此ppt下載后可自行編輯胃鏡活檢病理診斷胃鏡胃鏡的種類:纖維胃鏡電子胃鏡普通無(wú)痛特殊胃鏡超聲內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡電子染色內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡激光共聚焦內(nèi)鏡胃鏡可檢查的器官：食管胃十二指腸食管反流性食管炎Herpes食管炎巨細(xì)胞病毒性食管炎Barrett食管定義：食管部位，任何長(zhǎng)度，出現(xiàn)腸化意義：是食管腺癌的高危因素反流性食管炎的結(jié)果反流性食管炎是活檢的重要原因常見不完全的腸化（杯狀細(xì)胞散在分布，似胃小凹細(xì)胞）。一、流行病學(xué)及病因流行病學(xué)1.多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。估計(jì)的慢性胃炎患病率大致與當(dāng)?shù)厝巳旱腍p感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。

2.慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡的增加而升高。3、慢性胃炎的患病率與性別的關(guān)系不明顯。

流行病學(xué)

4.

慢性胃炎人群中，慢性萎縮性胃炎的比例在不同國(guó)家和地區(qū)之間存在較大差異，5.與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。6.我國(guó)慢性萎縮性胃炎的患病率較高，內(nèi)鏡肉眼觀察和病理診斷的符合率有待進(jìn)一步提高。病因1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori）感染。Hp可分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)而致病。

2.長(zhǎng)期慢性刺激，如長(zhǎng)期飲酒、濫用水楊酸類藥物等。

3.十二指腸液反流對(duì)胃粘膜屏障的破壞。

4.自身免疫性損傷。

二、內(nèi)鏡部分內(nèi)鏡部分

慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷：系指內(nèi)鏡下肉眼或特殊成像方法所見的粘膜炎性變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合作出最終判斷。內(nèi)鏡分型

慢性非萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎即舊稱的慢性淺表性胃炎，內(nèi)鏡下呈淡紅色，可見粘膜紅斑、糜爛、粘膜出血點(diǎn)或斑塊、粘膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等。內(nèi)鏡下胃粘膜紅白相間，以白相為主，皺襞變淺，甚至消失，粘膜下血管透見，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血或糜爛。——《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)分類》糜爛性胃炎平坦型胃粘膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等隆起型可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5-10mm，頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理：化學(xué)性放射性淋巴細(xì)胞性肉芽腫性嗜酸細(xì)胞性其他感染性根據(jù)病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎：胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主胃體為主內(nèi)鏡活檢應(yīng)根據(jù)病變情況和需要，取2塊或更多；內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師提供取材部位、內(nèi)鏡所見簡(jiǎn)要病史等資料。

三、病理組織學(xué)胃的正常解剖學(xué)胃粘膜表面有許多淺溝，將粘膜分成直徑2-6mm的胃小區(qū)。粘膜表面還遍布約350萬(wàn)個(gè)不規(guī)則的小孔，稱胃小凹。每個(gè)胃小凹底部與3-5條腺體通連。胃的組織學(xué)粘膜

上皮：?jiǎn)螌又鶢?，主要由表面粘液?xì)胞組成固有層：大量管狀腺（胃底腺、賁門腺和幽門腺）粘膜肌層：內(nèi)環(huán)形與外縱形兩薄層平滑肌粘膜下層較致密的結(jié)締組織肌層內(nèi)斜形、中環(huán)形和外縱形三層外膜漿膜賁門黏膜賁門腺幽門黏膜幽門腺胃小凹固有層胃底腺黏膜黏膜下層肌層漿膜賁門粘膜胃小凹深度介于后兩者之間，約占據(jù)粘膜的上1/2，分支狀分泌粘液的腺體占據(jù)下1/2。賁門腺與幽門腺相似，很難區(qū)別。賁門腺排列松散，偶有囊腫形成——與幽門腺的唯一微小鏡下區(qū)別。胃底腺（又稱泌酸腺）小凹僅占粘膜厚度的約1/4。分布于胃底和胃體，是胃粘膜中數(shù)量最多、功能最重要的腺體。由主細(xì)胞（胃酶細(xì)胞）、壁細(xì)胞（泌酸細(xì)胞）、頸粘液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成。越接近賁門部的胃底腺中主細(xì)胞越多，越毗鄰幽門的腺中壁細(xì)胞越多。胃底腺內(nèi)分泌細(xì)胞主細(xì)胞頸黏液細(xì)胞壁細(xì)胞幽門腺此處胃小凹較深，約占粘膜1/2。主要分泌粘液。除粘液細(xì)胞外，可有少量壁細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞。定義胃炎：各種病因所致的胃黏膜炎癥。急性胃炎：以急性炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)為主。慢性胃炎：以慢性炎性細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)為主。當(dāng)胃黏膜在慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的同時(shí)見到急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)稱慢性“活動(dòng)性”胃炎或慢性胃炎伴活動(dòng)?；趯?shí)際工作的可行性，將只有高倍鏡下平均每個(gè)腺管一個(gè)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)者不作為“病理性”胃黏膜對(duì)待（超過(guò)此值可視為病理性）。慢性胃炎觀察內(nèi)容包括5項(xiàng)組織學(xué)變化和4個(gè)分級(jí)。

5項(xiàng)組織學(xué)變化Hp感染慢性炎癥（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）萎縮（固有腺體減少）腸化生（腸上皮化生）4個(gè)分級(jí)0——無(wú)+——輕度++——中度+++——重度①Hp感染

觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮、腺管上皮表面的Hp。0：特殊染色切片上未見Hp；+：偶見或小于標(biāo)本全長(zhǎng)1/3有少數(shù)Hp;++:Hp分布等于或超過(guò)標(biāo)本全長(zhǎng)1/3而未達(dá)2/3或連續(xù)性、薄而稀疏的存在于上皮表面；+++：Hp成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長(zhǎng)。經(jīng)驗(yàn)：腸化生黏膜表面通常無(wú)Hp定植，宜在非腸化處尋找。①Hp感染直觀模擬評(píng)分法②慢性炎癥（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）

根據(jù)黏膜層慢性炎性細(xì)胞的密集程度和浸潤(rùn)深度分級(jí)，兩可時(shí)以前者為主。

0：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞≤5個(gè)/HPF;+:慢性炎性細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過(guò)黏膜層的1/3；

++：慢性炎性細(xì)胞較密集，不超過(guò)黏膜層的2/3；

+++：慢性炎性細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層。注：計(jì)算密集程度時(shí)應(yīng)避開淋巴濾泡及其周圍的小淋巴細(xì)胞區(qū)。②慢性炎癥（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）直觀模擬評(píng)分法③活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）0：慢性炎癥背景上無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；+：黏膜固有層有少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；++：中性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，可見表面上皮細(xì)胞、小凹上皮細(xì)胞或腺管上皮內(nèi)；+++:中性粒細(xì)胞較密集，或除中度所見外還可見小凹膿腫。③活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）直觀模擬評(píng)分法④萎縮化生性萎縮：胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成；非化生性萎縮：胃黏膜固有層腺體數(shù)目減少，取代成分為纖維組織或纖維肌性組織或炎性細(xì)胞（主要是慢性炎性細(xì)胞）。分級(jí)：0：固有腺體數(shù)無(wú)減少；+：固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的1/3;++:固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1/3~2/3之間；+++：固有腺體數(shù)減少超過(guò)2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。判斷萎縮時(shí)需注意的問(wèn)題：1.只要病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為慢性萎縮性胃炎，無(wú)論活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。2.取材于糜爛或潰瘍邊緣的黏膜常存在腺體破壞，其導(dǎo)致的腺體數(shù)量減少不能視為慢性萎縮性胃炎。3.局限于胃小凹區(qū)域的腸化生不能算作萎縮。4.黏膜層出現(xiàn)淋巴濾泡不算萎縮，應(yīng)觀察其周圍區(qū)域的腺體情況來(lái)決定。5.切片中未見黏膜肌層者，失去了判斷有無(wú)萎縮的依據(jù)，不能“推測(cè)”診斷。6.一切原因引起黏膜損傷的病理過(guò)程均可造成腺體數(shù)量減少，不一定就是慢性萎縮性胃炎。④萎縮腺體萎縮（胃體）腺體萎縮（胃竇）胃粘膜萎縮程度分期國(guó)際OLGA分級(jí)分期系統(tǒng)⑤腸化生分級(jí)：0：無(wú)腸化生；+：腸化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的1/3以下；++：占1/3~2/3；+++：占2/3以上。⑤腸化生直觀模擬評(píng)分法小結(jié)⑥其他組織學(xué)特征

出現(xiàn)不需要分級(jí)的組織學(xué)變化時(shí)需注明。非特異性：包括淋巴濾泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽門腺化生等；特異性：包括肉芽腫、聚集的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、明顯上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性病原體等。假幽門腺化生是指在胃底胃體腺領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)類似正常幽門腺的腺體。是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，判斷時(shí)應(yīng)核實(shí)取材部位。胃角部活檢見到黏液分泌腺者不宜診斷為假幽門腺化生。⑦如有上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)注明等級(jí)

四、螺桿菌屬細(xì)菌感染與慢性胃炎Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因觀察胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮、腺管上皮表面的Hp。注：胃黏膜活動(dòng)性炎癥的存在高度提示Hp感染。五、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)、診斷及治療多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良，且胃非特異性；確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因，建議常規(guī)檢測(cè)Hp。Hp陽(yáng)性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除Hp。轉(zhuǎn)歸慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸包括逆轉(zhuǎn)、持續(xù)穩(wěn)定和病變加重狀態(tài)。慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定，但中-重度患者不加任何干預(yù)則可進(jìn)一步發(fā)展。伴有上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性可有不同程度的增加。持續(xù)Hp感染可能導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。轉(zhuǎn)歸Hp相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍；多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中-重度腸化或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)定期接受內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查隨訪。癌前病變食管Barrett相關(guān)性異型增生腺瘤性非腺瘤性鋸齒狀小凹狀鱗狀上皮異型增生胃胃炎相關(guān)性異型增生腺瘤性小凹性腺瘤腸型幽門腺型小凹型胃底腺息肉相關(guān)性小腸克隆病相關(guān)異型增生腺瘤腸型Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)幾個(gè)概念粘膜內(nèi)癌原位癌上皮內(nèi)腫瘤形成（低級(jí)別，高級(jí)別）異型增生（低級(jí)別，高級(jí)別）非典型增生非典型增生不同于正常的形態(tài)學(xué)改變異型增生組織形態(tài)學(xué)符合腫瘤特點(diǎn)，但未見浸潤(rùn)上皮內(nèi)腫瘤形成分子異常細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)改變可導(dǎo)致浸潤(rùn)性癌發(fā)生的可能原位癌在鱗狀上皮及腺上皮，其組織細(xì)胞學(xué)惡性，但未見浸潤(rùn)生長(zhǎng)粘膜內(nèi)癌腫瘤在粘膜固有層或浸潤(rùn)粘膜肌食管Tis原位癌高級(jí)別異型增生T1T1a腫瘤組織浸潤(rùn)粘膜固有層或浸潤(rùn)粘膜肌T1b