2020年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》2020年第十六單元胰腺疾病第8頁一、A11、急性胰腺炎最常出現的臨床表現是A、上腹部疼痛

B、黃疸

C、發(fā)熱

D、惡心嘔吐

E、休克

2、關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是A、血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常

B、尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

C、淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

D、嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E、以上敘述都不對

3、關于胰腺癌的敘述不正確的是A、好發(fā)年齡在20～30歲之間

B、多為胰頭癌

C、按組織類型，以導管細胞癌最多

D、廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移

E、該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差

二、A3/A41、患者，男性，37歲，表現為反復上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。經檢查確診為環(huán)狀胰腺。<1>

、針對環(huán)狀胰腺，下述檢查方法診斷價值高、病人痛苦小的一項是A、腹部平片

B、鋇劑造影

C、ERCP

D、MRI

E、MRCP

<2>

、該病最常并發(fā)A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、急性胰腺炎

D、膽道梗阻

E、膽結石

<3>

、治療中錯誤的一項是A、食物轉流

B、胃空腸吻合術

C、十二指腸-十二指腸側側吻合術

D、十二指腸空腸吻合術

E、膽道內引流

F、分離環(huán)狀胰腺

2、男性，45歲，飽餐酗酒后3小時，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。<1>

、最有助于擬診的檢查項目是A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血淀粉酶

D、胸腹部X線檢查

E、腹部B超

<2>

、經檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實本病例屬于重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是A、尿淀粉酶

B、血淀粉酶

C、白細胞計數和分類

D、腹穿液性狀及淀粉酶測定

E、血紅蛋白和紅細胞壓積測定

3、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。<1>

、診斷懷疑A、急性胰腺炎

B、急性胃腸炎

C、急性膽囊炎

D、急性單純性腸梗阻

E、急性闌尾炎

<2>

、為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查A、腹部立位平片

B、肝膽胰脾彩色超聲檢查

C、血、尿淀粉酶測定

D、心電圖

E、動脈造影

<3>

、4周后腹部捫及囊性腫塊，該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A、胰腺假性囊腫

B、腸梗阻

C、腸出血

D、腸瘺

E、腹腔膿腫

4、男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術，術后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體。<1>

、該病人可能出現了什么問題A、止血不徹底或血管結扎欠妥

B、血管結扎處缺血壞死

C、結扎線脫落

D、局部感染后組織壞死

E、內出血和休克

<2>

、對該病人的處理正確的是A、急查血常規(guī)

B、快速補液

C、剖腹探查

D、必要時輸血

E、以上都對

<3>

、Whipple手術切除的范圍包括A、胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結

B、胰頭、遠端十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結

C、胰頭、遠端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結

D、胰頭、遠端胃和近端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結

E、胰頭、遠端胃和近端十二指腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結

5、男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征。<1>

、診斷應考慮為A、癥狀性癲癇

B、特發(fā)性癲癇

C、胰島素瘤

D、饑餓性低血糖

E、促胃液素瘤

<2>

、診斷胰島素瘤的最準確方法是A、Wipple三聯征

B、血糖空腹時2.2mmol／L以下

C、葡萄糖耐量試驗

D、饑餓試驗

E、血胰島素測定

<3>

、下述治療觀點錯誤的是A、保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)

B、警惕多發(fā)性腫瘤的存在

C、如胰島增生手術治療中要切除80%以上的胰腺組織

D、保守內科治療無效時考慮外科手術治療

E、對于已有遠處轉移的惡性胰島素瘤可采取奧曲肽等藥物治療

6、某多發(fā)性內分泌綜合征患者，全身多個分泌腺功能亢進。<1>

、若懷疑該患者分型為MENI型，其最易累及腺體的腺體是A、胰腺

B、甲狀腺

C、甲狀旁腺

D、垂體

E、腎上腺

<2>

、若患者發(fā)生粘膜多發(fā)性神經瘤，其分型應為A、MENⅠ型

B、MENⅡ型

C、MENⅡA型

D、MENⅡB型

E、MENⅢB型

<3>

、若患者確定MENⅡ型，其臨床表現中錯誤的一項是A、甲狀腺髓樣癌多為雙側

B、常因低鈣血癥而發(fā)生抽搐

C、面部潮紅，常有腹瀉

D、常有陣發(fā)性高血壓

E、可合并神經膠質瘤

三、綜合題1、男，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：38℃，上腹部壓痛，實驗室：白細胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。<1>

、下一步的首選檢查是A、B超

B、增強CT

C、MRI

D、血糖

E、肝功能

<2>

、若患者出現下述表現時，提示多發(fā)臟器衰竭和嚴重代謝障礙A、白細胞增多

B、血糖3.9mmol/L

C、血糖14.5mmol/L

D、血鈣3.4mmol/L

E、血鈣1.67mmol/L

F、尿素氮8.1mmol/L

G、PH7.29

H、PaO2＜57mmHg

<3>

、其常見并發(fā)癥有A、胰腺周圍組織壞死

B、胰腺及胰周膿腫

C、假性囊腫

D、胃腸道瘺

E、出血

答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】腹痛為急性胰腺炎主要癥狀，同時還會伴有腹脹?！驹擃}針對“胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號101743336,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高?！驹擃}針對“胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號101743337,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性?！驹擃}針對“胰腺腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743372,點擊提問】二、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】磁共振胰膽管造影(MRCP)，通過水成像的原理可很好地顯示環(huán)狀胰管影，MRCP為無創(chuàng)性，無放射線輻射，患者無痛苦，較簡單方便?！驹擃}針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號101743290,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】環(huán)狀胰腺常并發(fā)胃和十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ姡喟l(fā)生于球后，有時潰瘍恰好位于環(huán)狀胰腺所包圍的十二指腸處。潰瘍發(fā)生的原因與胃十二指腸內容物酸度過高及內容物滯留對胃腸黏膜損傷有關。【該題針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號101743291,點擊提問】【正確答案】F【答案解析】手術不宜采用分離環(huán)狀胰腺的方法，因為這部分胰腺組織多直接侵入十二指腸腸壁，分離非常困難，容易造成胰瘺和腸破裂的危險?！驹擃}針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號101743292,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】首先應檢查血淀粉酶，以了解是否為急性胰腺炎?！驹擃}針對“胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號101743321,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】對于多數患者，依靠病史、癥狀、體征加上血尿淀粉酶的測定可以確診。對少數診斷困難者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。通過觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。若為血性或混濁液體，或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎較嚴重?！驹擃}針對“胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號101743322,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。【該題針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號101743346,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】急性胰腺炎的診斷依據主要是血、尿淀粉酶測定；腹部B超：應作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道分鐘情況；后期對膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀察。因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C?！驹擃}針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號101743347,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發(fā)生，4-6周達高峰。

問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現在就已經發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷?！驹擃}針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號101743348,點擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】晚期出血是由于血管結扎處缺血壞死、結扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血?！驹擃}針對“胰腺腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743369,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】少量滲血，經更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血?！驹擃}針對“胰腺腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743370,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】Whipple手術切除的范圍包括:胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應區(qū)域的淋巴結。【該題針對“胰腺腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743371,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】胰島素瘤根據典型的Whipple三聯癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者；②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失?！驹擃}針對“胰腺內分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743377,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】Wipple三聯征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現都有典型的Wipple三聯征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E?！驹擃}針對“胰腺內分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743378,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】一經確診，應盡早手術切除?！驹擃}針對“胰腺內分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101743379,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】MENI型按累及發(fā)生頻率排列為甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質和甲狀腺?！驹擃}針對“多發(fā)性內分泌綜合征”知識點進行考核】【答疑編號101743393,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】MENⅡ型分MENⅡA型和MENⅡB型，ⅡB型除了有甲狀腺髓樣癌外，部分患者可發(fā)生嗜絡細胞瘤，其突出的特點是發(fā)生粘膜多發(fā)性神經瘤。【該題針對“多發(fā)性內分泌綜合征”知識點進行考核】【答疑編號101743394,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】MENⅡ型可導致低鈣血癥，但血鈣不會太過降低，因此也不會出現抽搐的表現。【該題針對“多發(fā)性內分泌綜合征”知識點進行考核】【答疑編號101743395,點擊提問】三、綜合題1、【正確答案】B【答案解析】增強CT是急性胰腺炎最具診斷價值的影像學檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，還能鑒別是否合并胰腺組織壞死?！驹擃}針對“胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號101743333,點擊提問】【正確答案】ACEFGH【答案解析】白細胞≥16×109/L，血糖升高（＞11.1mmol/L），血鈣降低（