醫(yī)保管理細則為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際情況，對相關(guān)事宜作如下規(guī)定:（一)門診接診醫(yī)保病人規(guī)定1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時，必須先檢查“三證”，對人證不符的患者,不能開醫(yī)保檢查單及處方，同時應(yīng)扣留其醫(yī)療保險證并及時通知醫(yī)院醫(yī)保辦，并由院醫(yī)保辦及時通知區(qū)醫(yī)保局，否則，所發(fā)生的費用由開單醫(yī)生賠付。2、在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費用由開單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。3、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍.如妊娠試驗、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費等，不能用醫(yī)保處方。否則,所發(fā)生的費用由醫(yī)生賠付。4、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不能用醫(yī)保處方。否則,所發(fā)生的費用由醫(yī)生賠付。5、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗證醫(yī)保證，出現(xiàn)違規(guī)檢查和治療者,所發(fā)生的費用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫(yī)生各賠付50%。(二)住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定1、嚴格掌握收住院標準，杜絕人情住院或非必要和高風險者的收治病人，望大家慎重對待各個參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作,并可請病人到醫(yī)保辦了解詳細的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費用由相關(guān)責任人全額承擔。2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護士，一定要檢查病人是否與醫(yī)療卡上信息相符。如發(fā)生冒名頂替,其住院費用全部由收費室及主管護士承擔。3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī),執(zhí)行首診責任制和因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量.就診記錄應(yīng)清晰、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?，所有檢查和治療要有醫(yī)囑,有記載,有報告。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費用經(jīng)治醫(yī)生承擔一半。4、基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費用，部分支付的診療項目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失,經(jīng)治醫(yī)生承擔一半。5、醫(yī)生要嚴格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費，并請病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時，作自付處理，或開門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開具醫(yī)保目錄外藥品未征得醫(yī)?；颊邥婧炞滞馇夷夸浲馑幤烦^總藥品費用的7%，所發(fā)生的費用經(jīng)治醫(yī)生承擔一半。6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等),一定要簽具知情同意書并有醫(yī)務(wù)科科長簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴禁使用控制性藥品)。7、醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的,按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長不超過15天量(結(jié)核病除外)的原則帶藥（針劑不得外帶），否則所發(fā)生費用由醫(yī)生全額承擔.8、醫(yī)保病人入院后三天內(nèi)未辦理住院審批手續(xù)者，若因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е?所發(fā)生的醫(yī)療費用由相關(guān)責任人全額承擔；因病人原因所致，出院結(jié)算時核減相應(yīng)費用；辦理住院審批手續(xù)三天之后入院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其再次辦理入院審批手續(xù)，否則所發(fā)生費用收診醫(yī)生和收費室各承擔一半。9、各科室要堅持醫(yī)保病人住院外出請假制度，每天不能在早8點到11點半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意，向院醫(yī)保辦請假并記載，如外出超過3天，必須結(jié)清本次醫(yī)藥費，否則，所發(fā)生費用經(jīng)治醫(yī)生及主管護士各承擔一半。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時為符合臨床治愈標準的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù),不得故意拖延住院時間；兩次住院之間要間隔十五天以上(15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費用）,嚴禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)保患者家人或親友開搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時，醫(yī)護人員要及時配合收費室進行催繳住院款。否則,診療費用作違規(guī)處理，由經(jīng)治醫(yī)生及主管護士承擔70％、收費室承擔30%。（特殊情況需立即向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報告）。11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍,不得按醫(yī)保病人處理。否則,所發(fā)生的費用由醫(yī)生賠付。12、由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院）手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院)條件的參合患者，如未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,由相關(guān)責任人承擔相應(yīng)責任，不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,否則，轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費用由經(jīng)管醫(yī)生承擔。13、住院病人要實行大額醫(yī)療費用預(yù)警報告制度,對單次住院發(fā)生費用5000元以上或住院時間1個月以上的要及時向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報告。14、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故時,相關(guān)責任人應(yīng)自