中醫(yī)學：腎與形竅志液的關(guān)系1．生髓主骨，其華在發(fā)骨，即骨骼，是構(gòu)成人體的支架，并有保護內(nèi)臟、支撐軀體和運動的作用。腎藏精，精生髓，髓居于骨腔中者稱之為骨髓，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。如《素問·痿論》所說：“腎主身之骨髓”；《素問·解精微論》說：“髓者，骨之充也。”所以，骨骼的生長、發(fā)育、修復等，均賴腎精的滋養(yǎng)。腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼得髓之滋養(yǎng)而堅韌有力，不易損折。若腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，在小兒表現(xiàn)為囟門遲閉、骨軟無力等發(fā)育不良之癥；老年人則表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、脆弱易折等。臨床對上述病證常以補腎填精的藥物治療以取效。髓除骨髓外，尚有脊髓與腦髓，均由腎精所化。脊髓上通于腦，腦由髓匯聚而成，故《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！蹦X的生理功能是主精神意識思維活動?！端貑枴っ}要精微論》稱頭為“精明之府”。腦髓為腎之精華所化生，腎精充足，腦髓充盈，則精力充沛，輕勁多力，耳目聰明，思維慧敏；若腎精不足，髓海空虛，則神疲倦怠，耳鳴目眩，思維遲鈍?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。正由于腎藏精生髓，一方面髓養(yǎng)骨使骨骼強健，體力耐久；另一方面髓海充盈，思維敏捷。故《素問·靈蘭秘典論》說：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！蹦I主骨生髓，而“齒為骨之余”。宋·楊士瀛《仁齋直指方》說：“齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實主之?！彼裕X的生長、堅固、替換、枯槁、松脫等，皆與腎精盛衰有關(guān)；從齒的發(fā)育狀態(tài)，亦可大致判斷腎中精氣的盈虧。另外，“齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)”（清·葉天士《外感溫熱篇》），足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)分別入上、下齒齦中，故齒齦病變也常與胃及大腸經(jīng)熱盛有關(guān)。發(fā)的生長，有賴于精和血的滋養(yǎng)。腎藏精，肝藏血，精血又可互化，發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，和精血的盛衰密切相關(guān)，故稱“發(fā)為血之余”。《素問·五臟生成篇》曰：“腎之合骨也，其榮發(fā)也?！币话阏f來，青壯年腎中精氣充盛，發(fā)黑而光澤；老年人腎中精氣漸衰，發(fā)白而枯槁并易于脫落。2．開竅于耳及二陰（1）耳：耳為聽覺器官，是清陽之氣上通之處，屬清竅之一，與腎、心等臟關(guān)系密切，手足少陽和手太陽經(jīng)脈循行于耳部。耳為腎之外竅?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“腎主耳，……在竅為耳?！蹦I藏精生髓通腦，而腎脈貫脊，督脈屬腎貫脊絡(luò)腦，故腎中精氣可通過足少陰腎經(jīng)、督脈上達于腦，輸養(yǎng)于耳竅。唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》謂：“腎主腦髓，耳通于腦，路甚直捷，所以腎開竅耳也?！薄鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”所以，耳的聽覺靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏；反之，腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳中鳴響，甚或耳聾。老年人腎中精氣虛衰，故多見聽力失聰。另外，耳與心、肝、脾等臟也有一定聯(lián)系?！蹲C治準繩·雜病》曰：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”又稱“心寄竅于耳”。一方面心屬火，腎屬水，心火腎水互濟互調(diào)精氣方能上達清竅而使聽覺聰敏；另一方面，心主神志，而聽覺功能又與心神密切相關(guān)。故臨床上心血暗耗，心神不寧可致耳鳴，耳聾，甚或幻聽；心火上炎、心腎不交，可致耳脹、耳鳴或突發(fā)性耳聾等病癥。《嚴氏濟生方》曰：“憂愁思慮得之于內(nèi)，系于心，心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或為聤耳，或為焮腫?！蹦懡?jīng)繞耳并入耳中，肝膽之氣升發(fā)有度，清陽上灌諸竅，則耳聰目明；若肝膽氣逆，升發(fā)太過，氣火循經(jīng)上沖，則頭痛目眩，耳鳴暴聾；肝膽濕熱上擾，則耳道腫癢，甚或流膿。脾主運化而升清，清陽之氣上奉諸竅，則耳目靈敏；若脾虛運化無力，清陽之氣不升，清竅失養(yǎng)，亦可致聽力減退。（2）前陰：前陰是男女外生殖器及尿道的總稱，有排尿和助生殖功能。男性前陰包括陰莖、陰囊和睪丸，《內(nèi)經(jīng)》稱為“宗筋之所聚”，后世醫(yī)家又把男性外生殖器統(tǒng)稱為“外腎”。女性前陰包括尿道口和陰道，后者還是排泄月經(jīng)和娩出胎兒的通道。腎開竅于前陰，對生殖和排尿均有作用。腎中精氣充盛到一定程度，產(chǎn)生天癸，促進性器官的發(fā)育及性機能的成熟，以維持正常的生殖功能。若腎中精氣虧虛，或腎之陰陽失調(diào)，則可導致人體性器官發(fā)育不良和生殖能力減退，男性出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄、少精及不育等，女性可見月經(jīng)異常及不孕等。腎主水液，尿液的生成與排泄在很大程度上取決于腎的功能狀態(tài)，若腎中陽氣不足，氣化或固攝失司，則可見尿少、水腫，或尿頻、尿多、遺尿、尿失禁、尿有余瀝等小便異常的病癥。另外，前陰的功能狀態(tài)尚與肝、脾等臟有關(guān)。肝為筋之主，足厥陰肝經(jīng)入陰毛，繞陰器，前陰又為宗筋之所聚，故肝之主疏泄與藏血功能，均對男女生殖機能有明顯影響。況且肝主疏泄與腎主封藏的功能協(xié)調(diào)，又是前陰生殖功能維持正常的基本保證。肝血充足，肝氣疏泄調(diào)暢，宗筋得養(yǎng)，則前陰的生殖功能正常。若情志所傷，肝郁不舒，男子可見陽痿不舉、精瘀、性欲障礙；女子可見性淡漠，或痛經(jīng)、經(jīng)閉等月經(jīng)不調(diào)。肝氣亢逆，相火偏旺，男子多見陽強易舉，早泄夢遺；女子性欲亢進，或有崩漏。若肝經(jīng)濕熱下注，則可致陽痿、尿濁、陰腫陰癢、帶下量多黃臭等。脾主運化、升清與統(tǒng)血，對前陰功能皆有影響。若脾失健運，水濕內(nèi)停，下注前陰，女子可見白帶量多清稀，男子可見陰腫水疝。若脾氣不升而下陷，女子可見子宮脫垂，甚則陰戶脫出；男子可見疝氣。此外，脾虛氣陷尚可導致排尿異常。（3）后陰：后陰，即肛門，《內(nèi)經(jīng)》稱為“魄門”，其主要生理功能是排泄糞便。腎開竅于后陰，乃指腎中精氣陰陽對后陰的啟閉排便有重要的調(diào)節(jié)作用。若腎陰虛，失于滋潤，則腸燥便秘，排出困難；若腎陽虛或腎氣不固，封藏不及，則便溏久泄不止，甚至大便失禁；亦有腎陽虛衰，大腸失于溫煦，導致腸寒氣滯，而見大便秘結(jié)。后陰是大腸的下口。大腸傳導功能正常，后陰啟閉適度有時，糞便排泄順暢正常。若大腸燥熱或液虧，則大便干結(jié)，甚則肛裂出血；大腸濕熱，則便下膿血，肛門滯重或灼熱。大腸的傳導功能又受肺、脾胃等臟腑的影響。肺與大腸相為表里，肺氣的肅降有助于大腸的傳導，可促進糞便的排泄。若肺熱壅盛，失于肅降，大腸傳導不利，亦易致大便秘結(jié)。脾主運化功能直接影響糞便的潤燥，而脾主升清功能對維持肛腸正常位置至關(guān)重要。若脾失健運，水谷不得運化，則致腸鳴飧泄；脾氣下陷，則病久瀉，脫肛；脾不統(tǒng)血，則見便血。另外，大腸的傳導作用也是胃的降濁功能的延伸和體現(xiàn)，故胃失和降，亦可致大便秘結(jié)。3．在志為恐恐是指對某類物體、某種境遇或某些活動懷有強烈懼怕的情緒體驗。日常生活中人們常驚恐相提并論，但驚為不自知，是突然的外界刺激所引起的情緒體驗；而恐為自知，意識到情境的可怕而怯懼。《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂?！闭f明兩者的性質(zhì)有較大差異。腎在志為恐，主要表現(xiàn)為在病理情況下，恐易傷腎，即極度恐懼時，腎傷而封藏失職，表現(xiàn)為遺精、二便失禁、滑胎流產(chǎn)等?！鹅`樞·本神》說：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥?！?．在液為唾唾為口津中生于舌下，從口中唾出的部分，能潤澤口腔，并與食物攪拌，有利于食物的下咽。《素問·宣明五氣篇》說：“腎為唾?！睆堉韭斪⒃唬骸澳I絡(luò)上貫膈入肺，上循喉嚨夾舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也?！蓖贋槟I液，故腎的病理變化，常導致唾的分泌異常，如腎虛、腎寒常見多唾，腎陰虧虛常見唾