./新生兒斜頸位的全面解析新生兒斜頸指的是1歲之內(nèi)的嬰兒發(fā)生脖子歪斜的現(xiàn)象,新生兒斜頸雖然是新生兒常見的頭頸部問題,但在接受治療后,大部分的寶寶都能得到很好的矯正。新生兒斜頸的發(fā)生率根據(jù)不同文獻的記載,為0.3%～1.9%之間。大部分的新生兒斜頸發(fā)現(xiàn)于出生后3個月內(nèi),而在這些嬰兒當中,約有1/5是暫時性的姿勢性斜頸。姿態(tài)性擠壓胎兒在子宮內(nèi)的最后兩三個月時,因為姿態(tài)性擠壓造成了暫時性的斜頸外觀。這些嬰兒除了脖子歪斜以外,并沒有明顯的頸部活動受限或是固定性變形的狀況。這樣的嬰兒在出生后隨著自主性肌肉的發(fā)展,到兩三個月大時已經(jīng)可以自主地控制頭頸部的肌肉,也不會再有斜頸現(xiàn)象的產(chǎn)生。傾斜的表現(xiàn)癥狀較輕的新生兒斜頸,大多只是單純的"肌肉攣縮",造成頸部活動不便。癥狀較嚴重的可能合并有顱骨與頸部脊椎的原發(fā)性畸形,造成頭頸部產(chǎn)生傾斜。而較大的嬰兒有可能會因為神經(jīng)病變、頭頸部感染甚至腫瘤病變而造成斜頸。不同斜頸·不同原因造成新生兒斜頸的原因相當多,主要可分成以下幾類：1.肌源性斜頸這是最常見的斜頸類型,約占了90%以上。主要是因為頸部的一條肌肉"胸鎖乳突肌"攣縮所造成的頸部歪斜。若是右側(cè)的攣縮,則嬰兒的頭部會傾向右側(cè),而下巴則斜向左側(cè)。至于胸鎖乳突肌為何會攣縮,文獻上有許多不同的解釋——有些學者認為是嬰兒生產(chǎn)時,此肌肉受到傷害,造成肌肉內(nèi)部出血,進一步使得肌肉纖維化而攣縮。而另外有一些學者則認為是因為胎兒在媽媽子宮內(nèi)的胎位不正,造成肌肉或者是血管的壓迫,使得胸鎖乳突肌纖維化而攣縮。2.骨源性斜頸這是較少見的類型,約占所有斜頸嬰兒的2%,指的是因為骨骼的畸形所產(chǎn)生的斜頸,大部分是頭顱底部與第一與第二頸椎有問題所造成的。有一些是骨骼發(fā)育上的畸形,有一些則是合并關節(jié)原發(fā)性的變形或不穩(wěn)定,這都會造成頸部歪斜、頸部活動不良。這類的斜頸有時會合并有腦干或頸部脊椎神經(jīng)受損的情形。3.神經(jīng)源性斜頸這是極少見的類型,主要是因為腦部或脊椎神經(jīng)的病變所造成的,特別要注意是否形成腫瘤壓迫神經(jīng)或相關肌肉。這類斜頸通常不容易診斷出來,經(jīng)常會在治療一段時間之后才被發(fā)現(xiàn)。Tips留意髖關節(jié)問題要特別注意的是,斜頸嬰兒當中有8%～20%同時合并有髖關節(jié)發(fā)育不良。所以檢查這些嬰兒時,除了要注意頸部肌肉攣縮的問題外,一定還要仔細評估髖關節(jié)是否正常。4.其他另外,感染、眼部病變<眼球活動不良或斜視>等也會造成斜頸外觀的產(chǎn)生。留意寶寶頭部姿勢在日常生活中,爸媽如果多注意寶寶頭部的姿勢與頭部的活動情形,就可以與早發(fā)現(xiàn)斜頸的問題。特別是在幫寶寶喂奶、洗澡或逗弄玩耍時,更是觀察的好時機。若寶寶頭傾向一側(cè),但是爸媽可以輕松地把寶寶的頭傾向另一側(cè),不會有緊繃或是卡住的情形,這很有可能是"暫時性的斜頸",爸媽不必太過擔心,大部分的寶寶都會自己恢復正常。求助小兒骨科門診如果爸媽發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常頭部歪向同一側(cè),無法歪向另一側(cè),或頸部肌肉有腫塊,肌肉緊繃,或是爸媽跟躺著的寶寶玩耍時,爸媽移到寶寶的另外一邊,結(jié)果發(fā)現(xiàn)寶寶的頭無法轉(zhuǎn)過來繼續(xù)玩耍,這時就要警惕寶寶是不是有比較嚴重的斜頸癥狀。建議帶寶寶到小兒骨科醫(yī)師門診做進一步的評估,確認是何種原因造成的。先檢查再拍片一旦診斷出斜頸之后,醫(yī)師就會做進一步的檢查,以找出造成寶寶斜頸的原因,接著才能根據(jù)病因建議適當?shù)闹委煼绞健Ｍǔａt(yī)師會先檢查胸鎖乳突肌是否有攣縮的情形,肌肉內(nèi)是否能夠觸摸得到腫塊。如果有,可能就是肌源性斜頸。醫(yī)師若懷疑是骨骼或關節(jié)上的問題,則會進一步安排頸部的X光,來檢查頭顱底部與頸部脊椎是否有異常,以判斷是否為骨源性斜頸。若懷疑是神經(jīng)源性的斜頸,則必須安排腦部與頸部脊椎的電腦斷層攝影或核磁共振攝影,來確認是否有神經(jīng)病變的產(chǎn)生。另外,若寶寶有發(fā)燒或頭頸部有明顯的紅、腫、熱、痛等情形,則要懷疑是否為頭頸部感染造成的斜頸。治療治療方式會因造成斜頸原因的不同而有不同的方法。肌源性斜頸一開始通常是復健治療,利用拉筋的方式,讓頭部往健康的那一邊傾斜,逐漸拉開攣縮的胸鎖乳突肌。寶寶的生活環(huán)境也要做一些調(diào)整,來誘導寶寶自動自發(fā)地轉(zhuǎn)動頸部。例如,若寶寶是右側(cè)斜頸的話,頭會傾向右側(cè)而下巴則斜向左側(cè)。這時我們可以將嬰兒床靠在墻壁旁邊,而寶寶躺在床上時,他的左側(cè)就靠著墻壁。當寶寶聽到房間有聲音,想要轉(zhuǎn)頭向右看一看房間的情形時,他就必須用力把頭傾向左側(cè)而下巴斜向右側(cè),這樣自然就會達到拉筋的效果。另外,我們也可以把寶寶的玩具放在他的右上方,當寶寶想要看玩具時,他就必須用力把頭會傾向左側(cè)而下巴斜向右側(cè),這樣也可以達到拉筋的效果。骨源性斜頸根據(jù)骨骼關節(jié)變形的程度來決定是否可以接受復健治療。有些頸部脊椎不穩(wěn)定的嬰兒,若貿(mào)然接受復健拉筋治療,容易造成頸部神經(jīng)受損。若是神經(jīng)源性斜頸或是感染造成的斜頸,可以先用藥物治療,若效果不佳則必須考慮手術治療。先治療再手術若持續(xù)復健治療6個月仍沒有明顯的改善,或是雖有改善,但仍有明顯的頭頸部傾斜或臉部兩側(cè)不對稱的情形,此時就必須考慮手術治療。手術的方式主要是根據(jù)斜頸的原因采取不同的手術方法。肌源性斜頸主要的手術方式是胸鎖乳突肌筋膜切開術或是胸鎖乳突肌延長手術。手術的傷口1～2厘米,不但能達到肌肉放松的目的,也不會造成不美觀的狀況。頭頸部感染造成的斜頸抗生素治療若沒有明顯的改善,就必須考慮用切開引流手術,以徹底去除感染源。神經(jīng)性斜頸也是要根據(jù)病變的部位與病變的程度,而有不同的手術方法。骨源性斜頸必須針對有問題的骨骼或關節(jié)做處理,有時做截骨矯正手術可矯正變形,有時還必須做骨骼關節(jié)融合手術。早期診斷·早期治療新生兒斜頸治療的預后,跟斜頸的原因有很大的關系。大部分的肌源性斜頸,若能與早發(fā)現(xiàn)、與早治療,通常都能獲得良好的治療效果,甚至只靠復健拉筋也能痊愈。若在寶寶3個月大前就診斷出斜頸并開始治療,則幾乎所有的寶寶不需手術就能痊愈。若3～6個月之間才診斷出來并開始治療,則有25%的寶寶需要接受手術。若6～18個月才開始治療,則有75%的寶寶需要接受手術。若大于18個月才開始治療,則幾乎100%的寶寶需要接受手術。所幸在接受手術治療后,大部分的寶寶都能得到不錯的預后結(jié)果。不過,骨源性與神經(jīng)源性的斜頸預后就沒有肌源性斜頸這么好。有時為了讓骨骼關節(jié)穩(wěn)定而做的關節(jié)融合手術,反而會造成頭頸部僵硬的后遺癥。但無論如何,盡早發(fā)現(xiàn)斜頸并開始治療,是非常重要的,因為越早治療則治療方式越簡單且治療效果越好。家長與醫(yī)護人員配合新生兒斜頸是新生兒常見的頭頸部問題,有相當多的原因會造成斜頸,而不同的原因有不同的治療方式,這需要專業(yè)的醫(yī)師仔細評估后才能決定哪一種治療方式最適合。新生兒斜頸的治療是越早開始效果越好,而一個完善的治療計劃,需要家長與醫(yī)護人員配合,持續(xù)努力才能得到好的結(jié)果。一、兒童康復手術后病兒睡覺時取仰臥位,下頦向患側(cè),枕部向健側(cè),并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。清醒時才用支具固定和手法扳正交替進行,手法扳正時須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè),并逐漸把它抬高,同時把頭偏向健側(cè)；每日3～4組,每組30個持續(xù)半小時,每組間隔1.5～2小時,持續(xù)3周。琪琪出生后,吃和睡都非常好。在他二十幾天的時候,媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的頭有點睡偏了,媽媽以為寶寶喜歡臉沖著陽光,于是給他轉(zhuǎn)了一下,誰知寶寶依然是左側(cè)偏頭睡,如果趁寶寶睡著搬動他的頭,寶寶馬上哭起來。后來媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的右側(cè)頸部,有一塊突起,硬得像骨頭,而左側(cè)就沒有。媽媽緊X起來,于是趕緊帶寶寶到兒童醫(yī)院,醫(yī)生的診斷結(jié)果讓媽媽吃了一驚——斜頸。斜頸信號只要細心觀察,判斷斜頸一點也不難。下面的幾點寶寶若是有,媽媽就該注意啦！1.頭傾向一側(cè),下巴朝對側(cè)肩膀；2.頸部出現(xiàn)硬塊；3.臉部左右大小不對稱；4.頸部活動受限制。這些癥狀可能一出生就有,也可能在后來才慢慢出現(xiàn),有些癥狀也可能不經(jīng)治療而自己消失。斜頸為何纏上寶寶懷孕時：有些寶寶在媽媽肚子里時,就存在胎位不正,小脖子就是歪歪的,這就導致寶寶出生后就存在斜頸。生產(chǎn)時：有些寶寶斜頸是出生時造成的。嬰兒的頸部肌肉受到損傷,比如非正常分娩的,如臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗牽拉等。頸部的肌肉受到牽拉損傷,出現(xiàn)血腫,最后血腫纖維化,使肌肉攣縮變短。這種損傷多是一側(cè),這樣就使頸部兩側(cè)肌肉長度不等,力量不均,導致患兒的脖子偏向肌肉短縮一側(cè)。2個治療關鍵期頸部你能摸到的"硬骨頭",實際上是肌肉的纖維化,纖維組織通常是身體在修補受傷部位用的。纖維化的肌肉不能正常收縮放松,除了失去功能以外,還限制了頸部的運動,使兩側(cè)肌肉發(fā)育不對稱。別以為這是小問題,如果不加以重視,大的問題就來了！6個月因為一直睡同一側(cè),頭、臉會被壓成左右不對稱。因嬰幼兒的頭骨仍在成長中,在6個月大之前的不對稱仍有機會恢復,6個月以后相對定型,糾正起來就非常困難。寶寶正處于生長發(fā)育旺盛時期,各個器官都在不停地生長變化,這種偏斜的情況如果持續(xù)3～4周以上,就可導致面部發(fā)育不平衡。具體可表現(xiàn)為偏斜側(cè)的面部和顱骨均比對側(cè)小,兩側(cè)的眼睛不在同一水平線上,即偏斜側(cè)低,對側(cè)高,鼻口均有不同程度的偏斜。而且隨著小兒年齡的增長,這種面部不對稱情況將日益嚴重,終致不可挽回。2歲以內(nèi)年齡已超過1歲的寶寶則應進行手術治療,切斷纖維化的肌肉。如果能在2歲以前糾正斜頸,還不至于發(fā)生明顯的面部偏斜畸形,面部五官偏斜可隨著發(fā)育逐步糾正。年齡較大的斜頸寶寶,即使做了手術,但面部偏斜畸形也難以矯正。居家斜頸糾正法如果發(fā)現(xiàn)寶寶斜頸比較與時,在家就可幫助寶寶,往往通過居家護理寶寶就能痊愈,避免手術。捏揉局部腫塊讓寶寶側(cè)臥,患側(cè)在上,背朝媽媽,媽媽用拇指與中指、食指捏住局部腫塊,順著硬條肌肉的走向,由上向下,然后由下向上反復捏揉20～30次,并逐漸加大指力,捏揉約10分鐘,手法與指力適當時腫塊會變軟。再捏住包塊,向其垂直方向左右撥動,每日2次,每次約10分鐘。睡覺糾正睡覺用與畸形相反的體位,如果寶寶不愛往畸形側(cè)歪頭,可以讓寶寶側(cè)身睡,母親坐位橫抱寶寶時要讓病側(cè)向上,通過抬頭,訓練頸部的肌肉。毛巾熱敷當寶寶睡熟后,把小塊方巾在50℃水溫的水中浸一下,然后拿出擰干水,敷在脖子的突起的肌肉上。每天兩次,每次10分鐘。用熱水袋敷也可以,但注意皮膚上墊一塊干毛巾,熱水袋溫度在50℃左右,摸起來比皮膚溫度稍高些就好。玩具逗引寶寶往往對新事物感興趣,當給寶寶玩玩具時,用玩具吸引嬰兒將頭部轉(zhuǎn)向與畸形相反的方向,或者發(fā)出聲音、叫寶寶名字,讓寶寶尋找。手術復雜嗎？假如寶寶經(jīng)過一段時間的物理治療仍無效,1歲以后仍有明顯硬化的頸部肌肉,那就要考慮手術。手術本身相當簡單,只是將纖維化的肌肉切開或部分切除,寶寶只需住一個晚上,隔天即可出院。基本上,1歲多的寶寶手術后恢復相當快速,頭部馬上就可以轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,而且不再需要特別的治療,幾個月內(nèi)即不再有頭部歪斜的現(xiàn)象,臉部與頭部的變形也會完全回復正常。如果2歲以后才開刀治療的話,則手術之后頭部仍會有習慣性的歪斜,此時還需要物理治療,以與4～5個月頸圈的矯正,頭才會固定在正確的位置上。然而頭部與臉頰的變形,有時還是無法回復到正常。媽咪經(jīng)驗小游戲治愈斜頸悅悅媽媽我家寶寶在出生不到1個月,我就發(fā)現(xiàn)脖子有問題,看過醫(yī)生,醫(yī)生說是斜頸,比較厲害,自愈的可能性不大,1歲多可能要手術,但仍建議我平時給寶寶揉揉,以免出現(xiàn)更為嚴重的眼斜、肩斜的問題?；丶液?我按著醫(yī)生的方法揉,發(fā)現(xiàn)寶寶很不耐煩。怎樣能讓寶寶主動活動脖子呢？一次,無意中一塊紅絲巾掉在了寶寶臉上,寶寶手舞足蹈,以為我是和他玩呢！于是我每天和他玩幾次絲巾蓋臉的游戲,因為他的脖子也會轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。此外,我讓1個多月的寶寶趴在床上,我發(fā)現(xiàn)他也會主動扭動脖子,于是練習又多了一項。到了寶寶3個多月時,我發(fā)現(xiàn)寶寶脖子上的硬塊沒了,抱起寶寶,他的脖子也有力量了,斜頸就這樣在我的照顧下悄悄溜走了。文/Amy指導專家/XX國際醫(yī)務診所兒科醫(yī)生陳英把握黃金期善用物理治療6招民間傳統(tǒng)觀念上,以為這種病可不管它,長大后自然會好,事實上的確有一小部分會自然消失,但有些卻可能因為這種延誤,而導致臉部兩邊發(fā)育大小不對稱、顏面變形、頸椎彎曲與頭骨變形等后遺癥；因此,正確認為這種病的治療,并把握時機就顯得相當重要。輕度或中度的斜頸癥,經(jīng)過復健治療,在一歲以后如果仍有殘余的頭部傾斜且頸部轉(zhuǎn)動仍然受限制,也應該考慮手術切斷已失去彈性的胸鎖乳突肌,以期小嬰兒能有正常的頭頸部發(fā)育。物理治療方面,主要可分成以下幾種方式：1.熱敷：可使頸部肌肉放松。2.超音波：為深層熱治療,可幫助患側(cè)纖維化肌肉的血液循環(huán)增加,并軟化硬塊組織,一般建議5～6個月大時才施行。3.深層摩擦按摩：按摩時的方向必須和肌肉纖維走向相垂直,可輕松X力過高的組織,但不可太過用力,以免觸壓到嬰兒的喉嚨與氣管而造成不適。4.被動牽拉運動：目的在于拉長患側(cè)縮短的組織,并增加側(cè)彎和轉(zhuǎn)動的角度；治療時可采仰臥,先固定寶寶肩部,將臉轉(zhuǎn)向患側(cè),再側(cè)彎至對側(cè)。5.主動運動矯正：對側(cè)的肌肉力量訓練,以加強肌力入平衡反應。并利用聲音或玩具做視覺吸引或翻正反應,誘發(fā)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)或側(cè)彎至對側(cè)。6.正確的姿勢擺位訓練：喂奶時由患側(cè)邊喂食、攜抱時抱在寶寶會將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)邊的姿勢、玩具放置患側(cè)、將床靠墻〔墻于寶寶健側(cè)邊〕讓光線來源在患側(cè)邊、俯臥頭轉(zhuǎn)向患側(cè),也可頭圈固定以維持良好的正中姿勢。注：以上治療方式除超音波外,皆可經(jīng)由物理治療師指導后,家長在家中自己執(zhí)行,以增加療效。Beware～你家寶貝的頭總是歪一邊嗎？如果有此癥狀,要當心寶寶是否有斜頸癥的問題。大多數(shù)斜頸寶寶經(jīng)由物理治療與做好家長的衛(wèi)教后,皆有不錯的療效。家長若能多多費心,將能使斜頸癥對寶寶的影響降至最低。淺談小兒斜頸癥斜頸癥是嬰兒常見的先天性異常之一,基發(fā)生率約千分之四,有此癥的嬰兒在剛出生并不容易被發(fā)現(xiàn),通常是在出生的一、二周以后,在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊,大小約一至三公分長,幼兒的臉總是朝向?qū)?cè)。由于頭長期偏向一側(cè),又因重力關系而造成顱顏面發(fā)生生長畸形,患側(cè)前額骨和對側(cè)枕骨變?yōu)楸馄健⒒紓?cè)的顏面變寬,即所謂的"扁頭畸形"。其次是患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不全,大約在八個月大時即可發(fā)現(xiàn),不過一般在三至四歲時,才會變得很明顯。當小孩走路時,身體會代償性提高患側(cè)肩膀來保持眼睛水平,久而甚至造成頸或胸椎側(cè)彎。引起嬰兒頸部肌肉硬化的原因至今仍不清楚,據(jù)推測可能和胎位不正有關連。有可能是因為肌肉缺血或是肌肉受傷所引起。由于這些嬰幼兒出生時外觀看不出有任何異樣,飲食、排便與生長完全正常,病情有時容易遇到忽略。Help!寶寶的頭老是歪一邊有病嗎？如果你觀察到寶寶的頭總是歪歪的,或臉只喜歡朝一邊看,甚至臉蛋好像兩邊不對稱,必須小心是否患有斜頭癥,應該醫(yī)師放進一步評估。小兒斜頭的原因可能為：*胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頭。*先天性斜視引起續(xù)發(fā)姿勢性斜頭。*骨性斜頭：如寰椎一樞椎一顱骨異常,或半頸椎癥等骨骼異常所造成。*不正常肌肉強力反射造成,如腦性麻痹兒童,因不對稱X力頸部反射亦會造成斜頸。*急性感染造成第一、二節(jié)頸椎脫位,也會以斜頸表現(xiàn)。左述狀況中,又以肌肉性斜頸最常見,其典型癥狀以右側(cè)肌性斜頸為列,寶寶頭頸傾向右側(cè)〔即右耳較貼近右肩〕、臉轉(zhuǎn)向左側(cè)；反之,若為左側(cè)先天性斜頸,即頭頸傾向左側(cè)、臉轉(zhuǎn)向右方。如患側(cè)為右邊,在右側(cè)的脖子上可發(fā)現(xiàn)肌肉較緊,甚至可摸到腫塊。如果不治療,有的孩子可見到兩側(cè)臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。透過檢查正確診斷小兒斜頸1.理學檢查：醫(yī)師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有X力較強或局部腫塊。2.X光檢查：可使用X光排除骨骼性問題。3.超音波檢查：以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化與其纖維化程度,在超音波檢查通?？蓪⒔Y(jié)果分為四型：第一型：假性腫塊,可在超音波下評估其腫塊的大小第二型：彌漫性纖維化并有正常肌肉組織第三型：完全彌漫性纖維化第四型：案狀纖維化醫(yī)師會依類型不同訂定治療計劃,通常第三型、第四型斜頭可能需要開刀；對于第一型與第二型斜頭,復健治療通常有良好療效,每三個月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、患小或是轉(zhuǎn)型?；加行鳖i癥的嬰兒,只要患部肌肉的病變程度不是很厲害,百分之八十均可靠復健得到完全的治療。但另外約百分之二十纖維化較厲害的病例,就得靠手術矯正了。目前對于是否應該手術治療,基本上有下列方法做判斷參考：〔1〕超音波檢查胸鎖乳突肌纖維化的部位和程度；〔2〕頸部可轉(zhuǎn)動的X圍；〔3〕胸鎖乳突肌觸摸檢查是呈局部腫塊〔tumor-like〕或整條索狀〔cord-like〕纖維化；〔4〕復健治療后改善的程度。當心斜頸癥伴隨次發(fā)性問題斜頭癥〔Plagiocephaly〕:由于頸部之轉(zhuǎn)動受限,嬰兒總是偏向固定之一邊平躺,頭顱因重力變形而產(chǎn)生顱顏不正。從頭頂觀之,患側(cè)之前額骨與對側(cè)之枕骨變得較扁平,患側(cè)耳朵也相對的后移。[次頁標題=導航短標題=]小兒斜頸引發(fā)的次生問題患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不良：一部分嬰兒在新生兒期就有此癥狀,與斜頸同時出現(xiàn)；此可能與坐胎不正、患側(cè)臉面受壓迫有關。但多數(shù)在斜頸出現(xiàn)后幾個月才漸漸顯露出來,可能是因為頭向固定,患側(cè)顏面骨和相關肌肉運動受限所造成之廢用性萎縮。姿勢性斜視：因為長期歪著頭斜看世界,眼球肌肉做不正之視野平衡代價運動而引起?？梢娪谀挲g已大、沒有確切治療完善之斜頸病人。目前大多數(shù)孩童都能獲得早期治療,因