杵針療法技術(shù)操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了杵針療法的操作步驟與要求、注意事項與禁忌。本文件適用于杵針療法的技術(shù)操作。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16886醫(yī)療器械生物學(xué)評價GB/T12346經(jīng)穴名稱與定位GB/T33415針灸異常情況處理術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1

杵針針具pestleneedledevice由牛角、優(yōu)質(zhì)硬木、玉石、金屬等質(zhì)地堅硬的材質(zhì)制成的杵狀器具，針尖呈鈍爪，是杵針療法的主要工具（圖示、簡介參見附錄A）。3.2

杵針療法pestleneedletherapy以一種或多種杵針針具，通過在皮膚表面按壓或刮擦的方式刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等目的，而不造成皮膚損傷的技術(shù)。3.3

杵針感應(yīng)pestleneedleresponse施術(shù)過程中受術(shù)者局部皮膚潮紅，出現(xiàn)酸、麻、脹、重、溫?zé)岬雀杏X，可伴有的全身輕松、舒適、怡悅等狀態(tài)。3.4

行杵hand-manipulatingofpestleneedle以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，為使受術(shù)者產(chǎn)生杵針感應(yīng)而使用的一定手法。3.5

杵針補(bǔ)瀉reinforcingandreducingofpestleneedle以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過不同施術(shù)手法，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。3.6

八陣穴bazhenpoint杵針特穴，以一個腧穴為中宮，中宮向外的一定距離為半徑畫一個圓，把這個圓八等分，形成外八陣；再把中宮到外八陣的距離分為三等分，所形成的內(nèi)、中、外八陣上的穴位（圖示、簡介參見附錄B）。3.7

河車路hecheroad杵針特穴，以任脈、督脈及左右各三條旁線構(gòu)成，共七條，為氣血沿任、督之脈運(yùn)轉(zhuǎn)的途徑，分為頭部河車路，腰背部河車路，胸腹部河車路（圖示、簡介參見附錄B）。3.8

八廓穴bakuopoint杵針特穴，以分布于眼眶、耳根、鼻端周圍八個方位的穴位構(gòu)成，分為眼八廓、耳八廓、鼻八廓（圖示、簡介參見附錄B）。操作步驟與要求4.1施術(shù)前準(zhǔn)備針具準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)不同目的、部位選擇相應(yīng)的杵針針具。杵針材質(zhì)應(yīng)對人體無毒副作用,應(yīng)符合GB/T16886的要求。所選擇的杵針應(yīng)表面光滑圓整、針尖無松動、無缺損。體位選擇應(yīng)以施術(shù)者能夠正確取穴、施術(shù)方便，且患者感到舒適為原則?？蛇x擇坐位、仰臥位、俯臥位或其它體位。經(jīng)穴選擇應(yīng)根據(jù)不同需求和目的進(jìn)行取穴。經(jīng)穴定位應(yīng)符合GB/T12346的規(guī)定。特穴選擇杵針特殊穴位可選八陣穴、河車路、八廓穴等（取穴原則參見附錄C）。環(huán)境要求杵針操作室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，溫度適中，以患者感覺舒適為宜。清潔消毒應(yīng)同時符合以下清潔消毒要求：a）接觸類物品：杵針器具宜用75%醫(yī)用乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行擦拭消毒。b）施術(shù)者手部：術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液清洗干凈，或用75%乙醇棉球擦拭清潔。c）施術(shù)部位：施術(shù)部位宜用75%醫(yī)用乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。d）施術(shù)環(huán)境：施術(shù)室內(nèi)所用床墊、枕巾、毛毯等物品應(yīng)定期換洗晾曬，首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜采取動態(tài)空氣消毒器、臭氧消毒器、紫外線消毒器（無人情況下)。施術(shù)手法持杵方法宜根據(jù)行杵部位肌肉厚薄選擇執(zhí)筆執(zhí)杵法和直握執(zhí)杵法。在腰、背、臀及四肢肌肉豐厚部位施術(shù)宜用直握法，四肢肌肉淺薄部位施術(shù)宜用執(zhí)筆法。行杵方法宜根據(jù)行杵手法選擇尋按行杵法和指壓行杵法：a)尋按行杵法：施術(shù)者以左手拇、食二指尋按腧穴部位，右手循左手尋按部位行杵，宜用于做分理和運(yùn)轉(zhuǎn)手法時。b）指壓行杵法：施術(shù)者以左手拇指前端尋壓在腧穴旁邊，右手持杵針緊靠左手拇指行杵，宜用于點(diǎn)叩腧穴時。行杵要點(diǎn)行杵要點(diǎn)應(yīng)符合以下要求：a）行杵高度：受術(shù)者體質(zhì)瘦弱，施術(shù)部位面積較小的，宜行杵高度稍低。受術(shù)者體質(zhì)肥胖，施術(shù)部位面積較大的，宜行杵高度稍高。b）行杵角度：直杵，杵身與施術(shù)部位皮膚表面呈90°角垂直行杵，可用于大部分腧穴；斜杵，杵身與治療部位皮膚表面呈30°-45°角傾斜行杵，宜用于掌指（趾）、眼眶、耳廓、鼻周等腧穴；旋轉(zhuǎn)杵：杵身與治療部位皮膚表面呈90°角，旋轉(zhuǎn)行杵，可用于腧穴面積較大的部位。c）行杵輕重：輕，受術(shù)者有杵針感覺，但不感到刺激偏重而不適；重，受術(shù)者能耐受行杵時的最大刺激，但無疼痛不適之感。受術(shù)者體質(zhì)肥胖，施術(shù)部位肌肉豐厚部行杵宜較重，受術(shù)者體質(zhì)瘦弱，施術(shù)部位肌肉瘦薄的行杵宜較輕。d）行杵徐疾：徐，每分鐘施杵小于80次；疾，每分鐘施杵不小于80次。行杵徐疾可根據(jù)病者的體質(zhì)、施術(shù)部位、病情虛實(shí)等情況而靈活運(yùn)用。行杵基本手法行杵基本手法應(yīng)達(dá)到以下要求：a）點(diǎn)叩手法：行杵時，杵針尖向施術(shù)部位反復(fù)點(diǎn)叩或叩擊，如雀啄食，應(yīng)以至皮膚潮紅為度。此法宜用金鋼杵或奎星筆的針尖端在面積較小的部位上施術(shù)，五星三臺杵針尖端在面積較大的部位上施術(shù)。五官及四肢末端面積小的腧穴宜用金鋼杵或奎星筆的針尖端施術(shù)，頭部、胸腹及四肢近端面積大的腧穴宜用五星三臺杵梅花針尖端施術(shù)，b）升降手法：行杵時，杵針尖接觸施杵腧穴的皮膚上，然后一上一下地上推下退，上推為升，下退為降，應(yīng)以至皮膚潮紅為度。此法宜用金鋼杵、奎星筆或五星三臺杵的針尖端在面積較大的部位上施術(shù)。c）開闔手法：行杵時，杵針尖接觸施術(shù)腧穴部位的皮膚，然后醫(yī)者逐漸貫力達(dá)杵針尖，向下行杵為開，隨后緩緩將杵針向上提，但杵針尖不離開施術(shù)腧穴部位的皮膚為闔，應(yīng)以受術(shù)者能忍受為度。此法宜用金鋼杵或奎星筆的針尖端在面積較小的部位上施術(shù)，五星三臺杵的針尖端在面積較大的部位上施術(shù)。d）運(yùn)轉(zhuǎn)手法：行杵時，杵針柄緊貼施術(shù)腧穴的皮膚，從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)（太極運(yùn)轉(zhuǎn)），或順時針、逆時針（左右運(yùn)轉(zhuǎn)）環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)以至皮膚潮紅為度。八陣穴宜作太極運(yùn)轉(zhuǎn)，河車路宜作上下或左右運(yùn)轉(zhuǎn)，一般腧穴多作左右運(yùn)轉(zhuǎn)。此法宜用七曜混元杵、金鋼杵或奎星筆的圓弧端在面積較大的部位上施術(shù)。e）分理手法：行杵時，杵針尖緊貼施術(shù)腧穴的皮膚，做左右分推，此為分，上下推退，則為理，應(yīng)以至皮膚潮紅為度。此法宜用七曜混元杵針尖端在面積較大的腧穴上施術(shù)。行杵補(bǔ)瀉法杵針補(bǔ)瀉手法應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則：a）開闔補(bǔ)瀉：杵針針尖于施術(shù)部位用力進(jìn)杵、漸退提杵為補(bǔ)；減力進(jìn)杵、迅速提杵為瀉。b）輕重補(bǔ)瀉：以輕淺行杵為補(bǔ)；重深行杵為瀉。c）徐疾補(bǔ)瀉：以快而輕為補(bǔ)，重而慢為瀉法。d）平補(bǔ)平瀉：以行杵輕重快慢適中，開闔均勻者為平補(bǔ)平瀉。行杵得氣經(jīng)一定手法行杵后，受術(shù)者產(chǎn)生相應(yīng)的杵針感應(yīng)。施術(shù)時長自施術(shù)開始至結(jié)束，宜30分鐘左右，應(yīng)根據(jù)不同需求、情況來增減時長，但總時長不宜超過1小時。施術(shù)后處理術(shù)者協(xié)助患者起身，整理床單位。用清潔紗布初步擦拭杵針，宜用75%醫(yī)用乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行擦拭消毒。待干后放置于收納容器中，保持陰涼干燥，書寫記錄并簽字。受術(shù)者治療過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺，均屬正常反應(yīng)。治療后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛，為杵針治療的正常反應(yīng)。上述表現(xiàn)數(shù)天后即可自行消失，一般可不需進(jìn)行特殊處理。施術(shù)后休息15分鐘-20分鐘方可離開。注意事項杵針療法操作注意事項應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：a）施術(shù)前應(yīng)出示杵針工具，說明施術(shù)過程無痛、無創(chuàng)傷，以消除受術(shù)者緊張情緒。應(yīng)選擇好相應(yīng)體位和腧穴，再開始施術(shù)?？傊?，以受術(shù)者神情安靜，肌肉松弛，體位舒適為宜。b）施術(shù)者應(yīng)靜心息慮，全神貫注，使杵力均勻，行杵有度。c）施術(shù)時，應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的杵針感應(yīng)及時調(diào)節(jié)行杵的輕重緩急。對頭面五官及四肢末端面積小的腧穴，只宜用奎星筆（或金鋼杵）行點(diǎn)叩、開闔手法，不宜行運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。d）行杵手法過重，引起局部皮膚青紫者，一般可不必處理，待其自行消退。e）杵針引起暈針、后遺感、過敏等異常情況，應(yīng)遵守GB/T33415針灸異常情況處理的規(guī)定。禁忌杵針療法操作禁忌應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：a）過于饑餓、飽食、醉酒、疲勞、精神緊張或無法配合者，不宜立即施術(shù)。b）婦女懷孕應(yīng)禁杵，小兒囟門未合者應(yīng)禁杵。c）皮膚有感染瘡癤、潰瘍、瘢痕，或有腫瘤的部位應(yīng)禁杵。d）施術(shù)時應(yīng)避免損傷皮膚，挫傷臟器，如胸脅、腰背、頭枕部等行杵時用力不宜過重。

（資料性）

杵針工具的圖示、簡介杵針工具圖杵針工具圖見圖A.1。圖A.1杵針工具圖示注：從左向右（1-4）分別為七曜混元杵、五星三臺杵、金鋼杵、奎星筆杵針工具簡介七曜混元杵針柄端呈粗圓弧形，宜作運(yùn)轉(zhuǎn)手法用。針尖端為平行的七根鈍針，宜作分理手法用。五星三臺杵一針尖端呈梅花形的五根鈍針，宜作點(diǎn)叩手法用。另一針尖端為平行的三根鈍針，宜作點(diǎn)叩、升降、開闔手法用。金鋼杵針柄端呈粗圓弧形，宜作運(yùn)轉(zhuǎn)手法。針尖端呈鈍椎形，宜作點(diǎn)叩、升降、開闔手法用。奎星筆針柄端呈細(xì)圓弧形，宜作運(yùn)轉(zhuǎn)手法。針尖端呈鈍椎形，宜作點(diǎn)叩、升降、開闔手法用。

（資料性）

八陣穴、河車路、八廓穴的圖示、簡介八陣穴八陣穴圖示八陣穴圖見圖B.1.1。圖B.1.1八陣穴圖示八陣穴簡介泥丸八陣(百會八陣)以泥丸(百會穴)為中宮(百會穴在頭部中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處)，百會穴到印堂（印堂穴在前額部，當(dāng)兩眉頭間連線與前正中線之交點(diǎn)處）為半徑所構(gòu)成的地八陣穴為泥丸八陣。可做點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。風(fēng)府八陣以風(fēng)府穴為中宮(風(fēng)府穴在項后正中，枕骨粗隆下兩筋之間凹陷處，人發(fā)際一寸處)，從風(fēng)府穴到后發(fā)際邊緣的長度為半徑，所構(gòu)成的八陣穴為風(fēng)府八陣。可做點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。大椎八陣以大椎穴為中宮(大椎穴在第7頸椎棘突下凹陷中)，從大椎穴到左右旁開三寸處為半徑，所形成的八陣穴為大椎八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。身柱八陣以身柱穴為中宮(身柱穴在第三胸椎棘突下凹陷中)，從身柱穴到左右魄戶穴（魄戶穴在第3胸椎棘突下，旁開3寸）的距離為半徑，所形成的八陣穴為身柱八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。至陽八陣以至陽穴為中宮(至陽穴在第七胸椎棘突下凹陷中)，從至陽穴到左右膈關(guān)穴的距離為半徑所形成的八陣穴為至陽八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。神道八陣以神道穴為中官(神道穴在第五胸椎突下凹陷中)，從神道穴到左右神堂穴的距離為半徑，所構(gòu)成的八陣穴為神道八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。筋縮八陣以筋縮穴為中宮(筋縮穴在第九胸椎棘突下凹陷中)，從筋縮穴到左右魄門穴的距離為半徑，所形成的八陣穴為筋縮八陣。可做點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。脊中八陣以脊中穴為中宮(脊中穴在第十一胸椎棘突下凹陷中)，從脊中穴到左右意舍穴的距離為半徑，所形成的八陣穴為脊中八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。命門八陣以命門穴為中宮(命門穴在第二腰椎棘突下凹陷中，直立時與神闕穴相對)。從命門穴到左右志室穴的距離為半徑，所形成的八陣穴為命門八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。腰陽關(guān)八陣以腰陽關(guān)穴為中宮(腰陽關(guān)穴在第四腰椎棘突下凹陷中，與髂前上棘齊平),從腰陽關(guān)穴到左右大腸俞穴的距離為半徑，所形成的八陣穴為腰陽關(guān)八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。腰俞八陣以腰俞穴為中宮(腰俞穴在骶管裂孔)，從腰俞穴到左右秩邊穴的距離為半徑,所形成的八陣穴為腰俞穴八陣?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。河車路頭部、腰背部、胸腹部河車路圖示頭部、腰背部、胸腹部河車路圖見圖B.2.1。圖B.2.1頭部、腰背部、胸腹部河車路圖示頭部河車路簡介河車印腦段頭部河車路印腦段共有7條，中間條從印堂穴到腦戶穴，為督脈經(jīng)；目內(nèi)眥至相對應(yīng)的腦戶穴旁為第2條線；瞳仁正中至相對應(yīng)的腦戶穴旁為第3條線；目外眥至相對應(yīng)的腦戶穴旁為第4條線。其中督脈經(jīng)為單線，其余3條左右對稱，共7條?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。河車腦椎段頭部河車路腦椎段共有7條，中間條從腦戶穴到大椎穴，為督脈經(jīng)；目內(nèi)眥相對應(yīng)的腦戶穴旁至目內(nèi)眥相對應(yīng)的大椎穴旁為第2條線；瞳仁正中相對應(yīng)的腦戶穴旁至瞳仁正中相對應(yīng)的大椎穴旁為第3條線；目外眥相對應(yīng)的腦戶穴旁至目外眥相對應(yīng)的大椎穴旁為第4條線。其中督脈經(jīng)為單線，其余3條左右對稱，共7條。在此河車路上有七個穴位，即眼點(diǎn)、鼻點(diǎn)、耳點(diǎn)、口點(diǎn)、唇齒點(diǎn)、舌點(diǎn)、咽喉點(diǎn)。這七個穴位分別在腦戶至大椎穴的河車路上的七分之一處?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。腰背部河車路簡介河車椎至段從大椎穴到至陽穴的中線和從大椎穴到至陽穴的脊柱兩旁的3條線，即脊柱旁開5分的第1條線；脊柱旁開1寸5分的第2條線，該線與足太陽膀胱經(jīng)在背部的第1條線相同；脊柱旁開3寸的第3條線，該線與足太陽膀胱經(jīng)在背部的第2條線相同。在第1條線上有大椎點(diǎn)、陶道點(diǎn)、風(fēng)門點(diǎn)、肺點(diǎn)、心包點(diǎn)、心點(diǎn)、督點(diǎn)、膈點(diǎn)，每個穴點(diǎn)與該段督脈和足太陽膀胱經(jīng)的同名腧穴相對應(yīng)?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。河車陽命段從至陽穴到命門穴的正中線和從至陽穴到命門穴的脊柱兩旁的3條線，即脊柱旁開5分的第1條線；脊柱旁開1寸5分的第2條線，該線與足太陽膀胱經(jīng)在背部的第1條線相同；脊柱旁開3寸的第3條線，該線與足太陽膀胱經(jīng)在背部的第2條線相同。此為河車陽命段。在第1條線上有膈點(diǎn)、胰點(diǎn)、肝點(diǎn)、膽點(diǎn)、脾點(diǎn)、胃點(diǎn)、三焦點(diǎn)、腎點(diǎn)、每穴點(diǎn)與該段督脈經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的同名俞穴相對應(yīng)?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。胸腹部河車路簡介河車天膻段從任脈經(jīng)的天突穴到膻中穴的任脈經(jīng)和任脈經(jīng)旁開5分、1寸5分、3寸的三條線，為河車天膻段?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。河車膻闕段從膻中穴到神闕穴的任脈經(jīng)和任脈旁開5分、1寸5分、3寸的三條線，為河車膻闕段?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。河車闕極段從神闕穴到中極穴的任脈經(jīng)和任脈經(jīng)旁開5分、1寸5分、3寸的三條線，為河車闕極段?？勺鳇c(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法。八廓穴眼、耳、鼻八廓圖示眼、耳、鼻八廓圖見圖B.3.1。圖B.3.1眼、耳、鼻八廓圖示八廓穴簡介眼八廓將眼眶骨的邊緣分作天、地、山、澤、風(fēng)、雷、水、火八個點(diǎn)，即為眼八廓。可做點(diǎn)叩、開闔手法。耳八廓沿耳根周圍分成天、地、山、澤、風(fēng)、雷、水、火八個點(diǎn)，即為耳八廓?？勺鳇c(diǎn)叩、開闔手法。鼻八廓以鼻端素髎穴平行到迎香