上海九院口腔外科數(shù)字醫(yī)學(xué)設(shè)計要點(diǎn)介紹

楊馳，鄭吉駟2017-01-20頜面解剖

設(shè)計解剖

正常解剖重建

關(guān)節(jié)-正頜設(shè)計要點(diǎn)

主要內(nèi)容口腔解剖生理學(xué)

Oralanatomyandphysiology

口腔解剖學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)

局部解剖學(xué)頜面部骨頜面部骨共14塊成對：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲單塊：下頜骨、犁骨一、上頜骨maxilla成對顏面正中參與構(gòu)成：眶下壁口腔頂鼻腔底、鼻腔側(cè)壁顳下窩翼腭窩翼上頜裂眶下裂（一）上頜骨的外形一體和四突

1.上頜骨體前、后、上、內(nèi)四面(1)前面(臉面)上界：眶下緣下界：牙槽突內(nèi)界：鼻切跡后界：顴突及顴牙槽嵴眶下孔眶下管尖牙窩提口角肌起始處上頜竇手術(shù)入路(2)后面(顳下面)參與構(gòu)成顳下窩和翼腭窩顴牙槽嵴

上牙槽后神經(jīng)麻醉牙槽孔

上牙槽后血管、神經(jīng)上頜結(jié)節(jié)

翼內(nèi)肌淺頭起點(diǎn)上頜骨后面(3)上面（眶面）構(gòu)成眶下壁的大部眶下溝眶下管牙槽管上牙槽前、中神經(jīng)眶下管麻醉時，可同時麻醉上牙槽前、中神經(jīng)和眶下神經(jīng)。眶下管長1.5cm,針注入時不宜太深,以免傷及眼球。(4)內(nèi)側(cè)面(鼻面)參與構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁上頜竇裂孔翼腭溝翼腭管：3.1cm，腭降動脈及腭神經(jīng)2.上頜骨突起（1）額突：其上、前、后緣分別與額骨、鼻骨、淚骨相連。額突參與淚溝的組成。（2）顴突：向外上與顴骨相連，向下至第一磨牙處形成顴牙槽嵴。（3）腭突：骨腭的前3/4口腔頂鼻腔底腭中縫切牙孔：腭前孔切牙管 鼻腭神經(jīng)麻醉后接腭骨水平板（4）牙槽突(牙槽骨):牙槽（骨）弓內(nèi)骨板外骨板唇頰側(cè)骨板較薄腭大孔—上頜骨牙槽突與腭骨水平板共同圍成上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中縫弓形連線的中點(diǎn)表面標(biāo)志為上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外1/3交點(diǎn)，距硬腭后緣約0.5cm。

上頜骨支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨與咀爵肌功能密切，在承受咀爵壓力顯著部位骨質(zhì)增厚，形成三對支柱，均起于上頜骨牙槽突，止于顱底。

1）尖牙支柱：主要支持尖牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。2）顴突支柱：主要支持第一磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜第一磨牙牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分為兩支，一支經(jīng)眶外緣至額骨；另一支向后外經(jīng)顴弓達(dá)顱底。

3）翼突支柱：主要支持磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接構(gòu)成，將咀爵壓力傳至顱底。（三）臨床解剖特點(diǎn)薄弱部位LeFortI型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突LeFortII型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突LeFortIII型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突下頜骨是面顱骨中唯一能運(yùn)動的骨二、下頜骨mandible(一)下頜骨外形下頜體(水平部)下頜支(垂直部)1.下頜體

內(nèi)、外兩面，上、下兩緣（1）外面正中聯(lián)合頦隆凸頦結(jié)節(jié)外斜線頦孔頦孔朝向后上外方，麻醉時應(yīng)注意。（2）內(nèi)面頦棘上、下內(nèi)斜線下頜舌骨肌線舌下腺凹二腹肌窩下頜下腺凹（3）上緣(牙槽突)牙槽窩相對小牙槽突內(nèi)、外板較厚切、尖牙——牙槽窩骨板唇側(cè)較舌側(cè)薄前磨牙——頰、舌側(cè)骨板厚度相當(dāng)磨牙——頰側(cè)厚（4）下緣（下頜底）骨質(zhì)最密手術(shù)標(biāo)志頸部上界2.下頜支(下頜升支)近垂直的長方形骨板兩突—喙突、髁突兩面—內(nèi)、外兩面四緣—上、下、前、后兩緣喙突(肌突)為顳肌和咬肌附著髁突(關(guān)節(jié)突)下頜頭橫嵴前斜面后斜面下頜頸關(guān)節(jié)翼肌窩下頜切跡兩突前面觀后面觀外極內(nèi)極翼肌窩外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面

乙狀切跡喙突髁狀突：前后徑5mm~8mm

內(nèi)外徑18mm~24mm橫嵴內(nèi)面下頜孔：開口朝向后上方前方—下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處后上方—下頜神經(jīng)溝，有下牙槽神經(jīng)、血管通過兩面前上方—下頜隆凸，此處由前向后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)通過，故在此可麻醉三條神經(jīng)下方—下頜舌骨溝，內(nèi)有下頜舌骨神經(jīng)、血管通過后下方—翼肌粗隆，翼內(nèi)肌附著處下頜孔向前下通下頜管。外面外面上中部有突起稱下頜支外側(cè)隆突，位于下頜孔上緣上方0.9~16.2毫米處，為手術(shù)標(biāo)志。在下部有咬肌粗隆前緣上窄下寬→兩嵴外側(cè)嵴→斜線內(nèi)側(cè)嵴稱頰肌嵴四緣上緣下頜（已狀)切跡下緣續(xù)下頜底后緣圓鈍與下頜體下緣形成下頜角，約為120°

四緣下頜管(二)下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.下頜管下頜管在下頜支內(nèi)行向前下，在下頜骨體內(nèi)幾乎呈水平位向前，發(fā)出小管至牙槽窩下頜管行至近前磨牙處分為兩支，一支向外通頦孔，另一支繼續(xù)前行稱為切牙管第三磨牙根尖下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置有三點(diǎn)規(guī)律：①下頜管距骨內(nèi)板較外板近。②下頜管距下頜支前緣較后緣近。（除下頜孔及其下方1-2mm外)③下頜管距下頜下緣較牙槽緣近。下頜管2、牙力軌道和肌力軌道牙力軌道：在下頜骨牙槽窩底部周圍，骨松質(zhì)包繞該處并形成軌道，斜向后上方，通過下頜支而達(dá)髁突，稱牙力軌道，咀嚼肌通過這一軌道傳至顱底。肌力軌道：咀嚼肌收縮力直接作用于下頜骨，形成肌力軌道，此軌道見于下頜角區(qū)，也見于喙突向下伸延至下頜骨體。三、鼻骨四、顴骨顴骨近似菱形，為上頜骨和腦顱骨之間的主要支架，對構(gòu)成面部外形起重要作用。顴骨由一體和三突起構(gòu)成。顴骨體三面頰面顳面眶面三突起額（蝶）突上頜突顳突五、腭骨

腭骨為一對“L”型骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平部和垂直部。水平部—骨腭后1/4，外緣與上頜骨牙槽突形成腭大孔外側(cè)面有翼腭溝，與上頜骨體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝圍成翼腭管上緣有眶突和蝶突，兩突間有蝶腭切跡（與蝶骨體下面圍成蝶腭孔）水平部與垂直部連接處有錐突垂直部—鼻腔的后外側(cè)壁

六、蝶骨蝶骨位于顱底中央，分蝶骨體、小翼、大翼和翼突四部分。蝶骨眶面蝶骨后面觀翼上頜裂七、舌骨八、顳骨顳骨成對，位于蝶骨、頂骨與枕骨之間。顳骨內(nèi)容納內(nèi)耳、中耳和外耳的一部分。面神經(jīng)主干大部分行程于顳骨內(nèi)。顳骨分鱗部、乳突部、鼓部和巖部四部分。一、鱗部：外側(cè)面鱗部內(nèi)側(cè)面二、鼓部三、乳突部：外側(cè)面乳突部內(nèi)側(cè)面乳突部下面四、巖部：后面巖部前面巖部下面Theskullasawhole顱的整體觀Superiorsurfaceofskull

Bones:frontalbone額骨pairedparietalbone頂骨occipitalbone枕骨Sutures縫:Coronalsuture冠狀縫Sagittalsuture矢狀縫

Lambdoidsuture人字縫parietaltuber頂結(jié)節(jié)

parietalforamen頂孔Posteriorsurfaceofskull

Externaloccipitalprotuberance

枕外隆凸Superiornuchalline

上項線Inferiornuchalline

下項線

InternalsurfaceofcalvariaSulcusforsuperiorsagittalsinus上矢狀竇溝Granularfoveola

顆粒小凹Sulcusformiddlemeningealartery

腦膜中動脈溝★InternalsurfaceofbaseofskullBaseofskullformsthreefossaeAnteriorcranialfossa

顱前窩Middlecranialfossa

顱中窩Posteriorcranialfossa

顱后窩

各孔出入的血管、神經(jīng)

圓孔：上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第二支)卵圓孔:下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第三支)破裂孔：頸內(nèi)動脈、破裂孔導(dǎo)血管頸靜脈孔：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈顱底解剖顱底內(nèi)面可明顯地區(qū)分出顱前、中、后三窩。此區(qū)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)是窩內(nèi)硬腦膜與顱底骨緊密相連，有許多血管和神經(jīng)穿過顱底，顱底骨質(zhì)本身厚薄不一，承受的壓力和張力也不一致。因此，顱底薄弱處最易骨折，多伴有硬腦膜撕裂，損傷血管及神經(jīng)。．★Anteriorcranialfossa顱前窩Formedbyorbitalpartoffrontalbone,cribriformplateofethmoid,andlesserwingsofsphenoidfrontalcrest

額嵴

foramencecum

盲孔

cristagalli

雞冠

cribriformplate

篩板

cribriformforamina

篩孔(有嗅絲通過）79顳骨解剖一：中耳及內(nèi)耳的大體解剖

顳骨鱗部外耳門

鼓部下頜窩內(nèi)耳門莖突鼓室蓋弓狀隆起乙狀竇溝巖上竇溝82鱗部鼓部乳突部巖部莖突內(nèi)耳門面神經(jīng)管裂孔（巖淺大神經(jīng)穿出）頸靜脈孔破裂孔內(nèi)面觀后面觀莖乳孔半月神經(jīng)節(jié)壓跡前庭水管外口

中耳位于顳骨內(nèi)，由鼓室、咽鼓管、乳突竇(鼓竇)和乳突小房4部分組成。鼓室（TympanicCavity）由顳骨巖部、鱗部、鼓部及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。（一）鼓室上壁下壁前壁后壁外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁鼓室蓋壁頸靜脈壁頸動脈壁乳突前壁鼓膜、上鼓室外側(cè)壁迷路壁

中耳846壁鼓膜

圓橢圓高9mm

寬8mm

厚度0.1mm

三層松弛部緊張部上鼓室鼓膜緊張部上緣以上內(nèi)外徑約6mm下鼓室鼓膜緊張部下緣以下內(nèi)外徑約4mm中鼓室上下鼓室之間最短內(nèi)外徑約2mm

前鼓室及后鼓室鼓室（前后約13mm、上下約15mm）（二）乳突根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為四型：①氣化型（pneumatictype）占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也薄；氣化型可分2型：部分氣化型乳突，乳突有幾個小房或氣竇≤5cm2；完全氣化型乳突，氣房≥6cm2。②板障型（diploetictype），氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造。③硬化型（sclerotictype），氣房未發(fā)育，骨質(zhì)致密。④混合型（mixedtype），上述任何兩型或三型并存。

（三）聽小骨A：錘骨malleus

分頭、柄、外側(cè)突和前突B：砧骨incus

有體和長、短二腳C：鐙骨stapes

分頭、頸、前后腳及底

87

內(nèi)耳內(nèi)耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，位于鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間。

骨迷路

膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及蝸管組成耳蝸蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半前庭骨迷路中間部分，為不規(guī)則腔隙骨半規(guī)管前（上）、后和外（水平）骨半規(guī)管88

骨迷路89組成：耳蝸、前庭和半規(guī)管膜迷路組成：橢圓囊和球囊、膜半規(guī)管以及蝸管

面神經(jīng)面神經(jīng)可分8段運(yùn)動神經(jīng)核上段運(yùn)動神經(jīng)核段小腦、橋腦角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）顳骨外段94面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，即面神經(jīng)迷路段垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段。內(nèi)聽道段迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)二：顳骨斷層解剖96平外耳道下緣

及下1/3層面面神經(jīng)乳突段乙狀竇咽鼓管頸內(nèi)動脈巖內(nèi)段鼓膜97外耳道中1/3和上1/3層面蝸螺旋