長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。醫(yī)學高級職稱-重癥醫(yī)學(醫(yī)學高級)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.以下何種治療不適于原發(fā)性腦干損傷（）A、入ICU監(jiān)護治療，有條件者可行顱內(nèi)壓監(jiān)護B、盡早行氣管切開術，確保呼吸道通暢C、亞低溫冬眠治療、積極防治各種并發(fā)癥D、應用類固醇激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療E、行開顱去骨瓣減壓手術2.應激時蛋白質(zhì)的代謝表現(xiàn)為（）A、蛋白質(zhì)的合成增加B、蛋白質(zhì)的丟失減少C、正氮平衡D、負氮平衡E、零平衡3.患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼松片。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2.8mmol／L，該患者最可能的診斷是（）。A、肺部感染B、顱內(nèi)感染C、狼瘡活動D、腎上腺危象E、感染性休克4.患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90∕60mmHg，心率120次∕分，血糖36mmol∕L，實驗室檢查尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮體（++++），pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE－13mmol∕L，K+6.0mmol∕L，Na+150mmol∕L，最可能的診斷是（）。A、糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B、糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C、糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D、糖尿病酮癥酸中毒，水過多E、糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥5.早期血清乳酸水平測定是感染性休克患者早期集束化治療的內(nèi)容之一，一般認為血乳酸值多少時應立即進行液體復蘇（）。A、6mmol∕LB、5mmol∕LC、4mmol∕LD、3mmol∕LE、2mmol∕L6.患者女性，30歲，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側胸痛2天”來院，確診右下肺鏈球菌肺炎，其抗生素選擇和療程哪一種最合理（）。A、青霉素40萬U，靜脈滴注，每日4次，療程5～7天B、青霉素480萬U加入葡萄糖液中靜滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素聯(lián)合慶大霉素，療程7～10天D、青霉素聯(lián)合喹諾酮類靜脈滴注，療程7～14天E、青霉素靜脈滴注或頭孢氨芐口服，療程14天7.患者男，38歲，因“突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗”來診。查體：100次/分，右上肢血壓100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），左上肢血壓150/70mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波倒置。服用硝酸甘油疼痛未緩解。最可能的診斷是（）。A、急性心肌梗死B、急性夾層動脈瘤C、自發(fā)性氣胸D、不穩(wěn)定型心絞痛E、主動脈竇瘤破裂8.腦損傷幾天內(nèi)是進行各項腦功能評估的最佳時機（）。A、1天內(nèi)B、3天內(nèi)C、5天內(nèi)D、7天內(nèi)E、14天內(nèi)9.患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO245mmHg（6kPa）。該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮（）。A、血源性肺膿腫B、并發(fā)肺部感染導致呼吸衰竭C、循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙D、急性呼吸窘迫綜合征E、肺梗死10.關于休克的治療原則，下列哪項不正確A、失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主

B、感染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療

C、休克合并酸中毒時，不主張早期給予堿性藥物糾酸

D、在充分容量復蘇的前提下可給予血管活性藥物11.對脊髓損傷的治療錯誤的是（）。A、對呼吸衰竭者早期進行氣管插管B、搬動患者應平起平放或用滾動法C、定時翻身，防止壓瘡D、酌情使用激素和脫水劑E、搶救生命的同時要防止脊髓的進一步損傷12.男性，58歲。因"右上腹痛1天，高熱4小時"入院，既往有膽囊和膽管結石病史。體檢：體溫39.5℃，脈搏121／分鐘，呼吸24/分鐘，血壓80/55mmHg，意識模糊。皮膚黃染、墨菲征陽性。血常規(guī)檢查：白細胞18×109/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶78U/L，堿性磷酸酶321U/L，總膽紅素89μmol/L、直接膽紅素62μmol/L。并發(fā)MODS的可能機制中，哪項除外（）A、全身炎癥反應或膿毒癥B、免疫功能紊亂C、內(nèi)分泌功能紊亂D、凝血功能紊亂E、腸道內(nèi)毒素／細菌轉(zhuǎn)移13.判斷心肺復蘇是否有效的指標，不正確的一項是（）。A、大動脈出現(xiàn)搏動B、瞳孔縮小C、血壓恢復正常D、有呼吸動作E、面色轉(zhuǎn)紅14.運用軸線翻身法時，翻身角度可達90度15.以下有關血管內(nèi)導管相關感染的描述錯誤的是（）A、導管出口部位感染是指導管出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染B、導管病原菌定植是指導管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認有微生物生長>15菌落形成單位（cfu）C、隧道感染是指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和（或）大于2cm的硬結，伴或不伴有血行感染D、皮下囊感染是指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和（或）硬結；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染E、導管相關血行感染是指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)16.關于凍傷的救治以下哪一項是不恰當?shù)模ǎ?。A、迅速脫離低溫環(huán)境與冰凍物B、脫去潮濕堅固的衣服鞋襪C、用38～42℃溫水對受傷肢體復溫D、凍傷創(chuàng)面應保持干燥清潔E、復溫期間如出現(xiàn)患處劇烈疼痛，應立即停止復溫17.患者男性，50歲，長期飲酒史，腹脹、納差多年入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，腹壁見曲張靜脈，腹水征陽性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進行性升高趨勢，凝血酶原活動度30%。進一步檢測患者清蛋白為25g/L，總膽紅素為87.2μmol/L，目前患者Child分級正確的是（）A、ChildA級B、ChildB級C、ChildC級D、ChildD級E、ChildE級18.患者男性，27歲，被蛇咬傷后6小時，四肢無力、呼吸困難2小時。查體：神志清，全身無出血，呼吸淺弱，四肢肌力1級。實驗室檢查：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。如果患者進行血液凈化治療，所用的置換液是（）。A、血漿B、乳酸鹽C、活性炭D、檸檬酸鹽E、碳酸氫鹽19.休克患者中心靜脈壓13cmH20，血壓130/84mmHg，目前正確的處理應該是A、充分補液

B、少量平衡鹽液靜脈滴注

C、給予血管舒張劑

D、給予血管收縮劑

20.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急診手術治療，術中予輸液輸血約5000ml。手術后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動脈血氣分析（呼吸空氣時）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?；颊甙l(fā)生低氧血癥最主要的原因是（）。A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降21.患者男性，53歲。因"腹瀉10余天，血壓偏低2小時"入院，入院時發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，心率增快，神志不清。有關代謝性酸中毒的補堿治療錯誤的是（）A、碳酸氫鈉是臨床最常用的堿性藥物B、糾酸宜快C、一般先補充計算量的1/2D、碳酸氫鈉會影響K+和Ca2+濃度E、缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒時禁用乳酸鈉22.女性，21歲學生，不慎溺水后2小時出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90／60mmHg、R40次／分、P120次／分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。為明確診斷，該患者首選的檢查是（）。A、心電圖B、腦部CTC、血氣分析D、超聲心動圖E、心肌損傷標志物23.患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時”入院。入院血壓70∕50mmHg，予快速補液、擴容治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，其診斷應首先考慮（）。A、急性右心衰竭B、間質(zhì)性肺水腫C、肺栓塞D、呼吸衰竭E、血氣胸24.患者，男性，67歲。診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次／分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均高。血氣分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO35mmol／L。該患者的處理下列不正確的是（）A、控制感染B、保持呼吸道通暢C、氨溴索去痰D、持續(xù)低流量吸氧E、靜滴碳酸氫鈉25.在急性中毒的洗胃治療中哪項不妥（）。A、服毒6小時內(nèi)進行效果好B、服毒超過6小時均有必要C、每次注液200～250mlD、洗胃前要證明胃管確在胃內(nèi)E、洗液總量不能超過8L26.下列情況下可以行動脈插管術的是：（）。A、該動脈是某肢體或部位唯一的血供來源B、Allen試驗陽性C、肝移植手術D、高凝狀態(tài)E、出血趨向或抗凝治療期間27.不能提示心搏驟停的臨床表現(xiàn)是（）。A、頸動脈搏動消失B、意識喪失C、呼吸停止D、全身發(fā)紺E、心音消失28.重癥顱腦外傷急診，首先應該做到（）。A、檢查神志瞳孔B、測量呼吸、脈搏、血壓C、保持呼吸道通暢D、止血、抗感染藥物的應用E、以上均不是29.患者男性，70歲。因"胸痛、呼吸困難3天，嗜睡3小時"入院，既往有肺大皰病史，胸片提示右側氣胸，肺壓縮約90%，檢查血氣提示呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒病人補堿治療的指征是（）A、pH<7.3B、pH<7.2C、給予控制原發(fā)病、改善循環(huán)、糾正缺氧、改善通氣等治療后pH<7.3D、給予控制原發(fā)病、改善循環(huán)、糾正缺氧、改善通氣等治療后pH<7.2E、禁止補堿30.創(chuàng)傷后離體肢體（指或趾等），轉(zhuǎn)運前保存方法下列哪項最好（）。A、生理鹽水浸泡保存B、酒精浸泡保存C、福爾馬林浸泡保存D、潔凈敷料包扎保存E、碘伏浸泡保存卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:E2.參考答案:D3.參考答案:D4.參考答案:B5.參考答案:C6.參考答案:A7.參考答案:B8.參考答案:D9.參考答案:D10.參考答案:B11.參考答案:A12.參考答案:C13.參考答案:C14.參考答案:錯誤15.參考答案:E16.參考答案:E17.參考答案:C18.參考答案:A19.參考答案:C20.參考答案:B21.參考答案:B22.參考答案:C23.參考答案:B24.參考答案:E25.參考答案:E26.參考答案:C27.參考答案:D28.參考答案:C29.參考答案:D30.參考答案:D卷II一.參考題庫(共30題)1.女性，52歲，有膽管結石病史，近2天來右上腹痛，體溫37.8℃。2小時前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次／分、有力，血壓14.7／12.8kPa（110／96mmHg），尿量每小時26ml。下列哪項治療原則是錯誤的（）。A、積極補充血容量B、聯(lián)合應用抗菌藥物C、盡早做膽管引流D、糾正酸中毒E、靜脈滴注間羥胺2.心跳停止后，必須建立有效人工循環(huán)的時限為（）。A、2～3分鐘B、4～6分鐘C、7～8分鐘D、8～9分鐘E、10分鐘3.50%心肺復蘇后綜合征患者，其死亡多發(fā)生在發(fā)病后多少小時內(nèi)（）A、6小時B、12小時C、24小時D、36小時E、48小時4.ARDS是指由多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合征，其特點為（）、（）、（）。5.機械通氣脫機篩查試驗，不包括（）A、導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除B、血流動力學穩(wěn)定C、有自主呼吸及咳痰能力D、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4E、pH正常6.患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進食嘔吐、食欲下降，繼而乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2.8mmol／L，為明確診斷最需要進一步檢查的是（）。A、血皮質(zhì)醇濃度B、甲狀腺功能C、腦脊液常規(guī)檢查D、漂浮導管E、血培養(yǎng)7.患者男性，60歲，既往有膽石癥病史。因關節(jié)痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不適，隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約500ml。查體：血壓110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮膚及鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。其嘔血最可能的原因是（）。A、胃潰瘍并出血B、膽道出血C、十二指腸球部潰瘍并出血D、急性胃黏膜病變E、胃癌并出血8.硬膜外阻滯平面的調(diào)節(jié)，主要決定于哪些因素（）。A、局麻藥容積B、穿刺間隙C、導管方向D、注藥方式E、以上都是9.男性，17歲，工作中雙手、雙前臂及雙足被硫酸燒傷，被燒傷部位水皰較小，皮溫稍低，感覺較遲鈍，去表皮創(chuàng)面呈淺紅色，可見網(wǎng)狀栓塞血管，腫脹明顯。該患者的治療原則錯誤的是（）。A、保護受傷區(qū)域B、防治休克C、防治感染D、注意營養(yǎng)支持E、為防治真菌感染，早期使用抗真菌藥物10.使用脫水劑降低顱內(nèi)壓時，首選（）。A、20％甘露醇B、25％山梨醇C、速尿D、50％葡萄糖液E、25％清蛋白11.進行心肺腦復蘇時，第一步措施是（）。A、確保呼吸道通暢B、人工呼吸C、心臟按壓D、頭部降溫E、除顫12.為保持顱腦創(chuàng)傷患者的大腦灌注壓，最好應保持收縮壓為（）A、80～90mmHgB、90～100mmHgC、100～110mmHgD、110～120mmHgE、120～130mmHg13.下列關于肺栓塞的特點，哪種描述是不正確的（）。A、絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該病的易發(fā)因素B、最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈C、肺栓塞雙側多于單側D、好發(fā)于左肺上葉E、慢性肺栓塞主要是反復發(fā)生的較小范圍的肺栓塞14.患者男性，34歲，1個月前因風濕性主動脈瓣關閉不全行主動脈瓣膜置換術，術后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。患者兩次血培養(yǎng)檢測到金黃色葡萄球菌，治療上宜首選（）。A、紅霉素B、第三代頭孢菌素C、林可霉素D、慶大霉素E、萬古霉素15.有關社區(qū)急救的概念，不正確的一項是（）。A、突然發(fā)生的急性疾病及意外傷害統(tǒng)稱為急癥B、急救醫(yī)療的措施主要是有計劃的診療措施C、急救醫(yī)療服務體系包括院前急救、醫(yī)院急診室、重癥監(jiān)護病房三部分D、現(xiàn)場求治是院前急救的重要環(huán)節(jié)E、穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運是院前急救成敗的關鍵之一16.尿量每天小于100ml為少尿，小于400ml為無尿。17.下列疾病中能引起完全無尿的是（）。A、腎前性腎衰竭B、腎性腎衰竭C、腎后性腎衰竭D、失血性休克E、高滲性缺水18.導致口腔頜面外科手術麻醉死亡的因素中，哪種因素的比例最高（）。A、呼吸道并發(fā)癥B、心血管意外C、腎功能衰竭D、心跳驟停E、肝功能衰竭19.患者男性，68歲。排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺。這時最有助于確診心搏驟停的臨床表現(xiàn)是（）。A、意識喪失B、呼吸停止C、皮膚發(fā)紺D、心音消失E、橈動脈搏動消失20.關于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的是（）。A、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B、本次感染直接與上次住院有關C、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外全身性感染遷徙灶）D、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌等的感染E、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作21.女性，59歲，被汽車碾壓骨盆后3小時而送至醫(yī)院。查體：患者譫妄，皮膚發(fā)紺，四肢厥冷，血壓60／40mmHg，脈搏細速?？稍\斷為何種程度的休克（）。A、休克早期B、休克代償期C、輕度休克D、中度休克E、重度休克22.患者女，56歲，因“高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時”來診。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白。緊急治療措施不包括（）。A、肌內(nèi)注射嗎啡B、應用血管擴張劑和β受體阻滯劑C、加快補液速度D、介入手術治療E、鼻導管吸氧23.患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎”手術治療，術后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部存肌緊張和反跳痛，此時診斷應考慮（）。A、繼發(fā)肺部感染B、繼發(fā)顱內(nèi)感染C、第三類型腹膜炎D、腸道感染E、尿路感染24.機械通氣脫機篩查試驗中對氧合和酸堿指標的要求，下面哪一項是錯誤的（）A、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4B、PaO2/FiO2>150～200C、PEEP≤3～5cmH2OD、pH≥7.25E、COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.3525.有關腎上腺危象檢查中，錯誤的是（）A、可出現(xiàn)低血鈉、高血鉀B、白細胞分類示中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸粒細胞明顯減少C、基礎血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥測定常減少D、血漿基礎ACTH濃度增高，也可降低E、MRI或CT檢查于結核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影26.院外急救人員的培訓掌握內(nèi)容不包括（）。A、創(chuàng)傷急救五大技術B、心肺腦復蘇術C、常見急癥的初步診斷D、常見急癥的急救處理E、掌握所有急救用品的使用方法27.患者男，56歲，因“胸悶、胸痛2小時”來診。患者胸痛呈持續(xù)性、劇烈疼痛，出汗?；加懈哐獕翰?年。查體：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，心率76次/分，律齊，無雜音，雙肺未聞及干濕啰音。雙下肢不腫。該患者肌鈣蛋白（-