時(shí)應(yīng)明確病位、病性及有無兼次證。本著“虛則補(bǔ)之”的基本治療原則。并根據(jù)具體情況采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽等法，或合而用之，或兼而顧之。對(duì)于虛中夾實(shí)或兼有外邪者，應(yīng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。虛勞的合理調(diào)攝護(hù)理對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有很大影響，應(yīng)予注意。

56《金匱》選讀（一）1．夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。2．男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。3．男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，小腹?jié)M，此為虛勞使之然。4．勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。5．男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。57586、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。天雄散：天雄三兩炮，白術(shù)八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。7．男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。8．人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。9．脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。10．脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

《金匱》選讀（二）5911．虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。12．虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。13．虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。14．虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（山藥三十分，當(dāng)歸，桂枝，曲，干地黃，豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，川芎芍藥，白術(shù)，麥冬，杏仁各六分，柴胡，桔梗，茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白斂二分，防風(fēng)六分，大棗百枚為膏。15．虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！督饏T》選讀（三）60五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃土蟲丸主之。（大黃十分蒸，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，蠐螬一升，土蟲半斤?！督饏T》選讀（四）61《內(nèi)經(jīng)知要》選讀（1）“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”注：此二語為醫(yī)宗之綱領(lǐng)，萬世之準(zhǔn)繩。其言若淺而易明，其旨實(shí)深而難究。夫邪氣者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。精氣，即正氣，乃谷氣所化之精微。盛則實(shí)者，邪氣方張名為實(shí)癥，三候有力名為實(shí)脈。實(shí)者瀉之，重則汗吐下，輕則清火降氣是也。奪則虛者，亡精失血，用力勞神，名為內(nèi)奪；汗之下之，吐之清之，名為外奪。氣怯神疲名為虛癥，三候無力名為虛脈。虛者補(bǔ)之，輕則溫補(bǔ)，重則熱補(bǔ)是也。無奈尚子和、丹溪之說者，輒曰瀉實(shí)，尚東垣、立齋之說者，輒曰補(bǔ)虛，各成偏執(zhí)，鮮獲圓通，此皆賴病合法耳，豈所為法治病乎？精于法者，止辨虛實(shí)二字而已。其中大實(shí)大虛，似實(shí)似虛，更貴精詳。62《內(nèi)經(jīng)知要》選讀（2）大虛者，補(bǔ)之宜峻宜溫，緩則無功也。大實(shí)者，七分攻而三分補(bǔ)，防其不測(cè)也。至于似虛似實(shí)，舉世淆訛，故曰至虛有盛候，反瀉含冤；大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾，辨之不可不精，治之不可不審也。或攻邪而正始復(fù)，或養(yǎng)正而邪自除，千萬法門，只圖全其正氣耳。嗟乎？實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，尚可解救，其禍猶??；虛而誤攻，真氣立盡，莫可挽回，其禍至大。生死關(guān)頭，良非渺小，司命者其慎之哉？63《內(nèi)經(jīng)知要》選讀（3）陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明這府也，治病必求于本。此明天地萬物，變化生殺，總不出于陰陽，察乎此者可以當(dāng)神明矣。故治病者，萬緒紛然，必求于本，或本于陰，或本于陽，陰陽既得，病祟焉逃。芩連姜附，盡可回春，參術(shù)硝黃，并能起死。此之未辨，畏攻畏補(bǔ)，憂熱憂寒，兩歧必至于誤生。廣絡(luò)遺譏于圣哲，本顧可弗求乎哉？64用藥經(jīng)驗(yàn)（一）1、補(bǔ)氣藥可顯著加強(qiáng)肺脾功能作用。肺脾氣足則一身功能皆旺。常用者：人參（大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智，但有助火壅滯斂邪之弊，故常與天冬、生地相配。為防