2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

護(hù)理部

2016.7

2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量管理1患者滿意度調(diào)查2護(hù)理不良事件3工作亮點及展望4目錄2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

一、護(hù)理質(zhì)量管理2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析做好護(hù)理質(zhì)量檢查控制2016年，護(hù)理部修訂并實施新的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，重點加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)及護(hù)理安全管理等方面的質(zhì)控，根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014年版）》結(jié)合本院實際情況，建立了臨床護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)，各科室量化臨床護(hù)理質(zhì)量。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析各科室上報護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況匯總項目及標(biāo)準(zhǔn)1月2月3月4月5月6月合計藥物外滲（≤5例次/月）0010001非計劃拔管（≤5例次/月）0100001發(fā)生壓瘡（0例次/月）0000000患者跌倒（0例次/月）0001001患者走失（0例次/月）0000000用藥錯誤（0例次/月）1010103護(hù)士發(fā)生銳器傷（≤5例次/月）0000257運送患者意外事件（0例次/月）0000000壓瘡風(fēng)險評估率（%）0020507583跌倒風(fēng)險評估率（%）0020507583查對制度落實合格率（%）577275799294急救物品完好率（%）1001009999100100無菌物品合格率（%）100100100100100100基礎(chǔ)護(hù)理合格率(%)929292959495護(hù)理文書缺陷率(%)2.291.42.292.022016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

上半年護(hù)理質(zhì)控情況2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（一）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)病區(qū)三級質(zhì)控：第一季度，護(hù)士質(zhì)控意識不強(qiáng)，部分科室的質(zhì)控內(nèi)容很少，分析原因及整改措施沒有針對性，效果追蹤不到位；甚至個別科室沒有開展科內(nèi)三級質(zhì)控。經(jīng)過每個月不斷檢查督導(dǎo)，6月份檢查各科室的質(zhì)控記錄開展較好，且原因分析較到位，并有整改及追蹤評價，體現(xiàn)各層級護(hù)士質(zhì)控意識逐步加強(qiáng)，質(zhì)控項目也能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（二）責(zé)任制整體護(hù)理實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，各病區(qū)實施管床責(zé)任制及分組責(zé)任制，落實較好的科室有NICU、普兒科、ICU，其他科室護(hù)理人員有分組及分管床位，但沒有完全實行治療護(hù)理責(zé)任大包干，仍體現(xiàn)功能制護(hù)理模式。床邊記錄制（要求100%）：NICU、PICU、ICU、產(chǎn)前區(qū)落實床邊記錄制；普兒科、婦科、愛嬰?yún)^(qū)從6月份開始逐步實施；內(nèi)兒科、外科還沒有實施。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（二）責(zé)任制整體護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理落實較到位，床單位整潔，病人皮膚、口腔清潔無異味，防壓瘡護(hù)理到位，半年內(nèi)沒有發(fā)生壓瘡；對不能自理的患者給予生活護(hù)理等對病情、治療等了解程度：部分責(zé)任護(hù)士不熟悉所管床患者病情、心理、治療、護(hù)理等，沒能按護(hù)理常規(guī)實施專科護(hù)理及給予健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（三）護(hù)理安全管理查對制度執(zhí)行情況存在問題：醫(yī)囑執(zhí)行單簽名漏項，操作前無核對患者手腕帶信息，操作前中后無查對，輸液時無同時核對患者身份、瓶簽、輸液卡，輸血無執(zhí)行床邊雙人核對等。經(jīng)過督導(dǎo)檢查，科室整改落實，查對制度落實合格率逐月上升。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（三）護(hù)理安全管理查對制度執(zhí)行情況：2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（三）護(hù)理安全管理跌倒/墜床、壓瘡管理：護(hù)士對患者安全管理意識薄弱，缺乏風(fēng)險評估知識，1、2月份高風(fēng)險患者評估率為0。護(hù)理部除加強(qiáng)臨床督導(dǎo)外，制定跌倒/墜床風(fēng)險評估護(hù)理單、壓瘡風(fēng)險評估護(hù)理單，并召開患者安全管理專題會議。通過培訓(xùn)及建立?？谱o(hù)理單作為指引，現(xiàn)在臨床護(hù)士對患者能實施風(fēng)險評估并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（三）護(hù)理安全管理患者跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險管理：2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（三）護(hù)理安全管理急救車物品管理：3月份人流室急救車心痛定變色變質(zhì)，4月份外科門診急救車喉鏡電池生銹，其他科室急救物品完好率100%。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（四）護(hù)理文書質(zhì)量歸檔病歷：

全院歸檔病歷護(hù)理缺陷情況月份質(zhì)控病歷(份)護(hù)理缺陷（份）缺陷率（%）1月480112.292月50071.43月523122.294月495102.022016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（四）護(hù)理文書質(zhì)量各科歸檔病歷護(hù)理缺陷率（%）科室1月2月3月4月新生兒科1.92000普兒科3.032.222.635.1產(chǎn)科護(hù)士0.680.742.271助產(chǎn)士1.351.471.522婦科2.943.173.530內(nèi)科5.562.332.131.75外科2.270222016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（四）護(hù)理文書質(zhì)量運行病歷：1、體溫單：（1）漏項：漏填血壓、體重、輸液量、尿量等；（2）記錄不規(guī)范：入院體重欄寫“輪椅”，留置尿管尿量無以“/C”表示；（3）記錄重復(fù)：同一欄格重復(fù)2個數(shù)值，如重復(fù)記錄2次體溫、血壓，新生兒體溫單母乳喂養(yǎng)“是/否”、臍帶“干潔/不干潔”重疊。

對體溫單質(zhì)控力度不足，加強(qiáng)一級質(zhì)控及自我質(zhì)控2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析（四）護(hù)理文書質(zhì)量運行病歷：2.護(hù)理記錄單：（1）無落實床邊記錄，有時無實時記錄；（2）沒有連續(xù)性，無動態(tài)觀察病情變化，如留置胃管期間無觀察記錄胃管情況；（3）護(hù)理評估與病情不符，如一患者頭暈，血色素52g，跌倒危險因素“無”。

護(hù)理記錄缺乏專科內(nèi)涵，加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理知識的培訓(xùn)2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

二、患者滿意度調(diào)查2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

科室1月2月3月4月5月6月急診科88.1076.5592.6497.2992.1896.29普兒科96.492.8589.5792.8982.1685.55NICU99.7598.6797.5794.9897.5596.19婦科98.8496.8994.6796.2993.4697.33產(chǎn)前98.7399.5381.4894.5194.3389.67愛嬰?yún)^(qū)97.4498.8597.4298.5699.1490.20VIP97.4896.1882.4995.9390.9793.52外科97.3995.9084.5390.2193.7992.59麻醉科97.3198.3996.4593.8895.3895.67

2016年上半年患者綜合滿意率（%）2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指標(biāo)：患者滿意度≥95%患者滿意度未符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求

2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

影響患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度原因分析圖環(huán)境人設(shè)備方法空調(diào)、電視、床壞衛(wèi)生差、蚊子多床位不足加床無地方晾衣服技術(shù)差、態(tài)度不好護(hù)士接水慢巡視少無耐心無愛心無解析無宣教蟑螂多無床簾無保護(hù)隱私流程復(fù)雜、排隊久出院手續(xù)復(fù)雜功能制護(hù)理

滿意度2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

整改措施強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高主動服務(wù)意識

；落實責(zé)任制整體護(hù)理，建立床邊工作站，實施床邊工作制及床邊記錄制；規(guī)范醫(yī)囑錄入，嚴(yán)格認(rèn)真核對當(dāng)天醫(yī)囑，確保每天收費準(zhǔn)確性；完善基礎(chǔ)設(shè)施，增設(shè)護(hù)理設(shè)備（如床邊工作護(hù)理車），為護(hù)士、患者提供方便；加強(qiáng)環(huán)境管理，做好清潔衛(wèi)生監(jiān)督，做好除四害工作。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

三、護(hù)理不良事件2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析2016年上半年護(hù)理不良事件11例2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析職業(yè)暴露7例2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析職業(yè)暴露7例原因分析護(hù)士自我保護(hù)意識不強(qiáng)患兒哭鬧掙扎護(hù)理操作中存在不規(guī)范之處，如：剪滴管針頭用后銳器不及時處理回套針帽改進(jìn)措施增強(qiáng)自我防護(hù)措施，切斷易發(fā)環(huán)節(jié)交代家屬抱好患兒規(guī)范操作嚴(yán)格按要求處理醫(yī)療廢物禁止針頭帽回套避免針頭傳遞不能將針頭指向自己或他人身體的任何部位。加強(qiáng)對低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士感染知識培訓(xùn)2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析原因分析護(hù)長對重點環(huán)節(jié)管理不到位護(hù)理核心制度落實不到位無規(guī)范執(zhí)行操作流程等護(hù)士安全防范意識不足2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析整改措施更新、完善護(hù)理工作制度，增加重點環(huán)節(jié)管理制度，護(hù)長加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人的質(zhì)控加強(qiáng)護(hù)理核心制度的培訓(xùn)及落實，護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)，科室加強(qiáng)三級質(zhì)控落實2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

四、護(hù)理工作亮點2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理三基培訓(xùn)考核改革1、以臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)編）第二版為三基培訓(xùn)教材，每季度擬定培訓(xùn)范疇。2、三基考試單人單桌，閉卷考試，促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)。3、考試后考核臨床應(yīng)用情況，促進(jìn)護(hù)士臨床思維，養(yǎng)成良好的工作規(guī)范。

2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析2016年上半年護(hù)理三基培訓(xùn)考核情況匯報參加考試護(hù)理人員合格人數(shù)不合格人數(shù)參加考試護(hù)理人員合格人數(shù)不合格首次合格率36.6%二次合格率95%首次合格74%，二次合格率87%2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理操作技能培訓(xùn)考核（每季度一次）1、護(hù)理部集中培訓(xùn)、科室由培訓(xùn)師再對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)2、護(hù)理部對培訓(xùn)師進(jìn)行考核、每科室抽30%以上護(hù)理人員進(jìn)行考核。3、考核不合格者重新培訓(xùn)考核，并按醫(yī)院獎懲方案處理。

2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作技能競賽護(hù)士節(jié)技能競賽全院護(hù)士培訓(xùn)科室培訓(xùn)科室考核科室選拔醫(yī)院競賽2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理操作技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇技術(shù)操作培訓(xùn)）2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析糖尿病專科護(hù)理小組工作定期培訓(xùn)?？浦R組織了2次糖尿病病人的業(yè)務(wù)查房。修訂血糖監(jiān)測表，為臨床護(hù)理工作提供工作指引。通過臨床跟蹤，逐漸規(guī)范糖尿病病人的護(hù)理記錄，加強(qiáng)病人健康宣教的落實。建立了糖尿病病人的隨訪登記表，逐漸完善糖尿病病人的出院追蹤工作。2016年上半年護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理新技術(shù)、新項目開展愛嬰?yún)^(qū)開展產(chǎn)后中藥擦浴，