優(yōu)勢病種診療方案實施情況及中醫(yī)療效分析、總結、評估報告2011年我科自2009年對?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實施，并于2010年原有方案進行了優(yōu)化及總結。通地近一年的實施，取得了不少成績和經(jīng)驗也積累了一些教訓，本并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就優(yōu)勢病種的療效進行總結分析和評估，對方案的實施作出年度總結。一.總結：1.進一步提高認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫(yī)生基本掌握了本科中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療方案，并用此方案指導治療，提高了廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。2.實施方案一年多來，臨床療效明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了本院的經(jīng)濟效益和社會效益。二．診療方案實施情況、療效分析及優(yōu)化方案A腰痛?。孩僭\療方案實施情況：門診實施率：83.9%，住院實施率：99%②療效分析：中醫(yī)治療方法：368例病例中，中藥湯劑258例，用中藥靜脈制劑108例，超短波325例。就治療方法看，中藥湯劑使用廣泛，下一步繼續(xù)注重特色療法的使用。③辨證分型：血瘀證164例，寒濕證98例，濕熱證70例，肝腎陰虛證36例，因此有必要進一步修改分型。④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%；⑤治療周期：平均10天；⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。⑦中醫(yī)特色：中藥使用率70%，特色療法使用率,100%，辯證施治率100%，中醫(yī)藥治療比例及去年同期中醫(yī)藥治療比例提高5%。⑧存在問題及建議：腰痛患者進行治療時，由于對病情不了解、私人診所片面夸大治療效果，對中醫(yī)中藥的不信任等原因；我科室中醫(yī)特色不明顯，患者對治療方法依從性差。在以后工作中將加大宣傳力度，尤其對患者病情進行耐心、細致解釋。進一步提高治療有效率。⑨優(yōu)化方案：（1）腰椎間盤突出癥重視康復治療，住院期間指導及協(xié)助病人做康復鍛煉，開展腰背肌功能鍛煉。（2）腰椎間盤突出癥非手術治療中“持續(xù)牽引”改為“間斷骨盆牽引”（3）微創(chuàng)介入治療：髓核溶解術、等離子刀等。適應癥及禁忌癥：無椎間盤脫出及嚴重頸椎退變者。（4）術后腰部保健，防止復發(fā)，加強中藥臨方調(diào)配治療，宜保暖，避風寒。B膝痹?。孩僭\療方案實施情況：門診實施率：82.3%，住院實施率：99%②療效分析：中醫(yī)治療方法：134例病例中，中藥湯劑128例，用中藥靜脈制劑54例，穴位直射83例。就治療方法看，中藥湯劑使用廣泛，下一步繼續(xù)注重特色療法的使用。③辨證分型：氣滯血瘀證84例，痰濕阻滯30例，肝腎陰虛證20例，因此有必要進一步修改分型。④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%；⑤治療周期：平均10天；⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。⑦中醫(yī)特色：中藥使用率70%，特色療法使用率,100%，辯證施治率100%，中醫(yī)藥治療比例及去年同期中醫(yī)藥治療比例提高5%。⑧存在問題及建議：門診病人逐漸增多，治療效果較好，但是存在治療方法單一，不能完全體現(xiàn)出診療方案的全部治療內(nèi)容，有部分病人不能及時追蹤和隨訪。 診療方案中治療方法治療后，患者仍然存在屈伸功能差，疼痛癥狀改善后容易反復的情況，還需在今后的治療中進一步完善，解決，以取得更好的治療效果。⑨優(yōu)化方案：今后在膝痹病的治療方面仍然以中藥內(nèi)服，熏洗作為主攻方向。繼續(xù)圍繞該方向分別在藥物的研究，手法技巧、中藥應用中醫(yī)診療設備參與治療等方面進行探索與研究。C單純胸腰椎骨折：①診療方案實施情況：門診實施率：82.3%，住院實施率：99%②療效分析：中醫(yī)治療方法：56例病例中，中藥湯劑39例，用中藥靜脈制劑17例，。就治療方法看，中藥湯劑使用廣泛，下一步繼續(xù)注重特色療法的使用。③辨證分型：所有患者實行骨折三期辯證治療④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%；⑤治療周期：平均30天；⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。⑦中醫(yī)特色：中藥使用率70%，特色療法使用率,100%，辯證施治率100%，中醫(yī)藥治療比例及去年同期中醫(yī)藥治療比例提高5%。⑧存在問題及建議：1.部分患者對中晚期復位高度不滿意2.對嚴重的爆裂性骨折或明顯馬尾神經(jīng)損傷患者，中醫(yī)治療效果不佳⑨優(yōu)化方案：針對穩(wěn)定和不穩(wěn)定骨折優(yōu)化方案如下①穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因為正確、適當?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法：五點支撐法：患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法：在五點支撐法的基礎上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點水法：也稱“一點法”,患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。②不穩(wěn)定性骨折：如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應稍延后，且臥床時間應稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應考慮手術治療。③脊髓完全性損傷：盡早手術(最好爭取在8小時以內(nèi))，行切開復位、徹底減壓、內(nèi)固定術；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強的松龍)，并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。