心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第22頁2020年心血管內(nèi)科主治模擬試卷專業(yè)實(shí)踐能力（三）一、A3/A41、女，33歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄8年。2天前“感冒”后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務(wù)室靜點(diǎn)抗生素治療，輸液1h后突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有咳嗽、咳痰。<1>

、診斷考慮A、風(fēng)心病合并肺部感染

B、風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

C、風(fēng)心病合并上呼吸道感染

D、風(fēng)心病合并上呼吸道感染、急性肺水腫

E、風(fēng)心病合并上呼吸道感染、輸液反應(yīng)

<2>

、病情突然加重的誘因是A、抗生素過敏

B、輸液過快

C、風(fēng)濕活動(dòng)

D、上呼吸道感染

E、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

<3>

、此時(shí)應(yīng)立即A、終止靜脈用藥

B、靜脈注射速尿

C、加大抗生素劑量

D、靜脈注射洋地黃制劑

E、加快輸液速度

2、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓80/65mmHg。<1>

、患者血壓降低的原因最可能是A、心臟破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血壓狀態(tài)

<2>

、以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是A、多巴胺維持血壓

B、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D、適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E、改善心臟功能

3、女，46歲。突感心悸，伴頭暈，血壓80/60mmHg，立即做心電圖，QRS波群時(shí)限小于0.12s，頻率166次/分，每個(gè)QRS波群后可見逆行P波，RP間期0.14s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)直立。<1>

、最可能的診斷是A、竇性心動(dòng)過速

B、房性陣發(fā)性心動(dòng)過速

C、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

D、房室旁道參與的房室折返性心動(dòng)過速

E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

<2>

、建議首選的處理方法為A、應(yīng)用毛花苷丙（西地蘭）靜注

B、同步直流電復(fù)律

C、靜注維拉帕米（異搏定）

D、非同步直流電復(fù)律

E、應(yīng)用升壓藥物

<3>

、該疾病的根治方法為A、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

B、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)

C、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

D、植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

E、同步直流電復(fù)律

4、2歲女孩，體重9kg，生后6個(gè)月開始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，無肺炎史。體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅰ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音單一響亮。X線胸片示心影呈"靴形"，兩肺清晰透亮。<1>

、最可能的診斷是A、肺動(dòng)脈瓣狹窄

B、法洛四聯(lián)癥

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

<2>

、確診的最佳檢查方法是A、放射性核素

B、核磁共振

C、心電圖

D、X線胸片

E、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

<3>

、選擇性右心室造影時(shí)，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈顯影情況為A、只有主動(dòng)脈顯影

B、肺動(dòng)脈顯影后數(shù)秒鐘再見到主動(dòng)脈顯影

C、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈均不顯影

D、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影

E、只有肺動(dòng)脈顯影

5、男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后生長(zhǎng)發(fā)育落后，多次患肺炎。查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕羅音，胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。<1>

、應(yīng)首選的器械檢查A、胸部CT

B、肝腎B超

C、動(dòng)態(tài)血壓

D、超聲心動(dòng)圖

E、心臟核素檢查

<2>

、如何治療A、藥物保守治療

B、抗生素

C、5歲后外科手術(shù)

D、盡早外科手術(shù)

E、不處理

<3>

、最可能的診斷A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肥厚型心肌病

E、擴(kuò)張型心肌病

6、7歲男孩，平時(shí)反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，每年發(fā)生肺炎2～3次，活動(dòng)后乏力、氣促、無發(fā)紺。胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音，粗糙，傳導(dǎo)廣，伴震顫。臨床懷疑先天性心臟?。菏议g隔缺損。<1>

、此患兒胸骨左緣第3～4肋間的Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣粗糙雜音產(chǎn)生的機(jī)制是A、血流通過缺損口產(chǎn)生

B、相對(duì)的肺動(dòng)脈瓣狹窄

C、相對(duì)的左房室瓣狹窄

D、相對(duì)的右房室瓣關(guān)閉不全

E、相對(duì)的主動(dòng)脈瓣狹窄

<2>

、此患兒入院后為了明確診斷，主要依靠下列哪項(xiàng)檢查A、心電圖

B、心三位胸片

C、右心導(dǎo)管檢查

D、放射性核素檢查

E、多普勒彩色超聲心動(dòng)圖

<3>

、當(dāng)此患兒出現(xiàn)明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的A、形成艾森曼格綜合征，患兒呈現(xiàn)青紫并逐漸加重

B、胸骨左緣第3～4肋間粗糙全收縮期雜音變響

C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音明顯變?nèi)?/p>

D、右心室收縮期負(fù)荷增加

E、心電圖示左心室肥厚

<4>

、此患兒系室間隔缺損，下列哪項(xiàng)為其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)A、肺循環(huán)血流量增多，右心室、主動(dòng)脈血流量減少

B、肺循環(huán)血流量增多，左心室、主動(dòng)脈和體循環(huán)血流量減少

C、肺循環(huán)血流量增多，右心房、右心室和體循環(huán)血流量減少

D、肺循環(huán)血流量增多，左心室舒張期負(fù)荷減少

E、肺循環(huán)血流量增多，左心室、主動(dòng)脈和體循環(huán)血流量增加

7、男，60歲，原發(fā)性高血壓患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈交叉壓迫。<1>

、按Keith-Wagnar眼底分級(jí)法，眼底變化屬于A、Ⅰ級(jí)

B、Ⅱ級(jí)

C、Ⅲ級(jí)

D、Ⅳ級(jí)

E、Ⅴ級(jí)

<2>

、近兩天主訴頭暈、頭脹、血壓波動(dòng)，伴左側(cè)肢體肌力減退，麻木，此時(shí)最需要進(jìn)行何種檢查A、腦電圖

B、腦血管造影

C、腦CT

D、血液流變學(xué)檢查

E、動(dòng)態(tài)心電圖

<3>

、應(yīng)用降壓藥物治療2周后，血壓控制，出現(xiàn)兩下肢踝部水腫，系由下列何種藥物引起的可能性大A、利血平

B、卡托普利

C、美托洛爾

D、甲基多巴

E、氨氯地平

<4>

、治療高血壓伴有勞累性心絞痛，下列何種藥物為宜A、β-受體阻滯劑

B、利血平

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、可樂定

8、男，65歲，廣泛前壁心肌梗死2周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和氣短，無咳嗽，查體頸靜脈怒張，X線胸片示心影明顯增大，雙側(cè)中等量胸腔積液。<1>

、最可能的診斷是A、全心衰竭

B、右心衰竭

C、心肌梗死后綜合征

D、肺栓塞

E、室壁瘤形成

<2>

、患者發(fā)生此表現(xiàn)的原因可能是A、肺炎

B、急性心包炎

C、過敏反應(yīng)

D、室壁瘤

E、心臟破裂

9、男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個(gè)月快速行走時(shí)發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時(shí)也有胸痛發(fā)作，有時(shí)持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時(shí)心電圖正常。<1>

、不正確的處置是A、立即收入院治療

B、測(cè)定血肌鈣蛋白

C、積極抗缺血和抗血栓治療

D、運(yùn)動(dòng)平板檢查

E、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影

<2>

、治療不包括A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油靜點(diǎn)

E、靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑

<3>

、如果行冠狀動(dòng)脈造影，不正確的是A、術(shù)中可以應(yīng)用阿昔單抗

B、術(shù)前可以在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷

C、術(shù)前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當(dāng)

D、可能大血管未見明顯狹窄

E、應(yīng)在入院后立即行造影檢查

10、男，68歲，既往體格健康，近1周出現(xiàn)雙下肢水腫。<1>

、雙肺底可聞及濕性啰音，最需要檢查的項(xiàng)目為A、心電圖

B、胸部X線

C、超聲心動(dòng)圖

D、胸部CT

E、腎臟B超

<2>

、心電圖顯示V1~V3導(dǎo)聯(lián)QS型，ST段抬高，超聲心動(dòng)圖最可能出現(xiàn)的是A、心室壁肥厚

B、左房擴(kuò)大

C、室間隔運(yùn)動(dòng)減弱

D、彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱

E、二尖瓣反流

<3>

、患者伴有頸靜脈怒張，可能的原因?yàn)锳、腎性水腫

B、肝硬化水腫

C、心包積液性水腫

D、營養(yǎng)不良性水腫

E、心力衰竭水腫

11、女，34歲，間斷低熱2個(gè)月，風(fēng)心病史5年，胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。<1>

、診斷應(yīng)考慮為A、二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

B、二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E、二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂

<2>

、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最重要A、血常規(guī)

B、血?dú)夥治?/p>

C、血培養(yǎng)

D、心電圖

E、胸片

12、男，77歲，8年來心悸、氣短，活動(dòng)時(shí)胸痛、頭暈，2天來咽痛、低熱。查體：血壓170/60mmHg，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及雙期雜音，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺底聞及少許濕啰音。<1>

、診斷考慮A、風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

B、梅毒性主動(dòng)脈炎合并感染性心內(nèi)膜炎

C、主動(dòng)脈瓣病變合并上呼吸道感染

D、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣病變合并上呼吸道感染

E、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全合并上呼吸道感染

<2>

、了解瓣膜結(jié)構(gòu)改變應(yīng)作A、胸片

B、心電圖

C、血培養(yǎng)

D、超聲心動(dòng)圖

E、心導(dǎo)管檢查

<3>

、鑒別瓣膜病變?cè)驊?yīng)作A、胸片

B、心電圖

C、血培養(yǎng)

D、心導(dǎo)管檢查

E、特異性梅毒血清試驗(yàn)

13、女，50歲，2周來不規(guī)則發(fā)冷、發(fā)熱伴有明顯乏力。以往除有輕度高血壓外，再無有關(guān)心肺方面的癥狀，也未發(fā)現(xiàn)過明顯雜音。2年來有反復(fù)泌尿系感染病史。查體：貧血外貌，心率100次/分，律齊，血壓130/60mmHg，第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間有一舒張期吹風(fēng)樣雜音，雙側(cè)結(jié)膜下有出血點(diǎn)。<1>

、診斷應(yīng)考慮A、病毒性心肌炎

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

D、感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣受累

E、感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣受累

<2>

、上題病例如確定診斷，一般抗菌治療需多長(zhǎng)時(shí)間A、1～2周

B、3～4周

C、4～6周

D、6～8周

E、3個(gè)月

14、女，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。<1>

、最可能的診斷是A、缺血性心肌病

B、擴(kuò)張型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E、克山病

<2>

、下列哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)A、暈厥

B、栓塞

C、猝死

D、心功能不全

E、心律失常

<3>

、下列哪項(xiàng)治療措施不是該病的適應(yīng)證A、強(qiáng)心劑

B、鈣拮抗劑

C、利尿劑

D、β受體阻滯劑

E、阿司匹林

15、患者，男性，25歲，既往身體健康，左側(cè)胸部疼痛3小時(shí)，放射至左側(cè)背部，前傾坐位疼痛緩解。體格檢查：體溫37.8℃，血壓125/80mmHg，脈搏規(guī)則，脈率104次/分。胸骨左緣可聞及3種成分的雜音。<1>

、下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有意義A、Ewart征

B、奇脈

C、心包摩擦音

D、血壓下降

E、心音遙遠(yuǎn)

<2>

、如果患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，端坐呼吸，患者可能出現(xiàn)哪種病癥A、肺栓塞

B、心功能不全

C、心包積液

D、心肌炎

E、纖維蛋白性心包炎

16、男，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。查體：體溫40.2℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，1周前診斷為肺炎。<1>

、此時(shí)最可能的診斷為A、結(jié)核性心包炎

B、急性非特異性心包炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、急性化膿性心包炎

E、急性心肌梗死

<2>

、該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為A、量較少

B、淋巴細(xì)胞為主

C、不能找到化膿性細(xì)菌

D、積液為膿性

E、以上都不對(duì)

<3>

、進(jìn)一步處理首先選擇A、抗生素治療

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療

C、手術(shù)清除積液

D、臥床休息

E、繼續(xù)對(duì)癥治療

二、案例分析題1、男性，60歲，通宵打麻將，贏牌時(shí)突然發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（+），肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。<1>

、急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病A、心臟神經(jīng)癥

B、急性胰腺炎

C、胃穿孔

D、高血壓病

E、糖尿病

F、急性心肌梗死

G、腦卒中

H、氣胸

I、急性膽囊炎

<2>

、急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查A、血常規(guī)

B、腹部平片

C、床邊心電圖

D、頭顱CT檢查

E、血清淀粉酶測(cè)定

F、纖維胃鏡檢查

G、心肌酶學(xué)測(cè)定

H、大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)

I、腹部B超

<3>

、進(jìn)一步體檢，病人神志清楚，頸無抵抗。心肺聽診無異常，腹軟，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC10×109/L，N80%；CK200IU，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，膽囊未見異常?？膳懦男┰\斷A、急性膽囊炎

B、心臟神經(jīng)癥

C、急性心肌梗死

D、腦血管意外

E、胃穿孔

F、急性胰腺炎

<4>

、床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V1～5

ST弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVFST壓低0.2mV。該病人明確的診斷有哪些A、急性下壁心肌梗死

B、變異型心絞痛

C、急性廣泛前壁心肌梗死

D、高血壓病

E、糖尿病

F、急性心包炎

G、膽心綜合征

<5>

、此病人確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是A、勞累

B、高血壓病

C、糖尿病

D、動(dòng)脈粥樣硬化

E、吸煙過量

F、情緒激動(dòng)

G、慢性胃炎

H、慢性膽囊炎

<6>

、此時(shí)的治療措施應(yīng)包括以下哪些A、絕對(duì)臥床

B、持續(xù)吸氧

C、嗎啡靜脈注射

D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

E、持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油

F、定期翻身

G、靜脈注射速尿

H、硝普鈉

I、β阻滯劑

J、西地蘭

2、男性患者，58歲，有高血壓病史12年，平時(shí)血壓160/90mmHg，不規(guī)律應(yīng)用降壓藥物，因情緒激動(dòng)，突然出現(xiàn)呼吸困難而入院。查體：血壓210/110mmHg，脈率120次/分，雙肺散在哮鳴音及大量水泡音，心率140次/分，節(jié)律不整，肝脾未及。心電圖P波消失，代之f波，心室率140次/分，節(jié)律不整，胸片雙肺底呈毛玻璃樣改變，心界向左擴(kuò)大。血?dú)夥治觯篜H值7.5，氧分壓56mmHg，二氧化碳分壓25mmHg，血乳酸1.2mmol/L。血酮體10mmol/L。<1>

、對(duì)該病人的下列描述正確的是A、存在堿中毒

B、存在酸中毒

C、如為堿中毒，考慮為呼吸性堿中毒

D、如為酸中毒，考慮為代謝性酸中毒

E、呼堿伴代酸

F、呼酸伴代堿

G、呼堿失代償

H、呼堿代償

<2>

、該患者最可能的診斷為A、支氣管哮喘

B、急性左心衰

C、Ⅰ型呼衰

D、Ⅱ型呼衰

E、肺栓塞

F、心源性哮喘

<3>

、為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷有幫助A、化驗(yàn)血糖

B、化驗(yàn)血脂

C、超聲心動(dòng)圖

D、肺功能檢查

E、心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

F、血電解質(zhì)檢查

G、腎功能檢查

<4>

、做出正確診斷后，為改善上述癥狀，可以應(yīng)用下列哪些藥物A、阿替洛爾

B、西地蘭

C、速尿

D、喘定

E、異搏定

F、硝普鈉

G、氟美松

H、嗎啡

I、異丙基腎上腺素

3、男性，58歲，因胸痛5小時(shí)，查心電圖ST段V1～V6抬高5mm而診斷為急性廣泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：脈率120次/分，血壓85/60mmHg，雙肺大量水泡音，心界向左輕度擴(kuò)大，心率120次/分，節(jié)律規(guī)整，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及。<1>

、該病人最可能的診斷為A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心臟破裂

D、二尖瓣狹窄

E、肺栓塞

F、主動(dòng)脈瓣狹窄

<2>

、處理應(yīng)首先選用的藥物為A、多巴胺

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、速尿

E、阿替洛爾

F、異搏定

G、嗎啡

H、氨茶堿

<3>

、該病人最為有效的治療為A、IABP

B、外科手術(shù)

C、藥物治療

D、IABP+外科手術(shù)

E、藥物治療+IABP

F、溶栓治療

4、患者，男性，56歲，因頭暈2年就診，門診查心率70次/分，血壓165/85mmHg，余未發(fā)現(xiàn)異常，以高血壓收住院。<1>

、該患者為排除繼發(fā)性高血壓，哪項(xiàng)檢查無意義A、心電圖

B、腎功能

C、腎上腺B超

D、雙腎動(dòng)脈B超

E、化驗(yàn)血電解質(zhì)

F、化驗(yàn)血兒茶酚胺

G、化驗(yàn)24小時(shí)尿17-羥和17-酮類固醇

<2>

、為了對(duì)該患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，下列哪項(xiàng)對(duì)分層無意義A、性別

B、吸煙

C、血脂

D、血糖

E、心血管病家族史

F、左室肥厚

G、飲食習(xí)慣

H、動(dòng)脈粥樣斑塊

I、眼底檢查

J、心絞痛

K、腦出血

L、糖尿病腎病

<3>

、該患者住院后，其檢查結(jié)果為：心電圖二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，血鉀5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪項(xiàng)降壓藥物組合最合適A、阿替洛爾+異搏定

B、合心爽+雙氫克尿塞

C、心痛定+卡托普利

D、阿替洛爾+卡托普利

E、心痛定+雙氫克尿塞

F、合心爽+卡托普利

G、心痛定+安體舒通

答案部分一、A3/A41、【正確答案】D【該題針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720226,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【該題針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720227,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】有器質(zhì)性心臟病者，急性容量負(fù)荷過多（輸液過多過快）可誘發(fā)急性心力衰竭，立即給予利尿劑減輕淤血。【該題針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720228,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【該題針對(duì)“心源性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720270,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】心源性休克是急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)形式。當(dāng)左室心肌功能喪失面積≥40％時(shí)，左室收縮與舒張功能嚴(yán)重受損，則表現(xiàn)為心源性休克。臨床表現(xiàn)為收縮壓≤90mmHg；脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（＜20ml/h）。嗎啡具有舒張小血管的作用，患者此時(shí)血壓偏低，存在風(fēng)險(xiǎn)?！驹擃}針對(duì)“心源性休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720271,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】D【該題針對(duì)“陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室上性、室性）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720426,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【該題針對(duì)“陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室上性、室性）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720427,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，心電圖P波常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部分；房室旁道參與的房室折返性心動(dòng)過速，P波為逆行型，位于QRS波終結(jié)后，落在ST段或T波的起始部位（此例根據(jù)P波和QRS波群的關(guān)系，判斷為房室旁道參與的房室折返性心動(dòng)過速）。出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)用電復(fù)律。射頻消融術(shù)可根治?！驹擃}針對(duì)“陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室上性、室性）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720428,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】2歲女孩，體重才9Kg，說明生長(zhǎng)發(fā)育落后，心臟大小正常或稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心臟，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺野透亮度增加。側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管影。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音單一響亮，考慮是法洛四聯(lián)癥?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720467,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】這5種檢查方法均可用于法洛四聯(lián)癥等先心病的診斷，其中二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)傷性、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，是目前診斷先心病的最佳方法之一，對(duì)法洛四聯(lián)癥有確診價(jià)值。心電圖和X線胸片有助于法洛四聯(lián)癥的診斷，但不能確診；放射性核素和核磁共振雖然可以提供一些解剖學(xué)診斷資料，但與二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖比較，價(jià)格昂貴，檢查不方便，而且對(duì)心內(nèi)畸形的顯示也不如后者清楚?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720468,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】彩色多普勒血流顯像可見室間隔水平呈雙向分流，右室將血流直接注入騎跨的主動(dòng)脈。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720469,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】毛細(xì)血管搏動(dòng)屬于周圍血管征，由于主動(dòng)脈血流入了肺動(dòng)脈，使周圍動(dòng)脈舒張壓下降而導(dǎo)致脈壓增寬，出現(xiàn)周圍血管征?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720471,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】本病易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，故應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)。一般首選非手術(shù)介入封堵治療?！驹擃}針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720472,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】患兒胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的雜音，容易患肺炎，有周圍血管征表現(xiàn)，考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。【該題針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720473,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720532,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720533,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720534,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】室間隔缺損病理生理：由于左心室的收縮壓顯著高于右心室，分流方向?yàn)樽笫业接沂?室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)。缺損小時(shí)，左向右分流量很小，血液動(dòng)力學(xué)改變不明顯。中等大小的室間隔缺損時(shí)，有明顯的左向右分流，肺動(dòng)脈壓正?；蜉p度升高；大型的室間隔缺損,分流量大，肺循環(huán)的血流量可為體循環(huán)的3～5倍。隨著病程進(jìn)展，肺小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓,漸漸引起繼發(fā)性肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及硬化，形成阻力性肺動(dòng)脈高壓。左向右分流量顯著減少，繼而呈現(xiàn)雙向分流，甚至反向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)展成為艾森曼格綜合征。【該題針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720535,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】Keith-Wagnar眼底分級(jí)法

Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；Ⅲ級(jí)眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級(jí)出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫。【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720644,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺異常，首先要明確是否合并腦血管疾病?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720645,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】鈣離子拮抗劑不良反應(yīng)：脛前、踝部水腫為鈣拮抗劑治療的常見副作用，臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時(shí)可以減輕或消除水腫癥狀?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720646,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】β受體阻滯劑，本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720647,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】C【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720760,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】心肌梗死后綜合征，多在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。此患者出現(xiàn)心包炎、胸膜炎的表現(xiàn)，考慮此診斷?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720761,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】不穩(wěn)定型心絞痛禁忌應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720763,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】尿激酶用于急性心肌梗死患者?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720764,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】患者此次冠脈未形成完全堵塞，不用急診冠脈造影，應(yīng)完善術(shù)前用藥?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720765,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】下垂部位出現(xiàn)水腫，首先考慮心源性水腫，檢查超聲心動(dòng)圖對(duì)于心臟的形態(tài)、功能等情況有意義?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720767,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】患者心電圖提示急性室間隔心梗，超聲檢查可提示相應(yīng)部位運(yùn)動(dòng)減低?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720768,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死患者出現(xiàn)水腫，通常為心力衰竭引起，頸靜脈怒張為右心衰的表現(xiàn)；患者急性心肌梗死未及時(shí)治療，很可能合并全心衰?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720769,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】A【答案解析】患者風(fēng)心病史5年，胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及4/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，考慮二尖瓣關(guān)閉不全，患者有低熱，考慮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720813,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】凡有器質(zhì)性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱一周以上，同時(shí)伴有血管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞升高，基本可以確診感染性心內(nèi)膜炎，若獲得血培養(yǎng)陽性和（或）超聲心動(dòng)圖有贅生物即可確診?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720814,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)患者雜音特點(diǎn)，為二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全；近2天低熱、咽痛，為上呼吸道感染的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720873,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】瓣膜病首選超聲心動(dòng)圖檢查?！驹擃}針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720874,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】患者目前病因不清，瓣膜病常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，此外黏液性變性及老年瓣膜鈣化退行性改變也是病因之一，梅毒也可引起心臟瓣膜的損害?！驹擃}針對(duì)“聯(lián)合瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720875,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】病原微生物侵入血流形成菌血癥是發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的必要條件。一般在皮膚、口腔、上呼吸道、腸道、下尿道和生殖器內(nèi)可有少量固有細(xì)菌，它們通過手術(shù)或器械操作等造成的創(chuàng)傷口進(jìn)入血液，造成暫時(shí)性菌血癥。若細(xì)菌量大、黏著力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力差，則細(xì)菌定居在病變的心內(nèi)膜、心瓣膜上可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、貧血、結(jié)膜出血點(diǎn)、新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，考慮感染性心內(nèi)膜炎。【該題針對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720964,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療，療程要長(zhǎng)，一般以4～6周以上為宜。【該題針對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720965,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【該題針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721020,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【該題針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721021,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：心功能不全癥狀，勞力性呼吸困難，心慌、氣短，重時(shí)端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全發(fā)展至全心功能不全；心律失常：各種心律失常均可發(fā)生，以室性期前收縮最多見；栓塞或猝死：由于心房心室擴(kuò)大形成附壁血栓，栓子脫落引起心、腦、腎和周圍血管栓塞，引起相應(yīng)器官的栓塞癥狀。此病心肌收縮力減弱，應(yīng)用鈣離子拮抗劑會(huì)更加減弱心肌收縮力?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721022,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】C【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721097,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】纖維蛋白性心包炎，以胸痛為主要癥狀，胸痛在深呼吸、咳嗽、變動(dòng)體位時(shí)加重。后心包積液增多，以呼吸困難為突出癥狀?！驹擃}針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721098,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】D【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721100,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721101,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】急性化膿性心包炎主要臨床癥狀為高熱、寒戰(zhàn)、虛弱、全身不適、白細(xì)胞增高等中毒癥狀，心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、不能平臥。心包切開引流，多用于化膿性心包炎，并可同時(shí)給予抗生素治療?！驹擃}針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721102,點(diǎn)擊提問】二、案例分析題1、【正確答案】ABCFI【答案解析】患者突發(fā)胸痛、劍突下壓痛，除了考慮急性心肌梗死，還需與心臟神經(jīng)癥（心臟神經(jīng)癥有些表現(xiàn)為刺痛，有些表現(xiàn)為嚴(yán)重的胸痛）、膈疝、消化性潰瘍、急性胰腺炎、急性膽囊炎等進(jìn)行鑒別?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720753,點(diǎn)擊提問】【正確答案】ABCEGI【答案解析】患者目前不考慮急性腦血管疾病，不用檢查頭顱CT；急癥病情不穩(wěn)定，不適宜檢查纖維胃鏡；以上考慮的診斷，檢查大便常規(guī)和便潛血沒有意義?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720754,點(diǎn)擊提問】【正確答案】ABDEF【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720755,點(diǎn)擊提問】【正確答案】CDE【答案解析】患者心電圖提示為急性廣泛前壁心梗，有高血壓和糖尿病病史?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720756,點(diǎn)擊提問】【正確答案】ABCDEF【答案解析】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病因尚未完全確定，研究表明，本病是多病因的疾病，主要的危險(xiǎn)因素為：年齡和性別、血脂異常、高血壓、吸煙、血糖異常、肥胖、家族史。

急性心肌梗死的誘因有：飽餐、重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、休克、脫水、嚴(yán)重心律失常等。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720757,點(diǎn)擊提問】【正確答案】ABCDEFI【答案解析】急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁忌使用洋地黃，目前無心力衰竭的表現(xiàn)，無需使用速尿和硝普鈉；對(duì)于急性心