臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)知識考試題及答案

單選題

1.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，

BP120∕50mmHg,肱動脈聞及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X

線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A、風心病，二尖瓣狹窄

B、風心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C、風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全

D、風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

E、擴張型心肌病

正確答案：D

解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心

室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張

肥厚進行代償，一旦代償機制失調(diào)，便會發(fā)生心力衰竭。動脈槍擊音

在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖

長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由

于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓

力,還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為DUrOZieZ雙重雜

音。除主動脈關(guān)閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進、貧血病

人以及動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈疹患者。偶見于

個別高血壓、動脈硬化患者。

2.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，

BP130∕60mmHg,心率120次/分，常有房顫發(fā)生，肱動脈可及槍擊音，

胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，考慮是主動脈關(guān)閉不全，該

患者可能并發(fā)了以下哪項癥狀或疾病

A、感染性心內(nèi)膜炎

B、心律失常

C、肺水腫

D、肺栓塞

E、心絞痛

正確答案：B

解析：題目已經(jīng)告知“心率120次/分，常有房顫發(fā)生”，所以選B。

3.患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬

舉性搏動，于胸骨左緣第

3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)

聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主

動脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

正確答案：A

解析：超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的

無創(chuàng)輔助檢查。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高二尖瓣基本處于半

關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音時心尖部可存在哪種雜音

A、GrAHAm-STEEl雜音

B、Austin-Flint雜音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正確答案：B

解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高二尖瓣基本處

于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AUStin-Flint雜音，

故選B；Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導

致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A,Duroziez征、TraUbe

征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、

D、Eo

5.二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)的雜音是以下哪種

A、GrAHAm-STEEl雜音

B、Austin-Flint雜音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正確答案：A

解析：二尖瓣狹窄肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分P2亢進，嚴

重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-Steel雜音。

6.主動脈瓣反流時心尖部可存在

A、GrAHAm-STEEl雜音

B、Austin-Flint雜音

C、DuroziEz征

D、MussEt征

E^TrAuBE征

正確答案：B

解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本

處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，

故選B；Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導

致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A；Duroziez征、TraUbe

征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、

D、Eo

7.有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯誤的是

A、二分之一的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動

B、感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見

C、體循環(huán)栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者

少見

D、心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生

E、二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、

猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭

正確答案：A

解析：二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：

1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動；

2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見；

3.體循環(huán)栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少

見；

4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生；

5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、

猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

8.二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不正確的是

A、輕度二尖瓣狹窄

B、左心房血栓形成

C、伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全

D、嚴重瓣膜鈣化

E、無癥狀，但伴有高血栓栓塞風險

正確答案：E

解析：禁忌證：

1.輕度二尖瓣狹窄；

2.左心房血栓形成；

3?伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；

4.嚴重瓣膜鈣化；

5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；

6.伴冠心病需要搭橋手術(shù)；

7.存在不適當成形術(shù)的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動

脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

9.男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查

體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)綃，頸靜脈怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心

濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜

音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應首先考慮

A、肺結(jié)核

B、風心病二尖瓣狹窄

C、室間隔

D、擴張型心肌病

E、風心病二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案：B

解析：根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣

狹窄。

10.患者女性，25歲，心悸，氣促。反復咯血10年。體檢:梨形心影，

心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二音亢進，心尖區(qū)第一心音

亢進，有開瓣音，宜采用

A、洋地黃

B、利尿劑

C、二尖瓣成形術(shù)

D、二尖瓣置換術(shù)

E、垂體后葉素止血

正確答案：C

解析：本例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓。

患者反復咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增

高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以，用

的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉

素等都不能達到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚

年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因為聽診有開瓣音），

所以可先考慮行二尖瓣成形術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血

癥狀。目前介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

11.男性患者，31歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛2年。查體可聞及主

動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線

檢查示:左室擴大和升主動脈擴張。根據(jù)以上表現(xiàn)可能的診斷是

A、冠心病心絞痛

B、非梗阻性肥厚型心肌病

C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、高血壓心臟病

正確答案：C

解析：“勞累時心悸，胸骨后疼痛1年”，提示該患者有穩(wěn)定型心絞

痛；“主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減

弱”，“X線檢查顯示左室擴大和升主動脈擴張”，這些均提示主動

脈瓣狹窄。選C。

12.患者女性，68歲。因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣

區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數(shù)

0.55,心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

A、化痰藥物

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、定期做超聲心動圖

D、抗生素

E、胸部X線檢查

正確答案：B

解析：主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，但需定期復

查。ACEI制劑擴張動脈，可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排

血量低，如應用ACEI類，會導致血壓下降?；颊呖人?、咳黃痰，故

應做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥給予抗菌素、化痰

藥物是非常必要的。

13.患者男性，37歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主

動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線

檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，應考慮的診斷是

A、高血壓性心臟病

B、主動脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：B

解析：主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要

體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心

室擴大，升主動脈擴張。

14.患者女性，36歲。活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心

率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6

級），首先考慮的疾病是

A、主動脈瓣關(guān)閉不全

B、動脈導管未閉

C、主動脈瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、室間隔缺損

正確答案：C

解析：胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈

瓣狹窄雜音，故選C。

15.患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持

續(xù)3?4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體：

BP90∕50mmHg,神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射

樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A、主動脈擴張

B、主動脈瓣狹窄

C、主動脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：B

解析：患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發(fā)暈厥，主動脈瓣

區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，為主動脈瓣狹

窄的臨床表現(xiàn)。

16.男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2

肋間最響，第二心音亢進，血壓170/9OmmHg,胸片提示主動脈增寬扭

曲.心影靴形，最可能的診斷是

A、風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

B、先天性心臟病，二葉式主動脈瓣

C、主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全

D、肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全

E、高血壓性心臟病

正確答案：C

解析：主動脈瓣關(guān)閉不全：

1.心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音,

坐位前傾呼氣末時明顯。

2.X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴張，呈“主動

脈型心臟”主動脈粥樣硬化：1）患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，

高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第HI或第

IV型高脂蛋白血癥。2）X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時

可見鈣質(zhì)沉著。3）動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由

于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。4）多普勒超聲波

檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

17.診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是

A、多普勒超聲心動圖

B、超聲心動圖

C、CT

D、MRI

E、X線胸片

正確答案：A

解析：多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)

檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

18.患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。

體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

對診斷最有價值的檢查方法是

A、胸部X線攝片

B、超聲心動圖

C、冠狀動脈造影

D、心電圖

E、心臟核素檢查

正確答案：B

解析：“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的

特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

19.有關(guān)診斷主動脈瓣狹窄的輔助檢查不包括

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、胸部X片

D、運動試驗

E、肺功能檢查

正確答案：E

解析：診斷主動脈瓣狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超

聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管

檢查。

20.最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是

A、二尖瓣狹窄

B、主動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、肺動脈瓣狹窄

正確答案：B

解析：正常主動脈瓣口面積超過

3.0cm2o當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；Lo?L5cm2時為

中度狹窄；＜

LOCm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負荷增加，泵血受

阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出

量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

21.正常二尖瓣口面積是

A、（1.0cm2

B、1.0-1.9cm2

C、2.0~3.0cm2

D、3.1-3.9cm2

E^4.0-6.0cm2

正確答案：E

解析：正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4-6Cm2。當瓣口面積減小為

1.5-2cm2時為輕度狹窄;LoT.5cm2時為中度狹窄;VlCm2時為重

度狹窄。故選E。

22.Osler結(jié)見于

A、急性風濕熱

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性病毒性心肌炎

D、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

E、結(jié)核性胸腺炎

正確答案：D

解析：在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍色或者粉紅色并且有

壓痛的小結(jié)節(jié)稱為OSler小結(jié)，常見于感染性心內(nèi)膜炎。

23.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時，下列哪項概念是錯誤的

A、可以有不發(fā)熱的病例

B、腦栓塞罕見

C、可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形

D、高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病

E、可以出現(xiàn)房室傳導阻滯的表現(xiàn)

正確答案：B

解析：本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時，腦栓塞并不少見。亞急性感染

性心內(nèi)膜炎

L大多數(shù)發(fā)生于風濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有

手術(shù)、器械檢查或感染史。

2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或

用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,進行性貧血，

病程一月以上60%有脾腫大,晚期約1/3病人有非紫絹型杵狀指（趾）。

3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼

結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復出現(xiàn)；過去可見的

Roth點、JaneWayS結(jié)、OSler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少

出現(xiàn)。

5.臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓

塞。（注：故選項B是錯的）

24.亞急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯誤的是

A、中毒癥狀輕

B、病原體以腸球菌為主

C、病程數(shù)周至數(shù)月

D、感染遷移少見

E、病原體以草綠色鏈球菌為主

正確答案：B

解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸

球菌。

25.急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯誤的是

A、中毒癥狀明顯

B、病程進展迅速

C、感染遷移多見

D、病原體主要為金黃色葡萄球菌

E、病原體以草綠色鏈球菌多見

正確答案：E

解析：急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感

染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌為主。

26.感染性心內(nèi)膜炎不包括哪項并發(fā)癥

A、心力衰竭

B、心肌膿腫

C、細菌性動脈瘤

D、轉(zhuǎn)移性膿腫

E、肺水腫

正確答案：E

解析：感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥

1.心臟①心力衰竭:為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主

動脈瓣受損者最常發(fā)生（75%）,其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；

瓣膜穿孔或腱索斷裂導致急性瓣膜關(guān)閉不全時可誘發(fā)急性左心衰竭；

②心肌膿腫：常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織

特別在主動脈瓣環(huán)多見，可致房室和室內(nèi)傳導阻滯，心肌膿腫偶可穿

破；③急性心肌梗死:大多由冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染時

多見，少見原因為冠狀動脈細菌性動脈瘤；④化膿性心包炎:不多見，

主要發(fā)生于急性患者；⑤心肌炎。

2.細菌性動脈瘤占3%?5%,多見于亞急性者。受累動脈依次為:近端主

動脈（包括主動脈竇）、腦、內(nèi)臟和四肢。一般見于病程晚期，多無癥

狀和僅捫及搏動性腫塊。發(fā)生于周圍血管者易診斷，在腦、腸系膜動

脈或其他深部組織者，往往直到破裂出血時始能確診。

3.轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。以發(fā)生于肝、脾、骨骼和

神經(jīng)系統(tǒng)較常見。

4.神經(jīng)系統(tǒng)約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn):①腦栓塞：占其中1/2,

大腦中動脈及其分支最常受累；②腦細菌性動脈瘤：除非破裂出血，

多無癥狀；③腦出血：由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致；④中毒性

腦病:可有腦膜刺激征；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎:不常見。后三種

情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

5.腎大多有腎損害:①腎栓塞和腎梗死:在急性多見；②免疫復合物所

致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見于亞急性，后者可致腎衰竭；

③腎膿腫：不多見。

27.感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是

A、心力衰竭

B、心肌膿腫

C、急性心肌梗死

D、化膿性心包炎

E、轉(zhuǎn)移性膿腫

正確答案：A

解析：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動脈

瓣受損者最常發(fā)生。

28.治療亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理

由是

A、消滅潛伏在血液中的致病菌

B、消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌

C、消滅血中流動致病菌

D、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

E、減少體循環(huán)栓塞事件

正確答案：B

解析：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)含有大量的微生物，因此應早期應

用大劑量長療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。

29.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

A、X線檢查

B、心電圖檢查

C、免疫學檢查

D、血培養(yǎng)

E、常規(guī)生化檢查

正確答案：D

解析：陽性血培養(yǎng)對診斷有重要價值。凡提示細菌性心內(nèi)膜炎的臨床

表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血、血尿、

脾大、白細胞增高，伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選D。

30.患者男性，28歲。風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T

38.3℃,右下瞼結(jié)膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣,

雙下肢皮膚少數(shù)紫瘢。血紅蛋白IOOg/L,白細胞12X109/L,中性粒

細胞75%,血小板150X109/L。應考慮的診斷是

A、過敏性紫瘢

B、脾功能亢進

C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D、急性白血病

E、再生障礙性貧血

正確答案：C

解析：該患者具備風心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、

脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急

性感染性心內(nèi)膜炎。

31.男性，33歲。因高熱1周入院，既往尚健康，1年來有注射毒品

史。體檢:眼結(jié)合膜有淤點，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣

膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陰性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白

細胞計數(shù)13X109/1,血紅蛋白80g∕l,尿常規(guī)蛋白（+）,紅細胞8-

10個/HP。該患者最可能的診斷是

A、獲得性免疫缺陷綜合征

B、感染性心內(nèi)膜炎

C、急性腎小球腎炎

D、斑疼傷寒

E、風濕熱

正確答案：B

解析：題干中病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查符合感染性心內(nèi)膜炎的

特點。青壯年男性有注射毒品史，因高熱入院，因高熱入院，但AlDS

無法解釋“眼結(jié)合膜有淤點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”。斑疹

傷寒患者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且“足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”

無法解釋。急性腎小球腎炎多有水腫和高血壓癥狀，且“眼結(jié)合膜有

瘀點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”無法解釋。風濕熱的特征為全

身結(jié)締組織的炎癥反應，主要累及心臟及關(guān)節(jié)。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

多見于年輕男性。

32.男性，30歲。原有風心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。

經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時下列哪個體征不可

能出現(xiàn)

A、環(huán)形紅斑

B、淤點

C、心臟雜音變化

D、心率40次/分，心電圖示三度房室傳導阻滯

E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

正確答案：A

解析：環(huán)形紅斑可見于風濕熱及SLE,此次患者僅擬診為亞急性感染

性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫

反應表現(xiàn)中無環(huán)形紅斑一項。

33.女性，34歲，3周來發(fā)熱、干咳、食欲缺乏、乏力。檢查：心尖部

有3/6級收縮期吹風樣雜音與舒張期隆隆樣雜音，心率100次/分，

心律規(guī)整，肺(-)，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb88g∕l,

WBC13X109/1,尿中RBC(++),最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、呼吸道感染

C、缺鐵性貧血

D、風心病+肝炎

E、風心病+亞急性感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

解析：根據(jù)“心尖部有3/6級收縮期吹風樣雜音與舒張期雷鳴樣雜

音”可判斷該患者為風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。再根據(jù)

“近2周發(fā)熱伴脾大，血白細胞增高，輕至中度貧血，尿中有較多紅

細胞”，該患者可進一步診斷為“風心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎”。

34.女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)

閉不全史。首先應考慮下列診斷中的

A、結(jié)締組織病

B、急性感染性心內(nèi)膜炎

C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D、小葉性肺炎

E、大葉性肺炎

正確答案：C

解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要

是由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。

35.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是

A、淋球菌

B、草綠色鏈球菌

C、肺炎鏈球菌

D、葡萄球菌

E、流感嗜血桿菌

正確答案：B

解析：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。

急性感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力較高的金黃色葡萄球菌引起。亞急性

感染性心內(nèi)膜炎主要由毒力較低的草綠色鏈球菌引起。由于臨床上亞

急性占感染性心內(nèi)膜炎總數(shù)的2/3,故總體上感染性心內(nèi)膜炎的致病

菌以草綠色鏈球菌多見，故最佳答案為B。

36.有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎描述錯誤的是

A、感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成

B、贅生物大小不一、形狀不一的血小板和纖維素團塊

C、瓣膜為最常累及的部位

D、感染不發(fā)生在別的部位

E、根據(jù)病程分為急性和亞急性

正確答案：D

解析：瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索

或心壁內(nèi)膜。

37.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是

A、需聯(lián)合使用2種抗生素

B、體溫正常后需及時停藥

C、連續(xù)使用足量敏感抗生素

D、應盡量使用抗生素4-8周

E、在血培養(yǎng)結(jié)果回報之前避免使用抗生素

正確答案：C

解析：感染性心內(nèi)膜炎抗生素應用的原則是：早期用藥，足量用藥,

靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。

38.一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的

治療藥物是

A、氨芳西林+慶大霉素

B、青霉素+鏈霉素

C、頭抱氨葦

D、萬古霉素

E、環(huán)丙沙星

正確答案：B

解析：草綠色鏈球菌是革蘭陽性菌，其對青霉素耐藥少，故選青霉素，

鏈霉素屬于氨基糖昔類，青霉素作用于細菌細胞壁，和氨基糖昔類合

并可增加后者進入細胞內(nèi)起作用，兩者有協(xié)同作用。

39.女性，33歲。因風心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項處

理是錯誤的

A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗性使用抗生素，但是要在停藥2-7天后

B、選用殺菌劑

C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

D、療程至少4?6周

E、感染未控制時一，絕對禁忌手術(shù)

正確答案：E

解析：感染性心內(nèi)膜炎在抽血前可以經(jīng)驗性使用抗生素，停藥2~7

天后采血。感染沒有控制時一，可以手術(shù)。外科手術(shù)的主要指征包括:

①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導致中度以上的充血性心

力衰竭；②反復發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞；③未能控制的感染，經(jīng)大劑量多

種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性；④真菌性心內(nèi)膜炎；⑤出現(xiàn)嚴重

合并癥，內(nèi)科治療不可能改善的，如主動脈瓣受累導致房室傳導阻滯

或束支傳導阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動

脈竇破裂等；⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣

周或心肌膿腫等；⑦化膿性心包炎。

40.一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的

治療藥物是

A、氨平西林加慶大霉素

B、青霉素加鏈霉素

C、頭抱氨葦

D、萬古霉素

E、環(huán)丙沙星

正確答案：B

解析：青霉素主要作用于細菌的細胞壁，氨基糖苔類（如鏈霉素、慶

大霉素等）主要阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，使細菌細胞膜通透性增高,

兩者聯(lián)合有協(xié)同抗菌作用。草綠色鏈球菌為革蘭陽性球菌，對青霉素

敏感，青霉素為首選藥物，聯(lián)合使用鏈霉素有協(xié)同抗菌作用。

41.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音。

擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包膿腫

C、感染性動脈瘤

D、室性心律失常

E、臟器栓塞

正確答案：E

解析：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆,

容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以

腦、脾、腎和肢體動脈為多，引起相應臟器的梗塞或膿腫。

42.患者，女，34歲。因1個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突

然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C,脈率96次/分，

血壓128∕75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6

級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下可及。化驗:Hb96g∕l,WBC

12.8X109/1,尿蛋白（±）,鏡檢RBCl?3/HP。對該患者最可能的診

斷是

A、缺鐵性貧血

B、溶血性貧血

C、急性腎小球腎炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、室間隔缺損

正確答案：D

解析：根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾

大”應首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達1個月，故

屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

43.患者，女，34歲。因1個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突

然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C,脈率96次/分，

血壓128∕75mmHg,左眼視力消失，雙肺(-)，心界不大，心尖部3/6

級收縮期吹風樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；?Hb96g∕l,WBC

12.8X109/1,尿蛋白(±),鏡檢RBCl?3/HP。為確診，最重要的臨

床檢查是

A、胸部X線片

B、血培養(yǎng)加藥敏

C、超聲心動圖

D、腎活檢

E、心電圖

正確答案：B

解析：臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)

加藥敏是最重要的檢查。

44.下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

A、Roth點

B、JAnEwAys結(jié)

C、OslEr結(jié)

D、蝶形紅斑

E、指甲下出血

正確答案：D

解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點BJaneWayS結(jié)

COsler結(jié)D瘀點E指甲下出血F杵狀指Roth點：亞急性感染性心內(nèi)

膜炎由于毒素和（或）免疫復合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏

出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚（頸、胸部）、粘膜（如口腔、瞼結(jié)膜）及

眼底出血點（Roth點）。OSler結(jié)呈紫或紅色，稍高于皮面，大小約

l-2mm,大者可達5?15mm,多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小

魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4?5天才消退。JaneWayS結(jié)：位于手

掌或足底、無壓痛。蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對

稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色,

如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高

的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或

模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴重

者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張。

紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎

縮現(xiàn)象，應于妊娠斑、雀斑相鑒別。

45.患者女性，26歲。發(fā)熱半個月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體

檢：皮膚淤點、OSIer結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。

對診斷最有價值的檢查是

A、免疫學檢查

B、超聲心動圖

C、組織學和細菌學檢查

D、血液學檢查

E、X線和心電圖檢查

正確答案：C

解析：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌

學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。

46.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外。還應有

A、指甲下裂片狀出血

B、新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

C、Janeway損害

D、Roth斑

E、轉(zhuǎn)移性膿腫

正確答案：B

解析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，常出現(xiàn)原有心臟雜音強度和性質(zhì)的變

化。75%?85%的患者血培養(yǎng)陽性，為診斷本病最直接的證據(jù)。還應

有心臟短期內(nèi)出現(xiàn)的高調(diào)雜音或原有的雜音迅速改變。

47.風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎

診斷的是

A、體溫38.5°

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超聲心動圖顯示有贅生物

D、白細胞增高

E、心電圖ST-T改變

正確答案：C

解析：感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克

次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎

癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、

紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動圖上

發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。

48.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音。

擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時間是

A、先用抗生素3

A、體溫不退時抽取

B、停用原用的抗生素2D后，抽取3?5次血培養(yǎng)

C、在抗生素應用前，在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)

D、原先抗生素可繼續(xù)應用，抽取3次血培養(yǎng)

E、停用抗生素1?2周后抽取血培養(yǎng)3次

正確答案：C

解析：因為使用抗生素會干擾病情診斷，所以應該是在抗生素應用前,

在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)，更準確。

49.女性產(chǎn)后多長時間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病

A、1?10周

B、2?10周

C、4?8周

D、1?20周

E、5?20周

正確答案：D

解析：圍生期心肌病(PeriPartUmCardiOmyOPathy,PPCM)是指既往無

心臟病史，于妊娠最后3個月或產(chǎn)后6個月首次發(fā)生的以累及心肌為

主的一種心肌病。

50.患者男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,

時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級

收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性

收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應選用的藥物是

A、硝酸甘油

B、心得安(普蔡洛爾)

C、雙氫克尿口塞

D、地高辛

E、卡托普利

正確答案：B

解析：B受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。避

免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸

類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

51.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A、充血性心力衰竭

B、猝死

C、栓塞

D、食欲不振

E、肺部感染

正確答案：A

解析：擴張型心肌病以左心室或右心室明顯擴大，心室收縮功能減退

為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。

52.患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個

月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增

大，心胸比率＞60%,肺淤血。心電圖示V

1、V2病理性Q波，低電壓，STT改變。以下檢查最有意義的是

A、腦CT

B、心臟ECT

C、食管很透

D、腦電圖

E、超聲心動圖

正確答案：E

解析：根據(jù)心臟增大；肺淤血（左心衰表現(xiàn)）；肝大，下肢浮腫（右心

衰表現(xiàn)）；心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴張

性心肌病。擴張性心肌病時作超聲心動圖最有意義。

53.男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月o查體:BP90∕60mmHg,

頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮

期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導阻滯。

最可能的診斷是

A、冠心病

B、心肌炎

C、風心病二尖瓣關(guān)閉不全

D、擴張型心肌病

E、心包積液

正確答案：D

解析：擴張型心肌病起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血

性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后

氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。

患者常感乏力。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性

搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔

馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收

縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低,

脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心

衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，

水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，

高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為

致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

54.下列哪項檢查對肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價值

A、胸部X線檢查

B、心電圖

C、心音圖

D、超聲心動圖

E、心功能檢查

正確答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對稱肥厚,

致使心室在收縮期時出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動圖檢查能確

切地觀察到室間隔的厚度及心臟收縮期時心室流出道的情況，是肥厚

型梗阻性心肌病確診的最重要手段。

55.患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：

心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，

超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。最可能的

診斷是

A、擴張型心肌病

B、心包炎

C、肺心病

D、急性病毒性心肌炎

E、二尖瓣狹窄

正確答案：A

解析：擴張型心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，

心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三

弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放

幅度?。┘纯煽紤]本病。

56.女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運動后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸

骨左緣3?4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，下蹲位時雜音減弱，應

首先考慮的疾病是

A、先天性心臟病室間隔缺損

B、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、擴張型心肌病伴心功能不全

E、限制型心肌病

正確答案：C

解析：伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左

緣3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可增加心臟后負

荷，減弱心臟雜音?？稍谄鹆⒒蜻\動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。

室間隔缺損也可于胸骨左緣3~4肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心

肌病類似，但室間隔缺損的雜音在下蹲位時不會減弱。二尖瓣關(guān)閉不

全可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音。擴張型心肌病伴心功能不全者

聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時可于心尖部聞及收縮期

雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診?？陕劶氨?/p>

馬律。

57.女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心

悸、氣短。否認心臟病史。查體：T

36.2℃oBPIIO∕65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示

竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能

的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

正確答案：E

解析:病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、

咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥

狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。

心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟

擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的

可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦

音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、

貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜

音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常

見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可

出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵

血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心

力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。該患者有發(fā)熱癥狀，近1周有心

悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/

分,P-R間期

0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

58.患者女性，45歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心

電圖示左室肥大，II、III、aV

L、aVF導聯(lián)有病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差?

20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。應考慮的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、限制型心肌病

C、未定型心肌病

D、擴張型心肌病

E、特異性心肌病

正確答案：A

解析：根據(jù)患者典型的癥狀+輔助檢查，提示為肥厚型心肌病。

59.患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶

自用硝酸甘油片后感頭暈加重，暫黑朦而來院。既往無高血壓病史,

無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/7OmnIHg,脈率68次/

分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級收

縮期吹風樣雜音，A2減弱。最可能的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、擴張型心肌病

C、先天性心臟病

D、缺血性心臟病

E、限制性心肌病

正確答案：A

解析：根據(jù)胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大,

可排除擴張型心肌病和限制性心肌病；胸骨左緣存在雜音可見于先天

性室間隔缺損，但患者病史短，可能性小；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀

加重”可排除缺血性心臟病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者

可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左

心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）。

60.患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶

自用硝酸甘油片后感頭暈加重，暫黑朦而來院。既往無高血壓病史,

無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/7OmmHg,脈率68次/

分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級收

縮期吹風樣雜音，A2減弱。適宜該患者治療的藥物是

A、硝酸酯類

B、洋地黃類

C、利尿劑

D、B受體阻滯劑

E、硝普鈉

正確答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病治療應以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗

阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負荷后致使左心室舒張末

容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強而加

重流出道狹窄。而B受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，

相對減輕左室流出道梗阻，可選用。

61.患者男，46歲?；顒雍笮募隆舛?個月，夜間不能平臥2周。

超聲心動圖示：全新擴大，以左惻增大為主，二尖瓣前葉舒張活動振

幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可

能的診斷是

A、風濕性心臟瓣膜病

B、肥厚性心臟病

C、擴張型心肌病

D、病毒性心肌炎

E、急性心包炎

正確答案：C

解析：擴張型心肌病的診斷要點：①全心擴大，以左心為主，呈球樣

改變。②各瓣口開放幅度變小，二尖瓣與左心室形成“大心腔小瓣口”

的特征?！癕”型顯示二尖瓣呈“鉆石”樣改變，E峰與室間隔距離增

大。③室間隔與室壁活動幅度降低④多普勒檢查，各瓣口血流速度減

慢，二尖瓣和右房室瓣可見返流信號。

62.患者男性，34歲。氣短少尿1周。查體：半坐位。全心擴大，心

率134次/分，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰

音，肝大，腹腔積液征（+）oUCG：全心擴大，室壁運動明顯減弱，診

斷為擴張型心肌病。下列哪種藥物可首選

A、西地蘭

B、毒毛K

C、奎尼丁

D、維拉帕米

E、心律平

正確答案：A

解析：心肌病變時對洋地黃類藥物敏感，應用劑量宜較小，并注意毒

性反應。毒毛K毒性劇烈。

63.男，35歲，入院診斷為擴張型心肌病，心功能不全，心電圖示心

率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol∕L,血清鈉13OmmOl/L。該

患者不宜應用

A、硝普鈉

B、吠塞米（速尿）

C、螺內(nèi)酯（安體舒通）

D、地高辛

E^阿司匹林

正確答案：C

解析：擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律

失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應用洋地黃（地高辛）和利

尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期

口服。硝普鈉可以擴血管，吠塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預防

血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀

6.5mol∕L,已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應用，故選C。

64.女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴

頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃,脈搏70次/分，血壓96∕60mmHg,

咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，

第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可

能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

正確答案：A

解析：患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者

無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心

臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌??；④患者既往無心

臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;

⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

65.心肌炎病因多是

A、細菌感染

B、真菌感染

C、原蟲感染

D、病毒感染

E、立克次體感染

正確答案：D

解析：心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變

范圍大小及病變程度的不同，輕者可無臨床癥狀，嚴重可致猝死，診

斷及時并經(jīng)適當治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌

炎或?qū)е滦募〔?。細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷

寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱

病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但

目前以病毒性心肌炎較常見。

66.男性，43歲?；顒雍笮赝?年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確

診斷，下列哪項不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

A、心絞痛

B、病理性Q波

C、暈厥

D、心尖部可聞及收縮期雜音

E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

正確答案：E

解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠

脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而

肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表

現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜

音應該增強。

67.男性，42歲。運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3?4肋間可聞

及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示II、III、avF導聯(lián)出現(xiàn)病理性

Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉

在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、風濕性主動脈瓣狹窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、勞力型心絞痛

正確答案：C

解析：肥厚型心肌病以室間隔非對稱性肥厚為主要特征，主要體征是

胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音（左室流出道

狹窄所致）。由于室間隔的肥厚導致間隔的去極化向量增大，因而在

II、III、aV

F、V5和V6導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。確診靠超聲心動圖：室間隔流出

道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動（SAM）。

68.男性，18歲。3周前感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音

低鈍心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以

下哪項正確

A、1周間兩次血清滴定度1倍增高

B、2周間兩次血清滴定度2倍增高

C、3周間兩次血清滴定度3倍增高

D、3周間兩次血清滴定度4倍增高

E、4周間兩次血清滴定度4倍增高

正確答案：D

解析：心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體

滴定度有4倍增高。

69.男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心

率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影

輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復律轉(zhuǎn)復，可能的診斷

A、重癥心肌炎

B、急性心梗

C、急性心包炎

D、急性感染性心內(nèi)膜炎

E、急性克山病

正確答案：A

解析：急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸

等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴大等體征，甚至

出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴重的心

律失常。急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史,

心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有

嚴重的心律失常和傳導阻滯。

70.患者男性，15歲。活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感

冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次

/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮

期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是

A、急性心肌梗死

B、擴張型心肌病

C、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D、急性病毒性心肌炎

E、急性風濕熱

正確答案：D

解析：有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，SI減弱，CK-

MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

71.女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38oC左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。

遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神

委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。

臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為

A、靜脈注射阿托品

B、靜脈滴注硝酸甘油

C、皮下注射腎上腺素

D、臨時植入心臟起搏器

E、心臟復律

正確答案：D

解析：病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導阻滯，心室率明顯緩慢時，應

給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器，故選D。

72.女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。

遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神

委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。

臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是

A、竇性心動過緩

B、一度房室傳導阻滯

C、二度房室傳導阻滯

D、三度房室傳導阻滯

E、室內(nèi)傳導阻滯

正確答案：D

解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍,

三度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40?60次

/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。

73.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音

C、用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

D、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比》

1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

E、可聞第三心音及第四心音

正確答案：D

解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌

非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期

順應性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小

節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認為是常染色體顯性遺傳病。另

50%的患者致病機制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變

化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明

顯增厚和心肌細胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應性增強，引起心室

肌高動力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負壓效應，吸

引二尖瓣前葉明顯前移(SAM征)，造成左室流出道進一步狹窄和二尖

瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復

性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導致心肌缺血壞死和纖維化。

74.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項是正確

的

A、左室流出道狹窄加重時減輕

B、屏氣時減輕

C、左室容積減少時增強

D、增加心肌收縮力時減輕

E、下蹲時增強

正確答案：C

解析：肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中

被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗

阻的病人也可有起立時或運動時的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)

現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道

有梗阻的病人可在胸骨左緣第3~4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期

雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明

顯變化。常因左室容積減少即前負荷減少（如屏氣，Valsava試驗,

含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動過速、運動時一）而增強。

反之，左室容積增加（如下蹲時）或心肌收縮力低下時一（如使用B受

體阻滯劑等）則可減弱。

75.下列哪項藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、異丙腎上腺素

D、亞硝酸異戊酯

E、心得安

正確答案：E

解析：心得安即普蔡洛爾，為B-腎上腺素能受體阻斷劑，有對抗腎

上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗

氧量，降低心肌傳異性和收縮力。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷

的措施（如給予洋地黃類、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、

做ValSalVa動作、體力勞動后或早搏后）均可使雜音增強；凡減弱

心肌收縮力或增加心臟負荷的措施（如給予血管收縮藥、B受體阻滯

劑、下蹲、緊握拳等）均可使雜音減弱，約半數(shù)患者同時可聞及二尖

瓣關(guān)閉不全的雜音；第二心音可呈反常分裂，呼氣時明顯(由于左心

室噴血受阻，主動脈瓣延遲關(guān)閉所致)。

76.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是

A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生

B、室壁心肌普遍增生肥厚

C、二尖瓣前葉收縮期前向運動

D、心室內(nèi)有附壁血栓

E、非對稱性室間隔肥厚

正確答案：E

解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌

非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期

順應性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小

節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認為是常染色體顯性遺傳病。另

50%的患者致病機制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變

化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。

77.肥厚型心肌病的輔助檢查不包括

A、胸部X線

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、心臟核磁共振成像

E、腰穿

正確答案：E

解析：肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線、心電圖、超聲心動

圖、心臟磁共振成像、心導管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。

78.心肌疾病病毒感染的陽性指標是

A、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

B、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

C、發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

D、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高

E、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高

正確答案：A

解析：心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體

滴定度有4倍增高。

79.梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點是

A、劇烈運動時減弱

B、下蹲位增強

C、進食可減弱

D、含服硝酸甘油后增強

E、服用B受體阻斷劑后增強

正確答案：D

解析：肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或

晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕

心臟負荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸

甘油、做VaISaIVa動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強，

故D是正確的；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負荷的措施如給血管收

縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖

瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

80.女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖

示左室心腔擴大，LVE

F:0.32o該患者最可能的診斷是

A、擴張型心肌病

B、酒精性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、克山病

正確答案：A

解析：根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應首先考慮到擴張型心肌病，再結(jié)合

病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

81.下列哪項疾病屬于特異性心肌病

A、擴張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、甲亢性心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

正確答案：D

解析：特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異

性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心?。ㄓ凶笮?/p>

室肥大伴擴張型或限制型心力衰竭的特點）、炎癥性心肌?。ㄓ刑禺?/p>

性自身免疫性及感染性）、代謝性心肌?。ㄈ缣窃A積癥、糖脂質(zhì)變

性、淀粉樣變性等）、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應

（乙醇、兒茶酚胺、慈環(huán)類藥物、照射等）、圍生期心肌病等

82.體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是

A、酒精性心肌病

B、肥厚型心肌病

C、擴張型心肌病

D、圍生期心肌病

E、病毒性心肌炎

正確答案：D

解析：圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠

末期或產(chǎn)后（通常2—20周）女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮

腫等心力衰竭癥狀，類似擴張型心肌病者稱為圍生期心肌病?？捎行?/p>

室擴大，附壁血栓。本病的特點之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻

率較高。本病約在每1300—4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認為本

病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸

入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早

期診斷、及時治療，一般預后良好。安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類

藥物十分重要。

83.有關(guān)心肌炎分類描述錯誤的是

A、心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可有不同的分類方法

B、可分為局灶性或彌漫性

C、可分為急性、亞急性或慢性

D、可分為感染性或非感染性

E、可分為急性、慢性

正確答案：E

解析：心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可分為局灶性或彌漫性、急性、

亞急性或慢性、感染性或非感染性。

84.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A、先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B、惡心、嘔吐等消化道癥狀

C、可合并各種心律失常

D、常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E、心動過速與發(fā)熱程度平行

正確答案：E

解析：急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、

全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫

甚至阿-斯(AdamS-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的

心動過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項

均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

85.女性,36歲，近2個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。

查體:胸骨左緣

3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示:舒張期室

間隔厚度與左室后壁之比為1?6,最可能的診斷為

A、急性心肌梗死

B、原發(fā)性高血壓

C、主動脈瓣狹窄

D、肥厚型心肌病

E、先天性心臟病

正確答案：D

解析：結(jié)合該患者的體征及超聲心動圖所見，最可能的診斷是肥厚型

心肌病。其他四個選項的超聲心動圖檢查一般不會出現(xiàn)“舒張期室間

隔厚度與左室后壁之比為

1.6”。

86.女性，39歲，運動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3-4肋間可聞

及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示H、In導聯(lián)出現(xiàn)病理性波。超

聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期

向前方運動。該患者最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、風濕性主動脈瓣狹窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、勞力型心絞痛

正確答案：C

解析：該患者的心臟雜音“胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的噴射性

收縮期雜音”和超聲心動圖結(jié)果“室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突

出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動”均提示心肌肥厚，再結(jié)合患者

的病史和心電圖結(jié)果可判斷該患者最可能的診斷是肥厚型心肌病。

87.可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是