病毒性心肌炎發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防病例導入嘟嘟，男，2歲，平素身體較差，1周前曾患感冒，遷延不愈，2天前因“發(fā)熱伴胸悶、嘔吐”入院。查體：T38.3℃，P150次／分，BP100／80mmHg；神志清，精神萎靡，訴心前區(qū)不適，有疲乏感。雙肺呼吸音正常，心音低鈍，可聞及奔馬律。入院后心電圖示竇性心動過速，心肌酶明顯升高?？赐赀@個案例，請大家思考兩個問題：1.明明可能得了什么疾??？2.作為一名托育員，如何對患兒進行合理的照護？發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防病毒性心肌炎指病毒侵犯心臟所致，以心肌炎性病變?yōu)橹饕∽兊募膊?，可伴有心包炎和心?nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)病例屬輕癥，預后良好，但重癥可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。一丶概念發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防一丶概念病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常見的類型，呈全球性分布，病毒性心肌炎可發(fā)生在嬰幼兒到老年人的各個年齡段，以兒童和40歲以下的成年人多見。據(jù)估計，我國兒童年發(fā)病率小于1/10萬發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防多種病毒都可能引起心肌炎。腸道病毒：柯薩奇B組病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見病毒，尤其是柯薩奇B組病毒是最常見的病因。呼吸道病毒：流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒等二丶病因發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防發(fā)病機制二、病毒與機體的免疫反應共同作用一、病毒直接作用發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征一二前驅(qū)感染癥狀心臟受累癥狀發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征1.前驅(qū)感染癥狀：50％以上的病毒性心肌炎病人發(fā)病1～3周前有病毒感染前驅(qū)癥狀呼吸道感染：如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等類似感冒癥狀。胃腸道感染：如腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征2.心臟受累癥狀：心律失常：最常見。常表現(xiàn)為心跳次數(shù)的增加或減少，偶爾會出現(xiàn)心臟停跳。其他癥狀：心前區(qū)不適（胸痛），胸悶、氣短、頭暈、乏力等。發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征3.重癥患兒：心力衰竭：最常見。常表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫等。心源性休克：面色蒼白、脈搏細速、四肢厥冷、血壓下降等。猝死發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征

視診叩診聽診觸診發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征1.視診：合并心力衰竭的病人可出現(xiàn)頸靜脈怒張。2.觸診：合并心力衰竭的病人可出現(xiàn)肝臟增大和雙下肢水腫。3.叩診：部分病人可有心臟增大。病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大。發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別一丶癥狀體征4.聽診：查體常有心律失常，以室性期前收縮最常見。心率可增快且與體溫不相稱。第一心音減弱，可聞及第三、第四心音或奔馬律，部分病人可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音。二丶輔助檢查改善心肌代謝和心肌保護一般治療抗病毒治療防止并發(fā)癥發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別二丶輔助檢查（一）血液生化和心肌損傷標志物檢查急性期可出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高、血沉增快、C反應蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加。發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別二丶輔助檢查（二）病原學檢查可從血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度。也可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術(shù)檢測病毒RNA。發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別二丶輔助檢查心電圖可表現(xiàn)為正常，也可出現(xiàn)各型心律失常，心肌受累明顯時可見心電圖ST-T改變。（三）心電圖檢查發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別二丶輔助檢查病情輕者可正常；病情重者可有左心室增大，室壁運動減低，左心室收縮功能減低等。合并心包炎者可有心包積液。（四）超聲心動圖檢查發(fā)病概述疾病的照顧與預防疾病識別發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防一丶治療要點改善心肌代謝和心肌保護一般治療抗病毒治療防止并發(fā)癥發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防（一）一般治療一丶治療要點患兒應臥床休息，避免勞累。保證患兒充分的休息，可以減輕心臟負荷。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防（二）改善心肌代謝和心肌保護一丶治療要點使用維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10等改善心肌代謝和心肌保護治療。對重者有致死性心律失常、心源性休克、心衰患兒應早期應用腎上腺皮質(zhì)激素。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防一丶治療要點（三）抗病毒治療對于仍處于病毒血癥階段的早期病人，可選用抗病毒治療，但療效不確定?？墒褂酶蓴_素、利巴韋林等。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防一丶治療要點（四）防治并發(fā)癥出現(xiàn)心力衰竭時酌情使用利尿劑、血管活性藥物、洋地黃等。出現(xiàn)快速心律失常者，可采用抗心律失常藥物。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防二丶照護措施（一）休息和活動最重要。急性期需臥床至體溫穩(wěn)定后3-4周，恢復期應限制活動量，總休息時間不少于6個月。有心力衰竭及心臟擴大者應絕對臥床休息，并延長臥床休息時間，直至心臟大小和心功能恢復正常后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量（以不出現(xiàn)心悸為宜）。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防二丶照護措施（二）飲食護理給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物及飲料。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防二丶照護措施（三）密切觀察病情密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、心率、體溫等方面的變化，注意患兒有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時與家長和醫(yī)生取得聯(lián)系，緊急送醫(yī)處理。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預防二丶照護措施（四）心理護理患病常影響患兒的日常生活學習或工作，從而易產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒，對年長兒可用通