中醫(yī)內(nèi)科理論培訓(xùn)

中醫(yī)師崗位勝任力考核培訓(xùn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)師崗位勝任力考核理論考試—范圍理論考試—題型及題量題型和比例：分A1、A2、B1三種題型。比例為6:3:1?？荚囆问剑河嬎銠C化考試?？傤}量：200題考試時間：共2.5小時。合格標準：滿分200分，120分為合格。題型：A1型題A1型題（單句型最佳選擇題）：題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個是最佳選擇，稱為正確答案。感冒的基本病機是A.邪犯于肺，肺氣上逆

B.衛(wèi)表不和，肺失宣肅

C.風熱犯表，衛(wèi)表失和

D.風寒外束，衛(wèi)陽被郁

E.暑濕遏表，衛(wèi)表不和感冒的病位在A.心

B.肺衛(wèi)

C.肝

D.脾

E.腎題型：A2型題A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查考生的分析判斷能力?；颊弑侨?，流黃濁涕，發(fā)熱1天，體溫39℃，微惡風，頭脹痛，咳嗽咳痰，痰黃黏，咽喉紅腫疼痛，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。其診斷是A.常人感冒風寒束表證B.常人感冒暑濕傷表證C.常人感冒風熱犯表證D.虛體感冒氣虛感冒證E.虛體感冒陰虛感冒證題型：B1型題B1型題：標準配伍題。試題開始是5個備選答案,備選答案后提出至少2道試題,要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中,每個備選答案可以選用一次,也可以選用數(shù)次,但也可以一次不選用。A.干咳無痰，咽喉干痛，唇鼻干燥B.咳聲重濁，痰多，痰出咳平，痰黏膩色白C.咳嗽呈陣發(fā)性，咽干口苦，胸脅脹痛D.咳嗽痰多，質(zhì)稠色黃E.干咳，咳聲短促，痰中帶血絲1.咳嗽痰熱郁肺證的主癥特點是2.咳嗽痰濕蘊肺證的主癥特點是中醫(yī)內(nèi)科常見疾病肺系疾病

一、主氣

1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。知識鏈接---感

冒定義

感冒俗稱傷風，是感受風邪或時行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床特征的外感病證二、病因病機1.2.3.4.病因：風邪與時行病毒病機：衛(wèi)表不和，肺失宣肅，肺衛(wèi)失調(diào)病位：肺衛(wèi)病性：邪實或正虛邪實三、辨證論治（一）辨證要點辨風寒與風熱感冒惡寒發(fā)熱汗出口渴涕痰咽痛舌苔脈象風寒惡寒重發(fā)熱輕無汗不渴清涕色白質(zhì)稀無紅腫疼痛薄白浮緊風熱發(fā)熱重惡寒輕有汗口渴喜飲濁涕色黃質(zhì)稠紅腫疼痛薄黃浮數(shù)感冒普通感冒以風邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時發(fā)病率高，常呈散發(fā)性，病情較輕，多無傳變。時行感冒時行感冒以時行疫毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染性、流行性，起病急，病情重，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，入里化熱，合并它病三、辨證論治（二）辨證要點三、辨證論治——治療原則感冒辨證論治A1型題1.感冒的病位在A.心

B.肺衛(wèi)

C.肝

D.脾

E.腎2.感冒的基本病機是A.邪犯于肺，肺氣上逆

B.衛(wèi)表不和，肺失宣肅

C.風熱犯表，衛(wèi)表失和

D.風寒外束，衛(wèi)陽被郁

E.暑濕遏表，衛(wèi)表不和3.下列各項，對于鑒別普通感冒與時行感冒無意義的是A.病情輕重

B.有無流行性及傳染性

C.有無傳變

D.病程長短及預(yù)后

E.有無發(fā)熱A2型題1.患者鼻塞，流黃濁涕，發(fā)熱1天，體溫39℃，微惡風，頭脹痛，咳嗽咳痰，痰黃黏，咽喉紅腫疼痛，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。其診斷是A.常人感冒風寒束表證B.常人感冒暑濕傷表證C.常人感冒風熱犯表證D.虛體感冒氣虛感冒證E.虛體感冒陰虛感冒證2.王某，男性，45歲。發(fā)熱1天，微惡風，汗少，肢體酸重，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹便溏，舌苔黃膩或白膩，脈濡數(shù)。其治療應(yīng)首選的方劑是A.銀翹散B.加減葳蕤湯C.荊防達表湯D.新加香薷飲E.參蘇飲B1型題A.惡寒重，發(fā)熱輕，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛B.身熱不揚，惡風少汗，頭昏身重，胸悶納呆C.惡寒輕，發(fā)熱重，鼻涕、痰液稠厚色黃，咽痛D.除感冒癥狀外，兼有平素神疲體弱，氣短懶言E.除感冒癥狀外，兼有口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔1.常人感冒暑濕傷表證主癥特點是2.虛體感冒氣虛感冒證主癥特點是A.沙參、麥冬B.麻黃、桂枝C.黃芪、白術(shù)、防風D.地黃、當歸E.藿香、佩蘭3.虛體感冒陰虛感冒證，陰傷較重，口渴、咽干明顯，應(yīng)加用4.虛體感冒氣虛感冒證，表虛自汗，易傷風邪者，應(yīng)加用中醫(yī)內(nèi)科教研室心腦疾病1、主血脈

心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。

2、藏神心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂

3、

開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。定義

心悸是因氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰飲瘀血阻滯心脈，邪擾心神，心神不寧所致，以心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。常伴胸悶氣短，神疲乏力，失眠、健忘，甚至頭暈喘促，不能平臥，嚴重者暈厥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。知識鏈接---心

悸二、病因病機

基本病機：

虛證——氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；實證——痰飲瘀血阻滯，邪擾心神，心神不寧。

病位：心，與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。

病理性質(zhì)：

本虛——氣血陰陽虧虛；標實——氣滯、血瘀、痰濁、水飲。三、辨證論治A1型題1.下列選項中，屬于心悸病因的是A.跌仆損傷B.感受外邪C.疫毒侵襲D.先天遺傳E.久病入絡(luò)2.下列選項中，不屬心悸病理因素的是A.氣滯B.痰濁C.血瘀D.寒凝E.水飲3.心悸的辨證，應(yīng)首辨的要點是A.虛實B.寒熱C.表里D.脈象變化E.外感內(nèi)傷4.下列選項中，屬于驚悸與怔忡鑒別要點的是A.驚悸為持續(xù)性，怔忡為陣發(fā)性B.怔忡日久不愈，可轉(zhuǎn)化為驚悸C.怔忡為上下沖逆，發(fā)自少腹D.驚悸不能自控，活動后加重A2型題1.王某，男，52歲。兩年來心中悸動不安，眩暈，胸悶胃痞，渴不欲飲，小便短少，惡心，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細而滑。其診斷是A.眩暈痰濁上蒙證B.心悸水飲凌心證C.眩暈氣血虧虛證D.心悸心陽不振證E.眩暈?zāi)I精不足證2.李某，女，57歲。有心悸病史5年余，平素心悸氣短，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細弱。治療應(yīng)選用的方劑為A.炙甘草湯B.參苓白術(shù)散C.歸脾湯D.六味地黃丸E.當歸補血湯B1型題A.炙甘草湯B.歸脾湯D.知柏地黃丸C.生脈散E.天王補心丹1.若熱病后期損及心陰而致心悸者，其治療應(yīng)選的方劑為2.治療心悸，若患者陰虛而火熱不明顯者，應(yīng)選的方劑為A.乳香、沒藥B.瓜蔞、旌白C.煙龍骨、焗牡蠣D.炙麻黃、補骨脂E.合歡皮、夜交藤3.治療心悸瘀阻心脈證，若胸痛甚，應(yīng)加用4.治療心悸心陽不振證，若心動過緩，應(yīng)加用脾胃疾病脾主運化脾之運化失司，就會導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇定義部位——左上腹胃脘部，近心窩處疼痛病因——外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、

素體脾虛病機——胃氣失和，氣機不利，不通則痛

——胃失濡養(yǎng)、溫煦，不榮則痛知識鏈接---胃

脘

痛病位：在胃，與肝、脾關(guān)系密切主要病機有二：不通則痛（實）；不榮則痛（虛）二、病因病機辨證論治A1型題1.下列關(guān)于胃痛的各項敘述中，錯誤的是A.以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥B.常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀C.多有反復(fù)發(fā)作病史D.以老年人居多E.其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)2.下列各項，不屬胃痛誘因的是A.天氣變化B.過度勞累C.情志不暢D.進食生冷E.內(nèi)有癰瘡3.胃痛的主要病變臟腑在胃，但與胃痛關(guān)系最密切的臟腑是A.脾、腎B.脾、肝C.肺、脾D.肝、腎E.心、肝A2型題1.李某，女，50歲。1周前因情志不舒而出現(xiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。其診斷是A.胃痛飲食傷胃證 B.胃痛脾胃虛寒證C.胃痛肝氣犯胃證 D.脅痛肝氣郁滯證E.脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證2.患者反復(fù)胃脘疼痛10年，近2天，胃脘疼痛，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，人夜尤甚，黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀。其治療應(yīng)首選的方劑是A.血府逐瘀湯B.失笑散合丹參飲C.桃核承氣湯D.身痛逐瘀湯E.復(fù)元活血湯B1型題A.化肝煎B.葛根芩連湯C.枳術(shù)丸D.枳實導(dǎo)滯丸E.小柴胡湯1.胃痛肝氣犯胃證，兼見嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，可用2.胃痛飲食傷胃證，兼見胃脘脹痛而便閉者，可用A.大腹皮、枳實B.香櫞、佛手C.檀香、烏藥D.郁金、延胡索E.青皮、薤白3.胃痛瘀血停胃證，胃痛甚者，應(yīng)加用4.胃痛肝胃郁熱證，理氣應(yīng)選用肝膽疾病

肝主疏泄

肝藏血，主筋開竅于目肝藏魂，主謀慮疏泄失常，肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。若肝血虛，不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風內(nèi)動，則目睛上視。知識鏈接--黃

疸定義

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。LOGO二、病因病機濕邪困遏脾胃，壅阻肝膽，肝膽脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄而膽汁外溢。病機脾胃肝膽。病位以濕邪為主，黃疸的形成關(guān)鍵是濕邪。病理因素外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食勞倦、病后續(xù)發(fā)。病因LOGO三、辨證論治（一）辨證要點--辨陽黃、陰黃、急黃名稱發(fā)病病程色澤伴隨癥狀舌脈陽黃

發(fā)病急

病程短黃色鮮明如橘身熱，口干口苦等濕熱之象

苔黃膩

脈弦數(shù)急黃陽黃重癥病情急驟

疸色如金黃疸迅速加深高熱、神昏發(fā)斑、出血等危象。舌紅絳苔黃燥脈弦滑數(shù)或洪數(shù)陰黃病程長病勢緩黃色晦暗如煙熏常伴納少乏力等脾虛寒濕之象舌淡苔白膩脈沉遲或細緩黃疸證治分型A1型題1.下列各項，不屬于黃疸病因的是A.外感疫毒

B.內(nèi)傷飲食

C.外感濕熱

D.病后續(xù)發(fā)

E.情志內(nèi)傷2.黃疸最重要的臨床特征是A.皮膚黃

B.尿黃C.大便黃

D.目黃

E.舌苔黃3.黃疸的各種病理因素中，最重要的是A.濕邪

B.熱邪

C.寒邪

D.疫毒

E.氣滯4.黃疸病的治療原則是A.清熱化濕退黃B.化濕邪，利小便C.健脾溫化退黃D.清熱解毒退黃E.健脾養(yǎng)血，利濕退黃5.治療黃疸疫毒熾盛證，首選的方劑是A.茵陳蒿湯B.甘露消毒丹C.《千金》犀角散D.龍膽瀉肝湯E.大柴胡湯A2型題1.余某，女，21歲。3天來身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，腹部脹悶，口干而苦，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。其診斷是A.黃疸（陽黃）濕重于熱證B.黃疸（陽黃）熱重于濕證C.黃疸（陽黃）疫毒熾盛證D.黃疸（陽黃）膽腑郁熱證E.黃疸（陰黃）脾虛濕滯證2.童某，女，48歲。5年來目睛及肌膚發(fā)黃反復(fù)出現(xiàn)，黃色晦暗不澤，肢軟乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈瀉細。治療此病證首選的方劑是A.黃芪建中湯B.歸芍六君子湯C.茵陳術(shù)附湯D.逍遙散合鰲甲煎丸E.茵陳四苓散B1型題A.茵陳蒿湯B.大柴胡湯C.茵陳術(shù)附湯D.黃芪建中湯E.茵陳五苓散1.治療黃疸（陰黃）脾虛濕滯證，首選的方劑是2.治療黃疸（陽黃）膽腑郁熱證，首選的方劑是A.身目俱黃，黃色鮮明，腹脹納呆B.身目發(fā)黃，黃色鮮明，右脅脹悶疼痛，牽引肩背C.黃疸迅速加深，其色如金D.身目俱黃，黃色晦暗如煙熏E.面目及肌膚淡黃不澤3.黃疸（陽黃）膽腑郁熱證的臨床特征4.黃疸（陽黃）疫毒熾盛證的臨床特征腎系疾病

主水

如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。藏精,主骨，生髓，充腦

若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。主納氣

若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。開竅于耳腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。

水

腫

病機小結(jié)基本病機：肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸

腎失開闔,三焦氣化不利病位：肺、脾、腎,關(guān)鍵在腎病理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血

病性：陰水、陽水轉(zhuǎn)歸：陰水、陽水之間可以相互轉(zhuǎn)化

水腫各證之間亦可以相互轉(zhuǎn)化預(yù)后：陽水易消,陰水難治辨證論治陰水陽水病因

飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。病因多為風邪、瘡毒、水濕病理性質(zhì)發(fā)病緩慢，病程較長，屬里、屬虛或虛實夾雜發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實臨床特點

水腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥水腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證

辨證論治

辨證論治A1型題1.水腫風水相搏證，其病位在A.心B.肺C.肝D.脾E.腎2.下列各項，不屬水腫病因