2022腰椎管狹窄癥病理機(jī)制和分類（全文）腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。本文主要總結(jié)腰椎管狹窄癥的病理機(jī)制和分類，以期對(duì)大家有所裨益。一、腰椎管狹窄癥的病理機(jī)制腰椎管狹窄癥多見于椎間盤，通常由以下因素導(dǎo)致:正常腰椎間盤突出圖1椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄，同時(shí)可加重臨床癥狀。椎間盤隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生退變，髓核失去彈性的同時(shí)纖維環(huán)也出現(xiàn)裂隙，加以外力等作用，會(huì)導(dǎo)致椎間盤破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出壓迫神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀。同時(shí)，髓核中某些成分刺中激神經(jīng)根會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，炎性介質(zhì)作用于局部又會(huì)加重組織的充血和水腫，引起相應(yīng)臨床癥狀。隨著病程進(jìn)展，病變局部發(fā)生鈣化或骨化，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎管狹窄。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙變窄，病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生于相應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，形成的骨贅凸入椎管，從而引起狹窄。后縱韌帶韌帶增厚圖2韌帶增厚黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚或骨化是引起腰椎管狹窄的重要原因，當(dāng)椎管已有狹窄或者伴有椎間盤突出時(shí)更會(huì)加重臨床癥狀。黃韌帶發(fā)生退變導(dǎo)致其纖維成分發(fā)生變化，彈性纖維的含量下降導(dǎo)致韌帶彈性降低。當(dāng)脊柱處于后伸狀態(tài)時(shí)，黃韌帶向后凸入椎管，壓迫神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀。其他病變腰椎的側(cè)凸畸形、先天性骨性椎管狹窄、腰椎后緣離斷癥等也是腰椎管狹窄癥發(fā)病的重要因素。二、腰椎管狹窄癥的分類目前臨床常用的腰椎管狹窄癥分類如下：根據(jù)病因分類分為原發(fā)性腰椎管狹窄癥和繼發(fā)性腰椎管狹窄癥2類。原發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。常見病因：（1）先天性小椎管；（2）軟骨發(fā)育不良；（3）先天性椎弓峽部裂及滑脫；（4）先天性脊柱裂。繼發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。常見病因：（1）退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等；（2）創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形；（3）椎弓峽部裂致椎體滑脫；（4）脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟aget’s病等）。根據(jù)神經(jīng)根管部位分類分為3類：（1）神經(jīng)入狹窄：腰椎管側(cè)方至上關(guān)節(jié)突下方；（2）中間區(qū)狹窄：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎弓根下方；（3）神經(jīng)出狹窄：椎間孔圍繞的區(qū)域。此分類方法對(duì)明確手術(shù)減壓部位、減少對(duì)脊柱損傷及維持脊柱穩(wěn)定性具有指導(dǎo)意義。根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類分為3類：（1）中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行；（2）神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變；（3）混合型腰椎管狹窄:既有神經(jīng)