.::;政教處范文之小學(xué)生品行障礙征詢案例

摘要：本案例介紹了一名高年級(jí)小學(xué)生，因說(shuō)謊、逃學(xué)，常與社會(huì)閑散人員混在一起，不良行為持續(xù)一年以上，父母勸說(shuō)無(wú)效，開(kāi)展到與父母頂撞、說(shuō)粗話，幾次離家出走，一次至兩天兩夜不歸。由學(xué)校教師建議，父母攜同小孩前來(lái)進(jìn)展心理征詢。初步診斷兒童品行障礙，采用行為認(rèn)知療法和犒賞療法，協(xié)助加強(qiáng)自我心理調(diào)控才干，習(xí)得安康有效的親子關(guān)系，改正其不良的日常行為。通過(guò)4周治療，求助者根本改變了認(rèn)知方式，能回到學(xué)校進(jìn)展正常的學(xué)習(xí)。關(guān)鍵詞：兒童品行障礙

行為認(rèn)知療法犒賞療法一、一般資料

**，女，11歲，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，獨(dú)女。身高150cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，無(wú)嚴(yán)重疾病歷史，家族無(wú)精神病史。

二、主訴和個(gè)人陳說(shuō)母親陳說(shuō)：我們家生活條件不好，沒(méi)有文化，不會(huì)教育小孩。平時(shí)做點(diǎn)小生意，常把她一個(gè)人丟在家中。往常小孩還算聽(tīng)話，一年前覺(jué)察家里的錢常喪失，征詢多了就說(shuō)學(xué)校教師要交學(xué)費(fèi)。去學(xué)校征詢教師，反映說(shuō)成果不好還曠課，她爸爸就打了她一頓，她就離家出走，兩天一夜沒(méi)回家，征詢也不說(shuō)。我們特別焦急，屢次發(fā)生抵觸，她還學(xué)會(huì)了罵人，我便留在家里看著她。管得緊了她就用出走挾制我們，如今變本加厲，我們也沒(méi)方法，覺(jué)得這小孩是完了。個(gè)人陳說(shuō)：不喜歡上學(xué)，上學(xué)沒(méi)有用處。爸爸媽媽都不關(guān)心我，他們只喜歡掙錢。教師總是批判我，同學(xué)們也看不起我，只要那些“哥們〞關(guān)心我。家里不缺錢，以后在社會(huì)上混一樣可以有錢，班里同學(xué)太壞了，常跟教師打小報(bào)告，反正呆在學(xué)校也沒(méi)意思，也不愿回家。三、觀察與他人反映

征詢師觀察：眼睛大，有叛逆的眼神。頭發(fā)披肩，零亂，衣服時(shí)髦、拉鏈放開(kāi)，不符合學(xué)生著裝，嚼口香糖，神情傲慢。談到師生關(guān)系和父母關(guān)系時(shí)不屑撇嘴巴。媽媽給她拉拉鏈，對(duì)媽媽吼“別煩我〞。教師反映：經(jīng)常曠課，學(xué)習(xí)成果不好，即便在學(xué)校也不好好學(xué)習(xí)，上課睡覺(jué)，回家不寫(xiě)作業(yè)。從上學(xué)期開(kāi)始服裝發(fā)型、言談舉止都朝著社會(huì)青年的方向開(kāi)展，開(kāi)始化裝，還拿他人的東西，教育也沒(méi)有效果。家長(zhǎng)沒(méi)時(shí)間管，有學(xué)生反映跟社會(huì)上的人員交往，還以此為榮，恫嚇對(duì)她有意見(jiàn)的學(xué)生，滿嘴說(shuō)臟話，不適宜誰(shuí)也罵，總之特別難治理。四、評(píng)估診斷

〔一〕狀態(tài)評(píng)估：智力檢驗(yàn)：瑞文檢驗(yàn)-結(jié)合型圖冊(cè)IQ為86；百分?jǐn)?shù)等級(jí)為17%。語(yǔ)言表達(dá)才干較好，動(dòng)作協(xié)調(diào)才干較好。個(gè)性評(píng)估：情緒好沖動(dòng)，個(gè)性外向，比較愛(ài)冒險(xiǎn)，少有顧及，愛(ài)夢(mèng)想。社會(huì)習(xí)慣評(píng)估：感受運(yùn)動(dòng)、生活自理、語(yǔ)言開(kāi)展、勞動(dòng)技能和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面不存在征詢題，個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任方面相比較弱。

〔二〕診斷按照：ICD-10的診斷規(guī)范，診斷為品行障礙。ICD-10的診斷規(guī)范：〔1〕起病于兒童青年期，一般應(yīng)在7歲以上，18歲以下，病癥持續(xù)半年以上〔2〕至少有以下不端行為一種：?好斗?無(wú)故傷人或虐待動(dòng)物?無(wú)故破壞財(cái)物④無(wú)故縱火⑤經(jīng)常偷竊⑥反復(fù)說(shuō)謊⑦經(jīng)常逃學(xué)，1學(xué)期3次以上⑧其他冒犯刑律的行為⑨無(wú)故離家出走，徹夜不歸。

〔3〕不是由于其他精神疾病所引起。

〔4〕12歲時(shí)可能已有明顯反社會(huì)行為，一般在15--16歲時(shí)到達(dá)頂峰階段。在診斷上需要反社會(huì)行為至少持續(xù)半年以上，而且此類行為已經(jīng)導(dǎo)致患者在學(xué)習(xí)和社交功能上有明顯受損時(shí)，一般才干確診?！踩宠b別診斷：

〔1〕與精神病的鑒別：按照病與非病三原那么，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，主觀感受與客觀環(huán)境統(tǒng)一，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神狀態(tài)，其心理活動(dòng)在正常范圍之內(nèi)，可以排除精神病。

〔2〕與神經(jīng)癥的鑒別：按照病癥學(xué)規(guī)范，神經(jīng)癥的求助者有明顯、耐久的痛苦不能處置，社會(huì)功能形成阻礙，呈現(xiàn)泛化和回避行為，狀態(tài)反響與現(xiàn)實(shí)反映無(wú)關(guān)。該求助者雖然有曠課、不去上學(xué)等行為，但屬于個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任較弱，自我約束才干差有關(guān)，沒(méi)有泛化行為，因而應(yīng)該排除神經(jīng)癥。〔3〕與嚴(yán)峻心理征詢題鑒別：嚴(yán)峻心理征詢題的反響強(qiáng)烈，反響泛化，有現(xiàn)實(shí)事件對(duì)求助者形故意理上的阻礙，社會(huì)功能有損害，該求助者屬于行為障礙，心理征詢題并不嚴(yán)峻，因而可以排除心理方面的征詢題。

五、征詢目的制定

〔一〕近期目的和詳細(xì)目的1.改善求助者罵人的行為；2.改善與父母的親子關(guān)系；

3.改善在校與教師的對(duì)抗心理?！捕抽L(zhǎng)久目的和最終目的1.改變來(lái)自父母、教師及同學(xué)的關(guān)系。2.協(xié)助求助者重新認(rèn)識(shí)四周環(huán)境，重新樹(shù)立上學(xué)的決心，按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，不在外無(wú)故逗留3.進(jìn)步自控才干，遠(yuǎn)離社會(huì)閑散人員；六、征詢方案制定

〔一〕方法：行為認(rèn)知療法

犒賞療法代幣法

〔二〕原理：1.品行障礙的患者存在認(rèn)知缺陷，認(rèn)知療法目的在于協(xié)助患者覺(jué)察自己的征詢題、分析緣故，并找出處置征詢題的方法。行為治療目的是為了改變或消除患者的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、衰退法建立正常的行為形式，促進(jìn)社會(huì)行為的開(kāi)展。對(duì)每個(gè)品行障礙的患兒，所要消除的不良行為(靶病癥)都不一樣，將其靶病癥在治療過(guò)程中以良好的行為取代。每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，那么給予物質(zhì)、精神或社會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的堅(jiān)持。

2.犒賞療法，實(shí)稱“陽(yáng)性強(qiáng)化法〞，假設(shè)想建立或堅(jiān)持某種行為，必需對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)，假設(shè)要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲辦，以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為。針對(duì)來(lái)訪者產(chǎn)生行為征詢題的緣故，除指導(dǎo)其父母改變過(guò)去的不當(dāng)教育方式外，鑒于心理發(fā)育尚不成熟，故適于采用這種方法。

〔三〕求助者責(zé)任、義務(wù)：向征詢師提供與心理征詢題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與征詢師一起探究處置征詢題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重征詢師，遵守預(yù)定時(shí)間，如有特別情況提早告知征詢師?！菜摹痴髟儙熦?zé)任、義務(wù)：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；協(xié)助求助者處置心理征詢題；嚴(yán)格遵守嚴(yán)密原那么，并說(shuō)明嚴(yán)密例外。介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資歷等相關(guān)證件；遵守征詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)定時(shí)間，如有特別情況提早告知求助者?！参濉痴髟儠r(shí)間：每周一次，每次50分鐘。

七、征詢過(guò)程第一階段：建立良好的征詢關(guān)系〔第一次征詢〕

1.填寫(xiě)征詢登記表，詢征詢根本情況；2.攝入性會(huì)談，理解其生長(zhǎng)過(guò)程中的事件尤其是嚴(yán)重事件；運(yùn)用真誠(chéng)、共情等技術(shù)，鼓舞求助者傾訴，搜集臨床資料；3.對(duì)心理歷程簡(jiǎn)要總結(jié)，初步理解求助者“為什么會(huì)如此〞？針對(duì)該生罵人的不良行為，征詢師和她一起分析這種行為的種種弊端，使該生認(rèn)識(shí)到罵人并不能處置征詢題，而且常常使事情變得更難處置，同時(shí)讓她認(rèn)識(shí)到被他人罵時(shí)，內(nèi)心會(huì)有怎么樣的情緒。如此她會(huì)較深化地認(rèn)識(shí)到：罵人是一種不好的行為，應(yīng)該加以改變。4.與家長(zhǎng)、兒童共同制定征詢目的，確定征詢方案。布置家庭作業(yè)：由母親、教師分別觀察和記錄不良行為發(fā)生的頻率。并與該生訂立了一份“自我契約〞，目的：與人抵觸時(shí)，不罵人，使用文明用語(yǔ)。

時(shí)間：11月10日---11月17日

紀(jì)錄：每天原始分非常。罵人一次扣非常，使用文明用語(yǔ)加五分，每天晚上對(duì)一天的情況匯總。并自己畫(huà)出一周的曲線圖。

獎(jiǎng)懲：假設(shè)每一天的分?jǐn)?shù)到達(dá)二非常，教師向全班同學(xué)對(duì)該生進(jìn)展表彰。假設(shè)第二天的分?jǐn)?shù)高于第一天，除獲得表彰外還可以獲得一件學(xué)慣用品作為獎(jiǎng)勵(lì)。

履行：自己觀察紀(jì)錄為主，同學(xué)監(jiān)視為輔。假設(shè)呈現(xiàn)罵人行為，要紀(jì)錄時(shí)間、罵人內(nèi)容和緣故。

自己簽名：生效日期：11月10日第二階段：分兩次征詢，運(yùn)用行為認(rèn)知療法改變親子關(guān)系?！驳诙握髟儭?/p>

1.理解契約履行情況和家庭作業(yè)的效果；在一周內(nèi)，罵人行為根本得到了支配，為了堅(jiān)持他的行為改變成果，教師讓他擔(dān)任了班里的勞動(dòng)委員，并讓她認(rèn)識(shí)到作為一名班干部要以身作那么，要為同學(xué)們效勞，更不可以打罵同學(xué)。并讓該生學(xué)會(huì)自我教導(dǎo)，把外在支配所引導(dǎo)的行為，變成由內(nèi)在支配所引導(dǎo)的行為。例如，假設(shè)與同學(xué)呈現(xiàn)了抵觸，讓他告訴自己：“我是班干部，我不能打罵同學(xué)。〞采取冷處置的方式方法，等平復(fù)了再去處置征詢題或向教師請(qǐng)教處置的方法。。2.加深征詢關(guān)系，通過(guò)談話，改善其父母的不良認(rèn)知。雙親要真正關(guān)心維護(hù)小孩，找時(shí)間與小孩相處、陪伴；父母要用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc小孩交流，覺(jué)察小孩身上的閃光點(diǎn)，及時(shí)表彰。運(yùn)用犒賞療法，設(shè)計(jì)靶行為，通過(guò)家庭作業(yè)構(gòu)成良性的行為和認(rèn)知。3.征詢師啟發(fā)引導(dǎo)，協(xié)助認(rèn)識(shí)自己的不良行為并按照反響試著協(xié)助改變。提供一些與教師、同學(xué)和家長(zhǎng)建立良好關(guān)系的方法和戰(zhàn)略。布置家庭作業(yè)：⑴要求家長(zhǎng)和教師對(duì)該生的逆反行為不予理睬，淡化冷漠處置不良情緒。用觀察期待的目光覺(jué)察其行為的轉(zhuǎn)變，當(dāng)行為呈現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)要立即給予口頭上的表彰。⑵上課時(shí)每節(jié)課20分鐘以內(nèi)無(wú)對(duì)抗教師及干擾上課的行為發(fā)生，由教師在班上點(diǎn)名表彰，假設(shè)45分鐘內(nèi)不發(fā)生上述行為，那么發(fā)給物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。⑶在家中45分鐘內(nèi)不與父母頂撞，獎(jiǎng)勵(lì)觀看?喜洋洋與灰太狼?動(dòng)畫(huà)片30分鐘。⑷假設(shè)三天內(nèi)在學(xué)校、家中無(wú)上述行為，家長(zhǎng)要獎(jiǎng)勵(lì)50元以內(nèi)求該生想要的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三次征詢：1.小結(jié)前兩次的征詢感受，討論家庭作業(yè)的情況，反響記錄；2.征詢師理解，求助者已經(jīng)充沛感遭到父母的關(guān)愛(ài)及教師的注重，認(rèn)識(shí)到父母并不是不愛(ài)自己，而是忙于工作，家庭對(duì)她的關(guān)心遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出她的想象，對(duì)自己的行為及后果有所感悟；3.教師要經(jīng)常去該生家細(xì)心詢征詢情況，與該生促膝談心，理解其行為方法，按照小孩的方法進(jìn)展分析哪些是其認(rèn)知上的錯(cuò)誤。并確信其天賦聰明，告訴她“你完全可以學(xué)好。〞同時(shí)協(xié)助其分析學(xué)習(xí)對(duì)自己以后人生的阻礙，使之認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性。并要求她配合教師來(lái)改變自己的不良行為，并進(jìn)展自我記錄、自我加強(qiáng)或自我評(píng)定等。

4.布置家庭作業(yè)：a.能堅(jiān)持上完每節(jié)課，課堂上不呈現(xiàn)違紀(jì)行為，按教師要求完成各項(xiàng)課堂作業(yè)，教師當(dāng)天在作業(yè)上打“√〞，完成哪樣作業(yè)，在哪樣作業(yè)后面打，放學(xué)之前與教師一起總結(jié)，表現(xiàn)好的，給以口頭表彰。b.在家有母親監(jiān)視，每天按時(shí)回家，堅(jiān)持讀書(shū)30分鐘，堅(jiān)持寫(xiě)家庭作業(yè)，假設(shè)完成得好，同樣在家庭作業(yè)上打“√〞，并給以口頭表彰。c.與同學(xué)交往情況由自己記錄，假設(shè)與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵，自己主動(dòng)讓步，打“√〞一次。每節(jié)課下課后與同學(xué)一起活動(dòng)或游戲，不呈現(xiàn)進(jìn)犯他人的行為時(shí)，在教師調(diào)查核實(shí)后，自己在作業(yè)上打“√〞。d.每天遇見(jiàn)教師，主動(dòng)向教師征詢好，一周之內(nèi)為班級(jí)同學(xué)做一件好事，幫媽媽做家務(wù)活兩次，并由自己記錄打“√〞。e.周末回憶一周情況，記錄下心理感受，求助者自己強(qiáng)化正向行為。假設(shè)共計(jì)打“√〞10次，母親獎(jiǎng)勵(lì)10元；假設(shè)共計(jì)打“√〞15次，母親獎(jiǎng)勵(lì)20元；假設(shè)共計(jì)打“√〞超越20次，可由自己提出獎(jiǎng)勵(lì)100元以內(nèi)的任意獎(jiǎng)品。

第三階段：完畢穩(wěn)固階段〔第四次征詢〕1.反響作業(yè)：建立了較為平和的師生關(guān)系，加強(qiáng)了求助者按時(shí)到校、按時(shí)回家的行為，母親對(duì)小孩的一系列改變比較滿意。2.與求助者討論今后努力的方向，穩(wěn)固已習(xí)得的良好行為。同時(shí)向求助者說(shuō)明過(guò)去施行的獎(jiǎng)勵(lì)，都是為了改變其不良行為，如今求助者各方面的表現(xiàn)都在轉(zhuǎn)變，不再對(duì)其施行金錢物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。這一點(diǎn)求助者表示贊成。小孩表示會(huì)治理好自己，不與社會(huì)人員來(lái)往。3.該生認(rèn)知才干較強(qiáng)，通過(guò)父母、教師、同學(xué)等多方面的關(guān)注，在征詢師稍加點(diǎn)撥下，該生努力認(rèn)真完成布置的作業(yè)，教師對(duì)她也比較有耐心，經(jīng)常鼓舞她，與他談心，除周末為她義務(wù)補(bǔ)課，還與她促膝談心，該生特別受感動(dòng)。教師為他制定學(xué)習(xí)方案，在其母親的配合下，能根本把在校的課程補(bǔ)習(xí)完好。由于平時(shí)該生遭到的都是責(zé)備、怒斥，如今四周人如此關(guān)心，好也特別珍惜他人對(duì)她的協(xié)助和教育，學(xué)習(xí)興趣進(jìn)步了，學(xué)習(xí)成果也能趕上去了，心情也越來(lái)越好，經(jīng)常樂(lè)于協(xié)助教師和同學(xué)做事4.根本完畢征詢。同來(lái)訪者共同討論，詳細(xì)制定自己將來(lái)的學(xué)習(xí)生活方案。

八、征詢效果評(píng)估：

一個(gè)月后隨訪。

1.求助者自述：如今能按時(shí)上學(xué)放學(xué)，按時(shí)回家，覺(jué)得上學(xué)特別快樂(lè)，教師指派班長(zhǎng)與她結(jié)成幫學(xué)對(duì)子，協(xié)助她把學(xué)習(xí)成果進(jìn)步，還交了幾個(gè)要好的朋友。2、母親反映，能按時(shí)放學(xué)回家，主動(dòng)對(duì)媽媽講“我回來(lái)了〞，確實(shí)是不太愿意做作業(yè)，敦促下也能勉強(qiáng)完成，不再說(shuō)粗話、怪話，有時(shí)能協(xié)助家里做些家務(wù)，沒(méi)有與教師發(fā)生對(duì)抗行為?？措娨暤臅r(shí)間可以自我支配，有時(shí)還需要提示。3、教師反映，求助者如今能按時(shí)到校，作業(yè)有時(shí)還完不成，成果跟不上，有時(shí)幫其補(bǔ)習(xí)能做到認(rèn)真聽(tīng)講，課堂上根本不做小動(dòng)作，能按教師的要求去做，沒(méi)有發(fā)生與教師對(duì)抗行為。至此，征詢獲得了預(yù)期的效果。九、總結(jié)：

兒童品行障礙的小孩智力都屬于正常程度，其不良行為產(chǎn)生的緣故，主要是社