急性胰腺炎第一頁(yè)，其三十一班.疾

病wuig介

紹護(hù)理問(wèn)題1

病史回顧內(nèi)

容mèróng)介

紹4

護(hù)理措施第二頁(yè)，其三十一班.病

史·

患者，68

歲，老年女性，既往高血壓病史5年；·系"上腹脹痛12

天，胸悶半天"入院；·查體：PE:神清，精神一般，T37.9℃;P124

次/分；R

25次/分；BP

134/75mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2

mm,

光反射靈敏uingmǐn),頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達(dá)閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上

腹

部壓痛陽(yáng)性，反跳痛(+-),肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射及病理反射未引出。第三頁(yè)。共三千一頁(yè).輔

助cunu檢查3.7血常規(guī)：WBC

30.53×109/L,N

89.30%,HB

82g/L,PLT328×10?/L,尿常規(guī)示隱血1+,

BNP113pg/ml,PT17.1S,PT

活動(dòng)度59.0%,FIB(纖維蛋白xian

wéidànbái)原含量)4.94g/L,FDP(纖維蛋白產(chǎn)物)

22.09ug/ml,

肝功能示白蛋白22.5g/L,ALT

48U/L,

腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便

常規(guī)未見(jiàn)異常，隨機(jī)血糖10.22mmol/L

。入院示血?dú)馐綪CO229.3mmHg,PO244mmHg,FiO244%,氧合指數(shù)為100,機(jī)械通氣后PCO230.7mmHg,PO272mmHg,FiO240%,氧合指數(shù)為180。第四頁(yè)，共三千一頁(yè).WNN2111111e

CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)蘇五頁(yè)。共三十一所。CT表現(xiàn)(biaoxian)第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，疾病(ibing)介紹☆概念(qàiniàn:

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消

化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎

(

MAP)重癥急性胰腺炎

(SAP)第七頁(yè)，其三千一頁(yè).·

常見(jiàn)病因：膽石癥(包括膽道微結(jié)石(iéht))酗酒高脂血癥特發(fā)性病因(bingyin)地八頁(yè)，共三十一頁(yè)，壺腹部(fùbù)腫瘤、憩室、十二指腸梗阻SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)、HIV磺胺類(lèi)、硫唑嘌呤、速尿、雌激素胰腺分裂、

a-

抗胰蛋白酶缺乏癥乳頭及鄰近病變自身免疫性疾病

感染藥物其他病因(bìngyǐn)·少見(jiàn)病因：代謝性疾病手術(shù)與創(chuàng)傷甲旁亢、高鈣血癥膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP

后第九貢。共三千一頁(yè).發(fā)病(abing機(jī)理胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少胰酶激活胰腺自身(lao

消化第十頁(yè)，共三十一頁(yè).血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛多臟器損害病，因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放溶血卵磷脂胰腺壞死溶血腹膜炎磷脂酶A

卵磷脂·淀粉酶

血尿酶增加脂肪酶

脂肪壞死彈力

蛋白

酶激肽

釋放

酶第十一頁(yè)。共三十一頁(yè)。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織釋放細(xì)胞因子IL-1

、IL-6、IL-8

、TNF-a

、PAF胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病ta

bing)過(guò)程第十二頁(yè)。共三十一頁(yè)。微循環(huán)障礙缺血

血管通透性增加腸管屏障功能失常胰酶受激活釋出內(nèi)皮細(xì)胞

損傷中性粒細(xì)胞彈力酶

溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物補(bǔ)體凝血-纖溶系統(tǒng)分解細(xì)胞外

基質(zhì)腺泡細(xì)胞損傷激活腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)

(SIRS)

中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常

(MODS)器官衰竭

(MOF)重癥胰腺炎多器官(qiguān)功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制第十三頁(yè)。共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕癥急性m胰腺炎(MAP)●

腹痛多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解(ǎn

jie彎腰、坐起前傾可減輕

主訴重而體征輕●

惡心、嘔吐●

發(fā)熱●

黃疸第十四頁(yè)。共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)重癥急性m

胰腺炎(SAP)●

腹痛持續(xù)、劇烈●

弛張高熱●

低血壓與休克ciaks)●

彌漫性腹膜炎●

麻痹性腸梗阻●

皮膚瘀斑

(Grey-Turner

征、Cullen

征

)第十五頁(yè)。共三十一頁(yè)。型lauunl-A?19亞u?lin?1

=

十(一)局部并發(fā)癥一

膿

腫一假性囊腫一

壞

死(nuàisn感

染并發(fā)癥第十七頁(yè)。共三十一頁(yè)。并發(fā)癥(二)全身并發(fā)癥一敗血癥一消化道出血-ARDS-急性腎衰(ARF)一心律失常xmlǜshīcháng)與心衰-胰性腦病-

糖尿病一凝血異常血栓形成、

DIC-水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂-MODS第十八頁(yè)。共三十一頁(yè)?！?/p>

WBC:

10~20*109/L·淀粉酶·

脂肪酶：>1.5

U(

3d

后)·血

糖(xuètáng):

>10.0mmol/L·血鈣：<2.0mmol/L·

X線·

B超·

CT輔

助cuzhu檢

查第十九頁(yè)。共三十一頁(yè)。血、尿淀粉酶的測(cè)定(ceadng)·血淀粉酶(

S-Am+p-Am)-6h后升高，48

h下降，持續(xù)3~5

d-

>正常5倍(

S

omogyi法)一胰型淀粉酶一與病情(bingqing)無(wú)關(guān)·尿淀粉酶(Winslow

法)-12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w·腹水淀粉酶第二十頁(yè)。共三十一頁(yè)。疼

痛有體液(tiyè)不足的危險(xiǎn)體溫過(guò)高恐

懼知識(shí)缺乏體溫過(guò)高護(hù)理(nùm診斷/問(wèn)題護(hù)理

診斷第二十一頁(yè)。共三十一頁(yè)。1.

疼

痛(téngtòng)

腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、

水腫或出血壞死有關(guān)。(1)休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率

。(2)禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護(hù)理num措施第二十二頁(yè)。共三十一頁(yè).(3)遵醫(yī)囑(yizhu)積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病

情

。(4)指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼

。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療

法

等

。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。2.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。(1)病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，

行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度

。第二十四頁(yè)。共三十一頁(yè).(2)準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)(ding

shi)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)

。

第二十五頁(yè)。共三十一頁(yè).(3)維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液(shiyè)速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第二十六頁(yè)。共三十一頁(yè).(4)防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸(réngonghuxi)器、

氣管切開(kāi)包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第二十七頁(yè)。共三十一頁(yè).【其他(qta)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)2.恐懼

與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC

、敗

血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4.知識(shí)aish)缺乏

缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。第二十八頁(yè)。共三十一頁(yè).【健康jànkāng)指導(dǎo)】1.

疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)(yòufa)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避

免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙

酒，防止復(fù)發(fā)。第二十九頁(yè)。共三十一頁(yè).預(yù)

防yùtáng急性胰腺炎小知識(shí)預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。

盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎?/p>

發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)

病的主要原因之一

。在我國(guó)，

一半以上的急

性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此om),有膽道疾病的病人要積極治療。第三十頁(yè)。共三十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性胰腺炎?；颊?，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年。乳頭及鄰近病變壺腹部

腫瘤、憩室、十二指腸梗阻。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織。皮膚瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)。6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d

。12h后升高，高于血淀粉酶,持續(xù)1~2w。

(2)

禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行